Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Ревматоидный артрит при беременности

Ревматоидный артрит при беременности

03-07-23; просмотров + 676

Код МКБ-10: M06.9 - Ревматоидный артрит неуточненный

Код МКБ-11:


У 50-70% симптомы уменьшаются во время беременности

Почти у половины пациентов заболевание обостряется в послеродовом периоде

Исходы беременности у женщин с хорошо контролируемым ревматоидным артритом (РА) сопоставимы с таковыми в общей популяции.

Планирование беременности при условии хорошего контроля на препаратах, разрешенных при беременности (сульфасалазин, гидроксихлорохин, ингибитор фактора некроза опухоли альфа). Пациенты, получающие метотрексат и лефлуномид должны использовать высокоэффективные методы контрацепции

До беременности или в начале - тесты на антитела к Ro/SSA и антиLa/SSB (в связи с повышенным риском неонатальной волчанки)

Терапия до беременности:

  • фолиевая кислота с момента планирования
  • у пациенток с рецидивирующими невынашиванием рассмотреть отмену НПВС
  • Нефторированные ГКС проникают через плаценту плаценту в очень низких концентрациях и в основном метаболизируются в неактивные метаболиты в плаценте, прежде чем достигают плода (например, преднизолон и метилпреднизолон), их следует поддерживать в минимально возможной дозе. Дозы пероральных глюкокортикоидов > 10 мг эквивалента преднизолона связаны с повышенным риском преждевременных родов
  • Метотрексат следует прекратить как минимум за один-три месяца до зачатия. Если у женщины, принимающей метотрексат, происходит зачатие, следует немедленно прекратить прием препарата и принимать 5 мг фолиевой кислоты в день на протяжении всей беременности.
  • Прием МТХ мужчинами не влияет на фертильность и беременность
  • Следует избегать беременности у пациентов, получающих лефлуномид до тех пор, пока не будут подтверждены неопределяемые концентрации в сыворотке (<0,02 мг/л) из-за сообщений о тератогенности у животных. Прекратить прием за два года до зачатие или связывание препарата колестирамином.

Терапия во время беременности:

  • НПВП, включая аспирин: возможно использование до 20-й недели. Начиная с 20-й недели следует избегать приема НПВП (аспирин может быть использован по акушерским показаниям) из-за рисков почечной недостаточности плода, маловодия. После 30-й недели повышается риск преждевременного закрытия артериального протока и торможения родовой деятельности.
  • ГКС: минимально возможные дозировки, стремится к дозировке преднизолона не выше 10 мг/сут
  • БМАРП: гидроксихлорохин, сульфасалазин и азатиоприн могут быть использованы у пациентов с плохим ответом на НПВС и ГКС
  • Инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и этанерцепт обычно следует отменить в третьем триместре. Цертолизумаб можно продолжать на протяжении всей беременности. Он проникает через плаценту в количествах от низких до неопределяемых.
  • Младенцы, подвергшиеся воздействию ингибиторов ФНО-альфа внутриутробно, не должны получать живые вакцины в течение первых шести месяцев жизни

Терапия в послеродовом периоде:

  • Продолжение лечения в послеродовом периоде для женщин без обострения. При наличии или высокой вероятности обострения: возобновление лечения до беременности с корректировкой на лактацию.
  • Можно использовать НПВП, кроме аспирина, преднизолон в малых дозах. При приеме 20 мг/день или более, после приема препарата и кормлением грудью должно пройти не меньше 4 часов
  • СФ может быть использован во время лактации у доношенных детей. Ингибиторы ФНО альфа могут быть использованы, азатиоприн тоже



! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

АКТУАЛЬНО

Симфизит, беременность

Симфизит при беременности: что это, как лечить, какое родоразрешение?

У меня обычный бандаж для беременных. Скажите какие модели тазового бандажа мне подойдут?

O26.7 | 29-11-22
Боли в спине при беременности

Боли в спине, обострение остеохондроза при беременности: что делать, что можно принимать?

Могу быть беременна. Сейчас начался острый приступ остеохондроза. Обычно я принимаю Кетонал для купирования боли, но сейчас не знаю, можно ли его пить с учетом обстоятельств. Кремы не помогают. Подскажите пожалуйста, что можно сделать?

M54.5 | 15-04-23
Неврологические заболевания при беременности

Неврологические заболевания при беременности

Темп прогрессирования после беременности не изменяется. ВРТ увеличивают активность РС. Спинальная анестезия не влияет на течение РС.

| 24-06-23
Ревматоидный артрит при беременности

Ревматоидный артрит при беременности

Планирование беременности при условии хорошего контроля на препаратах, разрешенных при беременности (сульфасалазин, гидроксихлорохин, ингибитор фактора некроза опухоли альфа). Пациенты, получающие метотрексат и лефлуномид должны использовать высокоэффективные методы контрацепции

M06.9 | 03-07-23
Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром - это аутоиммунное заболевание, причина которого до конца неизвестна. Оно может возникать самостоятельно или на фоне других аутоиммунных заболеваний. Чаще всего антифосфолипидный синдром врачи подозревают у пациентом с тромбозами невоспалительного характера или у пациентом с патологией беременности (выкидыши, преждевременные роды).

D68.8 | 05-07-23
Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА): определение, причины развития заболевания

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное ревматическое заболевание аутоиммунной природы, неизвестной этиологии, характеризующееся персистирующим воспалением преимущественно периферических (синовиальных) суставов, деструкцией хряща, эрозиями кости и их деформацией с формированием симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита

M06.9 | 29-11-22
Ревматоидный артрит: патогенез

Ревматоидный артрит: патогенез, почему происходит разрушение сустава

В основе патогенеза РА лежат сложные нарушения иммунного ответа, следствием которых является развитие хронического аутоиммунного воспаления (Насонов Е.Л., 2004; Мазуров В.И., ЛилаА.М„ 2000; Muller-LadnerU., Pap Т., 2005)

M06.9 | 29-11-22
Ревматоидный артрит: патогенез

Ревматоидный артрит: что происходит с суставным хрящом, патоморфология хряща при ревматоидном артрите

Патологический процесс при РА в первую очередь развивается в суставах и околосуставных тканях и имеет свои особенности в зависимости от стадии заболевания.

M06.9 | 29-11-22
Колено прыгуна

Тендоостеопериостит проксимальмой части связки надколенника (колено прыгуна), липоартрит коленного сустава

По МРТ и на приёме врача диагноз тендоостеопериостит проксимальной части связки надколенника. Болезненность при пальпации по бокам связки надколенника, прикрепления связки надколенника бедренно-надколенного сустава. Больно только при нагрузках

M76.5 | 29-11-22
Ревматоидный артрит: симптомы

Ревматоидный артрит: симптомы, клинические проявления ревматоидного артрита

Первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы с припуханием, болезненностью, деформацией и ограничением движений

M06.9 | 29-11-22
Поражение органов при РА

Особенности внесуставных проявлений ревматоидного артрита

Ревматоидные узелки являются типичным внесуставным проявлением РА. Они настолько специфичны для РА, что включены в критерии диагноза

| 29-11-22
Критерии диагностики РА

Ревматоидный артрит: критерии диагностики РА

Артрит 3 или более суставов — припухание периартикулярных мягких тканей или выпот в полость сустава (но не остеофиты), установленный врачом по крайней мере в 3 суставах

M06.9 | 29-11-22
Классификация РА

Классификация ревматоидного артрита (РА): классификация Ассоциации ревматологов России (АРР) 2007 г.

В России с 2007 г. используется клиническая классификация РА, утвержденная Ассоциацией ревматологов России (АРР)

M06.9 | 29-11-22
Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита: препараты, таблетки применяемые в лечении РА

Основой современного лечения РА является назначение комбинированной терапии, включающей как быстродействующие противовоспалительные средства (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды), так и медленнодействующие, болезнь-модифицирующие противовоспалительные препараты (БМПП)

M06.9 | 29-11-22
Блокада суставов

Локальная (внутрисуставная) терапия ревматоидного артрита: показания, противопоказания, осложнения

При проведении локальной терапии необходимо помнить о возможности развития следующих осложнений

| 29-11-22
чат с врачом