Скрытый субхондральный перелом межмыщелкового поля большеберцовой кости: что это, что нужно делать, как это лечить?
03-04-23; просмотров + 8767
Код МКБ-10: S82.1 - Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
Код МКБ-11: NC92.1
Упала, но при этом левая нога сильно согнулась во всех суставах, есть лишний тонус в мышцах, немного нарушена чувствительность. Поэтому сразу появилось беспокойство что такое падение черевато. Обратилась к травматологу, сделали рентген чисто. Отека и внешних особенностей нет. Есть болезненность снаружи под коленом, и небольшое уплотнение.
Назначены нпвс, мази, ношение ортеза и покой (до 4 недель), через 3 недели сделать мрт (во вложении).
Что значит результат МРТ? Какое лечение показано с таким МРТ, какой ориентировочный период восстановления?
МРТ
На серии МР-томограмм, взвешенных на Т1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением:
В области сканирования костные анатомические структуры не деформированы. Определяется минимальный субхондральный остеосклероз опорных площадок мыщелков большеберцовой, бедренной костей.
В структуре задних отделов межмыщепкового поля большеберцовой кости на фоне субхондрального зоны отека костного мозга определяется гипоинтенсивная линия перелома дугообразной формы, протяженностью 0,9 см; кортикальная суставная поверхность на уровне изменений с наличием локальной деформации контура.
Опредепяется зона умеренно выраженного отека костного мозга в верхне-медиальных отделах эпифиза малоберцовой кости, без достоверных признаков нарушения целостности кортикального слоя.
Небольшие краевые костные заострения суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей по внутреннему краю, по наружному краю, в области межмыщепкового возвышения. Суставной гиалиновый хрящ неравномерный истончен до 0,2 см; прослеживается на всем протяжении. МР сигнал от суставного хряща неоднородный за счет дегидратации и фиброза.
Надколенник обычной формы и положения. Суставной хрящ надколенника равномерной толщины, не истончен, однородной структуры.
Опредепяется зона нерезко выраженного интраменискового повышения МР-сигнала заднего рога медиального мениска, линейной формы, ориентированная горизонтально, с выходом на периферический (внесуставной) контур мениска, без признаков нарушения целостности суставных поверхностей (соответствует и нтрамен исковому горизонтальному разрыву II степени по Stoller). Латеральный мениск обычной локализации, нормальной толщины, с четкими контурами, без признаков нарушения целостности.
Структура передней крестообразной связки в верхней трети неоднородная за счет ее отека и разволокнения, с перил ига ментозным выпотом, ход связки не нарушен, контуры ровные. Задняя крестообразная связка нерезко ангулирована. Целостность остальных связок не нарушена. Сухожилие подколенной мышцы не изменено.
Суставная щель минимально равномерно сужена в большей степени в медиальных отделах.
В синовиальной полости опредепяется незначительное количество однородного выпота, с преимущественным скоплением в супрапатеплярной сумке, заднем завороте, области суставной щели. Синовиальная оболочка не утолщена, с четкими контурами, с неизмененными сигнальными характеристиками.
Жировая клепатка Гоффа минимально отечна в центральных отделах. Супрапатеплярное жировое тело не изменено.
Периартикулярные мягкие ткани без патологических изменений. Подколенная ямка не изменена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина скрытого субхондрального перелома межмыщелкового поля большеберцовой кости, умеренно выраженного отека костного мозга эпифиза малоберцовой кости /изменения предположительно контузионного генеза (связать с данными анамнеза)/. МР-признаки частичного повреждения передней крестообразной связки по типу растяжения (I типа). МРпризнаки повреждения заднего рога медиального мениска II степени по Stoller. МР-признаки минимального отека жировой клетчатки Гоффа; незначительного синовита коленного сустава. МР-признаки остеоартроза левого коленного сустава 1 ст. по Kellgren.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
Такой перелом значит, что есть повреждение по типу трещины межмыщелкового поля б\б кости. Такие переломы на рентгене не видны.
Остальные повреждения это растяжение связок и некритичное повреждение менисков с воспалительными изменениями в суставе контузионного характера (ушиб).
Такие переломы срастаются за 6-8 недель. Соответственно, полное восстановление можно ожидать через 10-12 недель после травмы. Но повреждения менисков останутся. Сустав нужно будет беречь, при физнагрузках надевать ортез.
Пару раз в год проходить физиотерапию, массаж, прокалывать хондропротекторы.
Рекомендовано
- Ортопедический режим, покой.
- Ношение ортеза до 8 недель или фиксатора по типу тутор.
- Ходьба на костылях или ходунках, на ногу наступать нельзя 6-8 недель. На ногу надеть тутор, например, ORLETT KS-601
- обезболивание и борьба с воспалением Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
- Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
- Прием препаратов кальция можно Кальцемин адванс по 1т 2р в день все витамины и минералы для костной ткани.
- Из физиотерапии показан электрофорез с кальцием №10, магнитотерапия №10.
- Хондропротекторы. Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м курс лечения 25-30 инъекций. Для регенерации суставного хрящ
- Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.
Клинический пример субхондрального скрытого перелома
МР-картина скрытого субхондрального перелома латерального мыщелка большеберцовой кости. МР признаки частичного повреждения передней крестообразной связки по типу растяжения. МР признаки частичного повреждения медиального удерживателя надколенника по типу растяжения. Интерлигаментозное повышение сигнала собственной связки надколенника. МР-признаки линейного разрыва заднего рога медиального мениска IIIa степени по Stoller. Умеренно выраженный синовит коленного сустава. Отек жировой клетчатки Гоффа. МР-картина остеоартроза левого коленного сустава I ст. по Kellgren
Импрессионный перелом мыщелка бедренной кости
Импрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости
Стресс-перелом коленного сустава
Стресс-переломы: причины и реабилитация
Это лечится консервативно:
- иммобилизация пошитым тутором или гипсовым полутутором коленного сустава на 4 недели
- на это время наступать на ногу нельзя, далее рекомендуется дозированная (не полная) нагрузка на ногу с постепенной разработкой коленного сустава
- на время иммобилизации рекомендуются изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра, многократно повторяемые в течение дня
- прием НПВС (например, нимесулид 100 мг 2 раза в день вместе с пантопразолом 20 мг утром за 30 минут до еды.
- местно мазать Кетопрофен 5% 2 раза в день длительно
- препараты кальция и витамина D (например Кальцемин Адванс по 1 таб 2 раза в день 2мес)
- Через 4 недели фиксацию снимают и начинают курсы физиотерапии и ЛФК, дозированную нагрузку на ногу, постепенно расширяют двигательный режим
- Также после стихания острого процесса введение в сустав протезов синовиальной жидкости на основе гиалуроната натрия.
Коды парентных медицинских услуг:
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail