В течение последних 6 месяцев боль в области плеча и локтя , иногда не могла определить где именно болит, разлитая боль
Обратилась к ортопеду - травматологу очно
Объективно: болезненность по наружной поверхности надплечья и в области акромиального конца ключицы. Иррадиация боли в Локтевой сустав, под лопатку. пальпация отростков безболезненна.
Закл: Дефартроз правого плечевого сустава. Посттравматический синовит (но травм не было). Повреждение суставной губы, повреждение сухожилия подлопаточной мышцы, гадостный мышцы. Теносиновит сухожилия длинной головки бицепса права
Рекомендации: целебрекс 200 мог 2 р вдень 3недели
Сирдалуд 4 мог на ночь 1 таб 4 Нед
Таблетки пропила, а легче не стало совсем
Сделала МРТ
Что делать теперь? Как лечиться?
МРТ
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением:
Определяется незначительное количество выпота в полости сустава и в проекции сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
Структура костной ткани изменена за счёт умеренного субхондрального фиброза.
Суставная щель равномерная, признаков подвывиха головки плечевой кости не выявлено. Краевые остеофиты определяется в виде заострений по периферии суставных поверхностей.
Определяется патологический МР-сигнал в толще сухожилия надостной мышцы, сухожилие истончено ближе к месту прикрепления к плечевой кости, нерезко деформировано (дегенеративные изменения). Отмечается умеренно выраженная узурация по контуру головки в месте прикрепления надостной и подлопаточной мышцы.
Целостность остальных сухожилий ротаторной манжеты (подостной, подлопаточной, малой круглой мышц) сохранена.
Величина субакромиального пространства 0,61 см / норма 0,62-0,91 см/.
Сигнал хрящевого компонента сустава снижен, суставной гиалиновый хрящ истончен - 0,1 см, неравномерный.
Суставная фиброзно-хрящевая губа гленоида дегенеративно изменена, целостность ее значимо не нарушена.
Умеренные явления артроза акромиально-ключичного сочленения в виде заострения сочлененных поверхностей, сужения суставной щели, узурации суставных поверхностей на фоне умеренного трабекулярного отека костного мозга и пятнистой жировой дистрофии. Окружающие мягкие ткани по периметру акромиально-ключичного сочленения с признаками невыраженных инфильтративно-отечных изменений.
Окружающие плечевой сустав мягкие ткани без видимой патологии.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина дегенеративных изменений сухожилия ротаторной манжеты (надостная мышца), невыраженный синовит и теносиновит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Омартроз I стадии. Хронический артрозо-артрит акромиально-ключичного сочленения, с признаками обострения. Импиджмент синдром 1 ст. Невыраженные инфильтративно-отечные изменения мягких тканей реактивного генеза.
Рекомендована консультация ортопеда-артролога.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.
Основная проблема - это частичное повреждение сухожилия надостной мышцы и небольшое сужение субакромиального пространства до 6,1 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импинджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия (теносиновит), в суставе воспалительная жидкость (синовит).
Рекомендовано:
Лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0ml + sol. Novocaini 0,5% - 5.0 ml. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
- противовоспалительные: Аэртал по 1т 2р в день + Омез.
- миорелаксанты: Мидокалм 150 мг 2р в день.
- местно гель: втирать Кетопрофен гель 5% 2р в день.
- хондропротекторы: Уколы или Инъектран, или Хондролон или Мукосат В\м в дозе 2.0мл, 1 раз в день. Курс лечения - 25-30 инъекций.
- Физиолечение: УТЗ с гидрокортизоном, ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло. А еще через неделю Хронотрон.
По мере стихания боли, нужно делать ЛФК. Комплекс ЛФК смотрите в видео ниже.
Шейно-плечевой болевой синдром: курс лечения https://travmakab.ru/news/730
