Бешенство: вакцинация

10-07-23; просмотров + 567

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:

Вирус бешенства - передается со слюной или кровью зараженного теплокровного животного (в т.ч. летучие мыши и обезьяны), если попадают эти жидкости на поврежденную кожу или слизистые (укус, ослюнение раны чаще всего).

Почти всегда приводит к летальному исходу при появлении симптомов.

Ежегодно в мире диагностируется 59.000 случаев бешенства, в первую очередь в развивающихся странах Африки и Азии (т.е. особое внимание на укусы в отпуске, т.к. там это не казуистика). Из них 40% — это дети до 15 лет.

В РФ из диких животных особенно опасны лисицы. Но чаще всего бешенство ассоциировано с укусами собак.

Нет лечения, единственный способ — экстренная вакцинация.

Схема: 0 (день обращения) – 3 – 7 – 14 – 30 - 90. Если животное живо на 10 дней от укуса = курс прерывается.

Вакцины КОКАВ (Микроген) и Рабипур (Индия).

АТ появляются через 2 нед, а максимум через 30-40 дней. Поэтому там, где есть риск короткого инкубационного период (укусы в голову, шею, кисти и пальцы рук, множественные укусы) вводят дополнительно антирабический иммуноглобулин (в течение 24 - max 3 суток).

С 2010 г в Комитет ACIP (консультативный комитет по проблемам вакцинации) проголосовал против отмены V5 для людей без иммуносупрессии. То есть в США вакцинируют по схеме 0 - 3 - 7 - 14

Иммуноглобулин оптимально ввести в день обращения, но можно до 7 дней от контакта. По инструкции АИГ до 3 суток для лошадиного, для человеческого АИГ просто написано как можно раньше. Если это анатомически возможно, полную дозу АИГ вводят вокруг и в любые раны. Любой оставшийся объем вводят внутримышечно в участок, удаленный от места введения вакцины.

Схема плановой вакцинации (актуально только для взрослых)

Всегда показан старт вакцинации:

1. Если укус был НЕ спровоцирован (животное напало само).
2. Если нет возможности понаблюдать за животным (“укусило и убежало”).
3. Если животное дикое.

Скорее всего можно подождать и понаблюдать 10 дней: если животное домашнее, но не привитое. Так как есть данные, что старт на 10 день не снижает эффективность вакцинации. В РФ так НЕ практикуют обычно и в любом случае делают прививки , просто завершают курс на V3 (если с животным все в порядке).

Не вакцинируют, когда животное домашнее и привито не более 1 года назад. Если человек получил курс антирабической вакцины менее 1 г назад - только 3 дозы.

Категория контакта с предположительно бешеным животным		Постэкспозиционные меры
ВОЗ, антирабические вакцины, 2018	Инструкция к вакцине Кокав
I (нет контакта) — прикосновение или кормление животного, ослюнение неповрежденной кожи;	Нет повреждения кожи или ослюнения кожи и/или слизистых оболочек;	не требуются
II (контакт) — небольшие скусывания открытой поверхности кожи, небольшие царапины или ссадины без кровотечения	- Ослюнение неповрежденных кожных покровов; - ссадины, царапины, поверхностные укусы туловища, верхних и нижних поверхностей (кроме кистей, пальцев рук и ног);	немедленная вакцинация + ПХО
III (серьезный контакт) — одиночный или множественные трансдермальные укусы или ссадины, ослюнение слизистых или поврежденной кожи, непосредственный контакт с летучими мышами	- любые ослюнения слизистых оболочек; - любые укусы головы, шеи, лица, кистей, пальцев рук и ног, гениталий; - одиночные или множественные глубокие рваные раны, которые нанесены животными - любые ослюнения и повреждения, нанесенные дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами.	ПХО + вакцинация + иммуноглобулин

ПХО раны

Рекомендации: остановить кровотечение (если оно не представляет угрозы жизни, то дать крови немного вытечь, так как с ее током “вымывается грязь”, далее обильно промыть рану проточной водой с мыльным раствором (в течение 10 - 15 мин, чем более низкий рН у мыла тем лучше, так как щелочь губительна для вируса бешенства), наложить повязку с антибактериальной мазью и направить в травмпункт. Если кровотечение не прекращается, то давящая повязка и вызов СМП. + Постараться избегать ушивания краев раны.

В большинстве случаев показана экстренная профилактика столбняка и бешенства. Наиболее опасны укусы кошек (глубокие, проникающие раны), из диких животных — лисы (чаще всего по статистике переносят бешенство), но могут переносить и ежи и белки, зарегистрирован даже случай заражения от петуха.

Общая информация

Летальность от бешенства 100%

1. Заражение: преимущественно - укусы, контакт слюны зараженного животного с поврежденной кожей или слизистыми оболочками

• • Собаки (99% случаев бешенства среди людей вызваны укусами собак), кошки
  • Лисы, барсуки, олени, обезьяны, летучие мыши (в США №1) и другие дикие животные

2. Профилактическая вакцинация против бешенства только в качестве вакцинации, связанной с поездкой в эндемичные районы или работой (ветеринары, охотники, спелеологи!).

3. Постэкспозиционная профилактика

• Место укуса/повреждения/контакта со слюной промыть мыльным раствором и водой в течение ≥15 минут, а также антисептическими моющими растворами (содержащими йод или спирт)
• Иссечение краев раны, на рану не накладываются швы

4. Оценка риска заражения бешенством у животного, нанесшего укус:

• Животные без симптомов и находящиеся в зоне,свободной от бешенства (кошка никогда не выходила на улицу): безвредны
• Животные без симптомов неизвестного происхождения -постэкспозиционная профилактика пострадавшего (см. таблицу) + Животное на карантин (собака, кошка: 10 дней)

4.1 Если во время карантина у животных не будет никаких симптомов, можно исключить заражение

• Уровень защиты почти 100% при немедленной иммунизации
• Инкубационный период очень варьируется (от <10 дней до> 1 года), поэтому постэкспозиционная профилактика также имеет смысл от нескольких недель до месяцев после заражения

5. Если указанное введение иммуноглобулина было пропущено при первой вакцинации, все же рекомендуется наверстать данное через 7 дней после первой активной вакцинации.

В случае укуса всегда необходимо проводить профилактику столбняка!

Чат с врачом, бесплатно

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду :

Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии