Лечение скелетно-мышечной боли

Лечение боли в коленном суставе

Лечение боли в области тазобедренных суставов

Лечение боли в голеностопных суставах

Лечение боли в локтевых суставах

Лечение боли в плечевых суставах

Лечение боли в лучезапястных суставах

Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Образования костно-суставной системы

Реабилитация и ЛФК, комплексы для восстановления

Ортопедическая неврология

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Ревматоидный артрит при беременности

03-07-23; просмотров + 855

Код МКБ-10: M06.9 - Ревматоидный артрит неуточненный

Код МКБ-11:

У 50-70% симптомы уменьшаются во время беременности

Почти у половины пациентов заболевание обостряется в послеродовом периоде

Исходы беременности у женщин с хорошо контролируемым ревматоидным артритом (РА) сопоставимы с таковыми в общей популяции.

Планирование беременности при условии хорошего контроля на препаратах, разрешенных при беременности (сульфасалазин, гидроксихлорохин, ингибитор фактора некроза опухоли альфа). Пациенты, получающие метотрексат и лефлуномид должны использовать высокоэффективные методы контрацепции

До беременности или в начале - тесты на антитела к Ro/SSA и антиLa/SSB (в связи с повышенным риском неонатальной волчанки)

Терапия до беременности:

фолиевая кислота с момента планирования
у пациенток с рецидивирующими невынашиванием рассмотреть отмену НПВС
Нефторированные ГКС проникают через плаценту плаценту в очень низких концентрациях и в основном метаболизируются в неактивные метаболиты в плаценте, прежде чем достигают плода (например, преднизолон и метилпреднизолон), их следует поддерживать в минимально возможной дозе. Дозы пероральных глюкокортикоидов > 10 мг эквивалента преднизолона связаны с повышенным риском преждевременных родов
Метотрексат следует прекратить как минимум за один-три месяца до зачатия. Если у женщины, принимающей метотрексат, происходит зачатие, следует немедленно прекратить прием препарата и принимать 5 мг фолиевой кислоты в день на протяжении всей беременности.
Прием МТХ мужчинами не влияет на фертильность и беременность
Следует избегать беременности у пациентов, получающих лефлуномид до тех пор, пока не будут подтверждены неопределяемые концентрации в сыворотке (<0,02 мг/л) из-за сообщений о тератогенности у животных. Прекратить прием за два года до зачатие или связывание препарата колестирамином.

Терапия во время беременности:

НПВП, включая аспирин: возможно использование до 20-й недели. Начиная с 20-й недели следует избегать приема НПВП (аспирин может быть использован по акушерским показаниям) из-за рисков почечной недостаточности плода, маловодия. После 30-й недели повышается риск преждевременного закрытия артериального протока и торможения родовой деятельности.
ГКС: минимально возможные дозировки, стремится к дозировке преднизолона не выше 10 мг/сут
БМАРП: гидроксихлорохин, сульфасалазин и азатиоприн могут быть использованы у пациентов с плохим ответом на НПВС и ГКС
Инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб и этанерцепт обычно следует отменить в третьем триместре. Цертолизумаб можно продолжать на протяжении всей беременности. Он проникает через плаценту в количествах от низких до неопределяемых.
Младенцы, подвергшиеся воздействию ингибиторов ФНО-альфа внутриутробно, не должны получать живые вакцины в течение первых шести месяцев жизни

Терапия в послеродовом периоде:

Продолжение лечения в послеродовом периоде для женщин без обострения. При наличии или высокой вероятности обострения: возобновление лечения до беременности с корректировкой на лактацию.
Можно использовать НПВП, кроме аспирина, преднизолон в малых дозах. При приеме 20 мг/день или более, после приема препарата и кормлением грудью должно пройти не меньше 4 часов
СФ может быть использован во время лактации у доношенных детей. Ингибиторы ФНО альфа могут быть использованы, азатиоприн тоже

Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду M06.9:

Заболевания в разделе МКБ-10:

АКТУАЛЬНО

Ортопедическая подушка: как выбрать?

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

Симфизит при беременности: что это, как лечить, какое родоразрешение?

У меня обычный бандаж для беременных. Скажите какие модели тазового бандажа мне подойдут?

O26.7 | 29-11-22

Боли в спине, обострение остеохондроза при беременности: что делать, что можно принимать?

Могу быть беременна. Сейчас начался острый приступ остеохондроза. Обычно я принимаю Кетонал для купирования боли, но сейчас не знаю, можно ли его пить с учетом обстоятельств. Кремы не помогают. Подскажите пожалуйста, что можно сделать?

M54.5 | 15-04-23

Неврологические заболевания при беременности

Темп прогрессирования после беременности не изменяется. ВРТ увеличивают активность РС. Спинальная анестезия не влияет на течение РС.

| 24-06-23