Стресс-перелом: причины, симптомы, как лечить?

Спонтанные переломы случаются даже чаще при остеопорозе или остеомаляции и у пациентов получающих лечение препаратами, оказывающими ремоделирующий эффект на костную ткань (кортикостероиды и метотрексат).

05-02-23

Стресс-переломы или усталостные переломы это один из вариантов переломов которые возникают в здоровой кости (у здорового пациента) не вследствие специфического травматического воздействия, а в результате небольших повторяющихся воздействий двух типов: сгибания и компрессии.

Сгибание вызывает деформацию и кость отвечает изменением расположения трабекул и ремоделированием. При постоянно повторяющейся нагрузке резорбция, осуществляемяя остеокластами, превышает работу остеобластов и получают развитие зоны склонные к слабости — в конце концов приведя к разряжению в кортикальном слое. 

Этот процесс поражает молодых людей, выполняющих физические упражнения, при которых на кость действуют значительные мышечные усилия. Спортсмены на тренировках, танцоры и новобранцы, быстро набирают силу мышц, но медленно прочность костей. Это приводит к высокой заболеваемости стресс- переломами у лиц в этих группах.

Компрессия отражается на мягких губчатых костях, при частом повторении может возникнуть перелом от этого воздействия. Комбинация компрессии и касательного напряжения может объяснить остеохондральные переломы, которые характеризуются созвучным термином остеохондрит.

Спонтанные переломы случаются даже чаще при остеопорозе или остеомаляции и у пациентов получающих лечение препаратами, оказывающими ремоделирующий эффект на костную ткань (кортикостероиды и метотрексат).

Поражаемые области 

Чаще подвержены изменениям следующие сегменты:

• диафиз плечевой кости (подростки игроки в крикет),
• pars interarticularis (сегмент позвонка, расположенный между суставными поверхностями верхнего и нижнeго отростков),
• лобковая ветвь (нижняя у детей, обе у взрослых),
• шейка бедренной кости (в любом возрасте),
• диафиз бедренной кости (преимущественно нижняя треть),
• надколенник (дети и подростки),
• диафиз большеберцовой кости (проксимальная треть у детей, средняя треть у атлетов и десантников и дистальная треть у пожилых пациентов),
• дистальная часть малоберцовой кости (перелом бегунов),
• пяточная кость (взрослые),
• ладьевидная кость (атлеты),
• кости предплюсны (особенно вторая). 

Клиническая картина 

В анамнезе случай непривычной или повторяющейся нагрузки или интенсивных тренировок с поспедующим частым развитием симптомов — боль после нагрузки — боль во время нагрузки — боль без нагрузки. Иногда пациент приходит на прием к врачу уже после сросшегося перелома с жалобами на опухоль (костную мозоль). 

Самочувствие пациента обычно удовлетворительное. Болезненное место может быть отекшим и гиперемированным. Иногда оно горячее на ощупь и чаще болезненно. Может пальпироваться костная мозоль. Попытка сгибания вызывает боль.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ 

На начальном этапе перелом трудно идентифицировать, но сцинтиграфия покажет повышенную активность в месте болезненности. Стандартная рентгенография, выполненная через несколько недель может выявить небольшой поперечный дефект в кортикальном слое и/или локальную периостальную реакцию. Эти проявления могут ошибочно расцениваться как остеосаркома — ужасная тактическая ошибка для неосведомленных. Компрессионный стресс-перелом (особенно шейки бедренной кости и верхней трети большеберцовой кости) может проявляться как легкие поперечные полосы склероза (в большеберцовой кости) с наличием костной мозоли. 

Другой типичной картиной считается небольшой внутрисуставной перелом —чаще локализованный в куполе медиального мыщелка бедренной кости или верхней суставной поверхности таранной кости. Позднее ишемический некроз может привести к более четкой границе очага. 

MPT 

Ранние изменения особенно в «спонтанных» переломах остеоартикулярной зоны без смещения выявляются с помощью МРТ. Этот метод исследования должен использоваться у пожилых пациентов (особенно страдающих остеопорозом), жалующихся на внезапно возникшую боль в области коленного сустава. 

Диагностика 

Многие расстройства, включая остеомиелит и цингу можно спутать со стресс-переломами. Однако самой серьезной ошибкой считается неправильно поставленный диагноз остеосаркомы. Сцингиграфия в обоих случаях выявляет усиление активности и поэтому только с помощью биопсии можно поставить точный диагноз. 

Лечение 

В большинстве своем стресс-переломы не нуждаются в лечении кроме использования эластичного бандажа и охранительного режима (избегать движений, вызьшающих боль) до момента выздоровления.

Такой подход может растянуться на многие месяцы и «обездвиживание» не легко воспринимается атлетами и танцорами, уделяющими спорту много времени.

Важным исключением из правил считается стресс — перелом шейки бедренной кости. Его необходимо заподозрить у любого пожилого человека, жалующегося на боль в тазобедренном суставе без всякой на то причины.

Если диагноз подтвержден сцинтиграфией, шейку бедренной кости необходимо фиксировать с помощью винтов в качестве профилактической меры.

Как ускорить сращение перелома? - https://travmakab.ru/news/342