Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
02-07-23; просмотров + 964
1. Системное головокружение (вертиго, истинное) - ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела в той или иной плоскости, характерно для поражения внутреннего уха/вестибулярной системы (!!СИСТЕМНОЕ) различного генеза (воспалит., опухол., токсич.)
2. Несистемное головокружение - без ощущения вращения окружающих предметов. Не связано с патологией вестибулярной системы, поэтому НЕСИСТЕМНОЕ, представляет собой нарушение равновесия, шаткость при ходьбе, предобморочное состояние, ощущение "дурноты/тумана в голове". Характерно для полиморбидных пациентов с соматическими и тревожными расстройствами.
Распространенные диагностические ошибки: остеохондроз шейного отдела позвоночника, это всего лишь рентген/КТ/МР-заключение, но не диагноз!, гипоплазия позвоночной артерии - это анатомическая особенность с которой вероятнее всего человек родился, ̶В̶С̶Д̶,̶ ̶синдром ̶В̶Б̶Н не могут быть причиной головокружений!
ВАЖНО: при отсутствии факторов риска инсульта или выпадении функций нервной системы (двигательные, координаторные, чувствительные, речевые расстройства) УЗДГ БЦА, нейровизуализация при изолированном головокружении не требуются. При наличии слуховых нарушений всегда необходима консультация ЛОР-врача, для исключения органической/воспалительной патологии вн.уха. Пациентов с жалобами на головокружение в зависимости от вероятной причины ее возникновения должны проконсультироваться у терапевта, невролога, отоларинголога, психотерапевта, нейрохирурга.
1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. P.S. Самая частая причина вертиго. ДППГ. . Рецидивирующие (повторяющиеся), короткие (несколько секунд) приступы системного головокружения, которые провоцируются движением головы или изменением положения тела, без сопутствующих неврологических и слуховых (боль, шум, снижение слуха) нарушений. Патогенез: попадание отолитов (ионы кальция выполн.функцию рецепции) в полукружные каналы. Диагностика: конс.невролога, характерная клин.картина и проба Дикса-Холлпайка. Лечение: маневр Эпли или Семонта. Симптоматически могут быть использованы противорвотные.
2. Вестибулярный нейронит: вторая по частоте причина вертиго. Вестибулярный нейронит/лабиринтит, связывают с вирусным или постинфекционным воспалительным поражением вестибулярного нерва. Характерен однократный эпизод с острым началом стойкого системного головокружения, продолжающееся от нескольких часов до нескольких дней, с тошнотой, рвотой и неустойчивостью - отклонение/падение в сторону поражения, любое движение головой усиливают головокружение, поэтому пациенты предпочитают лежать неподвижно, слуховые и неврологические нарушения отсутствуют. Диагностика: конс.невролога, из анамнеза ОРЗ, эпидемический паротит, латентный ВПГ I типа? Характерная клин.картина и положительный тест «импульсного поворота головы»/Хальмаги, нистагм. Лечение: симптоматическое - вестибулолитики в острый период 1-2 дня, ГКС - преднизолон 60 мг ежедневно на 1-5 дни, 40 мг на 6 день, 30 мг на 7 день, 20 мг на 8 день, 10 мг на 9 день и 5 мг на 10 день., реабилитация - вестибулярная гимнастика. Восстановление в течение неск.недель или даже месяцев.
3. Болезнь Меньера. спонтанные приступы системного головокружения, которые продолжаются от нескольких минут до нескольких часов; характерна классическая триада симптомов (эпизодическое головокружение, шум в ушах и снижение слуха). Диагностика: консультация отоларинголога, невролога, тональная пороговая аудиометрия. Лечение: низкосолевая диета <3г/сутки, ограничить потребление кофеина, алкоголя. Симптоматическая: купирование острого головокружения - клоназепам от 0,25 мг до 0,5 мг перорально 2-3 раза в день, противорвотные при необходимости: ондансетрон 4 мг перорально 2-3 раза в день. Профилактическая терапия: Бетагистин 16мг до 3х раз в день, иногда в сочетании с диуретиками: гидрохлоротиазид 25 мг/триамтерен 37,5 мг перорально один раз в день. Тяжелые, частые приступы - лабиринтэктомия, вестибулярная нейрэктомия. При двусторонних симптомах Меньера следует исключить сифилитическое или аутоиммунное поражение внутреннего уха.
4. Перилимфатическая фистула (дефект костного лабиринта); Клинически: сопровождается щелчком в ухе, с последующим системным головокружением и снижением слуха разной степени выраженности, также возможны шум в ухе, заложенность. Продолжительность приступа от нескольких секунд до постоянства, но с вариацией по интенсивности
Симптоматика усиливается при изменении давления в ухе: поднятие тяжести, кашель, чихание, вставление пальца в НСП. Из анамнеза: травмы - сильный удар по уху, взрывная волна, операции на ухе. Диагностика: аудиометрия, электронистагмография, КТ костного лабиринта. Лечение: постельный режим с приподнятым головным концом и исключение физических нагрузок 6 недель. Вестибулолитики пару дней. При холестеатоме, ранение уха - хирургическое вмешательство
Диагностика: анамнез и характ.клин.картина.
Лечение: разъяснительная беседа о доброкачественности состояния, проф.терапия мигрени, исключение провоцирующих факторов. Вестибулолитики в острый период: дименгидринат 50-100 мг х 2 раза в день.
7. Токсическое действие аминогликозидов, мочегонных (фуросемид) Прием ототоксических препаратов и несоответствие критериям других причин головокружений. Лечение: симптоматическое, отмена препаратов.
Лечение: отмена или снижение дозы препаратов вызывающих ОГ, увеличение потребления жидкости, обучение пациента медленному вставанию. При неэффективности немедикаментозных методов: флудрокортизон и симпатомиметики - эфедрин;
4. Прочие причины: метаболические нарушения: почечная/печеночная недостаточность, гипогликемия, электролитный дисбаланс, тиреотоксикоз, отравление. А у пациентов со стойким головокружением и повышенной утомляемостью следует исключить анемию. Полинейропатия диабетическая/алкогольная; Рассеянный склероз; Мальформация Киари, нарушение ритма сердца (бради- <40уд/мин, тахикардии >90уд/мин).
Головокружение (системное головокружение/вертиго/ложное ощущение вращения предметов или собственного тела) - типичный вестибулярный симптом, хотя ряд патологических состояний сопровождается ощущениями близкими к нему.
При проведении дифференциальной диагностики прежде всего следует понять, что имеет в виду пациент.
Уточняющие вопросы для упрощения диагностического поиска.
3. Продолжительность одного эпизода головокружения, секунды, минуты, часы, дни? Позволяет дифференцировать нозологическую форму. Для ДППГ характерны секунды, постурального головокружения - минуты, б.Меньера - часы/дни, вестибулярного нейронита - дни/недели;
Головокружение. Общеинформационный блок МКБ 10 R42; H81 |
|
Критерии диагноза |
в соответствии с критериями диагностики различных вестибулопатий (см.соответствующий раздел по нозологии) |
Этиология |
- Системное головокружение (вестибулопатии): ДППГ, Вестибулярный нейронит, б.Меньера, Вестибулярная мигрень, перилимфатическая фистула - Несистемное головокружение
|
Обследования для подтверждения |
в соответствии с предполагаемой причиной развития головокружения - нейровестибулярное исследование - ортостатическая проба - шкалы тревоги/депрессии - ОАК |
Терапия |
в соответствии с предполагаемой причиной развития головокружения (см.соответствующий раздел по нозологии) |
Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта |
-назначение ноотропов, антиоксидантов, витаминов Распространенные диагностические ошибки: остеохондроз шейного отдела позвоночника, это всего лишь рентген/КТ/МР-заключение, но не диагноз! Гипоплазия позвоночной артерии - это анатомическая особенность с которой, вероятнее всего, человек родился, ВСД, синдром ВБН не являются причиной головокружений! |
Важные комментарии |
следует помнить, что несистемное головокружение может быть клиническим проявлением некоторых заболеваний (б.Паркинсона) |