Боль в области таза у беременных

Боль в лобковом сочленении

В норме уже на 10-12 неделе беременности из-за высокой концентрации релаксина лобковое сочленение расширяется на 10-12%. Повышенная мобильность костей, которая становится возможной из-за этого расширения, может вызывать нестабильность и боль.

Диастаз и остеолиз, наборот, очень редки - менее чем у 1% беременных.

Симптомы:

• боль в лобковом сочленении в покое и/или при его пальпации
• боль отдает в ноги, бедра или спину
• боль усиливает: поднятие тяжестей, подъем по ступенькам, вставание со стула, переворачивание в кровати
• у некоторых женщин боль настолько интенсивная, что они просыпаются от нее ночью

Как подтвердить?

1. Пропальпировать лобковое сочленение - оно будет болезненно, очень редко можно пропальпировать "впадину" - диастаз костей.

2. Попросить пациентку сесть из положения лежа с вытянутыми ногами

3. Рентген для подтверждения диастаза костей (расстояние более 10-13 мм между лобковыми костями считается патологией). Нужен очень редко

Боль в крестцово-подвздошных суставах

Симптомы:

• колющая боль в крестцово-подвздошных суставах
• может быть одно- или двусторонней
• боль может отдавать в заднюю поверхность бедра
• боль усиливается при поднятии тяжестей, длительном сидении

Как подтвердить?

Провокационный тест: пациентка лежит на спине, бедро согнуто под 90 градусов. Врач надавливает на колено по направлению к кушетке, второй рукой стабилизируя противоположную сторону таза пациентки. При положительном результате эти действия спровоцируют боль в унилатеральной ягодице.

Провокационный тест для выявления боли в крестцово-подвздошных суставах

Боль в тазовом кольце

Симптомы:

• колющая боль, локализуется между ягодичной складкой и подвздошным гребнем
• может быть одно- или двусторонней
• дополнительно могут вовлекаться как крестцово-подвздошные суставы, так и лобковое сочленение

Как подтвердить?

Тест Патрика (Фабере): бедро согнуто, отведено и ротировано наружу. Врач придерживает другое бедро и одновременно надавливает на отведенное колено. Если не получается опустить колено хотя бы до уровня противоположной ноги (т.е. почти положить на кушетку), или если пациентка говорит, что появилась боль - тест можно считать положительным.

Тест Патрика (Фабере)

Лечение

При всех перечисленных патологиях одинаковое:

• холод или тепло на место локализации боли
• массаж, физическая терапия
• парацетамол
• ношение бандажа

Также нужно объяснить пациентке, что боль обычно самостоятельно проходит через 4-12 недель после родов.