Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Боль в пояснице: для диагностики лучше КТ или МРТ, как лечить, нужна ли операция

Боль в пояснице: для диагностики лучше КТ или МРТ, как лечить, нужна ли операция

29-11-22; просмотров + 12149

Код МКБ-10: M54.5 - Боль внизу спины

Код МКБ-11: ME84.2


- Месяц назад появились боли в пояснице слева, затем боль распространилась ниже, по ягодице, и внутренней поверхности бедра и голени, вплоть до стопы, боль была ноющая и довольно сильная, появились онемения на стопе и голени. Я обратился к неврологу, он назначил КТ.

По результатам КТ - большая межпозвоночная грыжа L4-L5, L5-S1. 

Было назначено лечение: 

  • Кеторол 2мл, Димедрол 1мл, Дексаметазон 2мл (это всё в одном шприце, 1 раз в день на 5 дней).
  • Мидокалм (Калмирекс) 2мл 1р/д на 5 - 10 дней.
  • Нейробин 1 ампула 1 раз в день, через день - 6 дней.
  • Алфлутоп 2мл 1 раз в день, через день 10 ампул.
  • Омез (Омепрозол) 2 р/д по 1 капсуле.
  • Трентал (Пентоксифиллин) 0.1 по 2 таблетки 2 раза в день на 2-4 недели.

По результатам лечения: боли уменьшились на 80%, онемения нет, на носки встаю нормально, осталось, лишь лёгкое покалывание при вставании с постели.

Насколько в моём случае необходима операция и, если необходима, то как срочно?

боль в спине, грыжа

КТ описание

На серии томограмм поясничного отдела позвоночника отмечается неравномерное снижение высоты дисков на всем протяжении, наиболее в L3 - L4, L4 -L5, L5 - S1. 

Выявлены дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковьк дисков и прилежащих тел позвонков, одшючные краевые костные разрастания и интравертебральные дефекты замыкательных пластинок до 5,0 мм. В сегменте L4 - L5 отмечается формирование задней грыжа диска 21,0х5,8 мм., которая деформирует дуральный мешок. В сегменте L5-S1 отмечается обызвествление задней грыжи 19,0х9,0 мм. с формированием задних остеофитов 8 до 7,0 мм., которые деформируют дуральный мешок. Определяется умеренное неравномерное сужение суставных щелей в межпозвоночных суставах, субхондральный склероз. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Явления остеохондроза поясничного отдела позвоночника. 

Формируется задняя грыжа диска L4 - L5. Оссифицированная задняя грыжа L5 S1. Остеофиты L5-S1. Спондилоартроз 1ст., спондилез.

Дифференциальная диагностика боли в пояснице

  • Механические синдромы 

    • Дисфункция КПС. 
    • Дегенеративные изменения в диске и фасеточных суставах на уровне определенного сегмента. 
    • Миофасциальная боль и болевые синдромы. 
    • Дискогенная боль. 
    • Радикулопатия вследствие импинджмента, связанного со структурными изменениями. 
    • Аксиальная или корешковая боль. связанная с биохимической или воспалительной реакцией на травму. 
    • Переломы позвоночно-двигательного сегмента или позвонков. 
    • Спондилез с или без центрального или бокового стеноза. Макронестабильность/микронестабильность позвоночника с/без рентгенографической гипермобильности или признаков подвывиха. 
    • Синдром грушевидной мышцы. 
    • Синдром илиотибиального тракта. 
    • Вертлужный бурсит. 
  • Немеханические синдромы 

    • Неврологические синдромы 
      • Миелопатия или миелит, связанные с внугренними/наружными структурными или сосудистыми процессами. 
      • Пояснично-крестцовая плексопатия (например, диабет, васкулит, злокачественная опухоль). 
      • Острая, подострая или хроническая полиневропатия (например, острая и хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, диабет). 
      • Мононевропатия, включая каузалгию (например, травма, диабет). 
      • Миопатия, включая миозит и различные метаболические заболевания. 
      • Спинальная сегментарная, тазово-поясничная или генерализованная дистония. 
    • Системные заболевания 
      • Первичные или метастатические опухоли. 
      • Инфекция (например, инфекция костной ткани, дискового или эпидурального пространства). 
      • Воспалительная спондилоартропатия. 
      • Нарушение метаболизма костной ткани (например, остеопороз). 
      • Сосудистые нарушения (например, атеросклероз, васкулит). 
    • Отраженная боль 
      • Желудочно-кишечные заболевания (например, панкреатит, рак поджелудочной железы, холецистит). 
      • Кардиореспираторные расстройства (например, перикардит, плеврит, пневмония). 
      • Заболевания ребер или грудины. 
      • Заболевания мочеполовой системы (например, нефролитиаз, простатит, пиелонефрит, эндометриоз, внематочная беременность). 
      • Аневризмы грудной или брюшной аорты.
      • Заболевания тазобедренного сустава (например,травма, воспаление, дегенерация сустава/сухожилий/суставной сумки/связок) 

Адаптировано из: Wheeler A.H. et al. Low back pain and sciatica // Medscape. 2013.

Рекомендации врача невролога:

КТ не самый подходящий метод диагностики грыж, как они влияют на позвоночный канал, даже не указаны размеры позвоночного канала, а именно размер позвоночного канала чаще и указывает на необходимость оперативного вмешательства. 

То что у Вас положительная динамика это уже очень хорошо. 

Но для полноты понимая реальной картины размеров грыж и их влияния я бы советовал Вам пройти МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. И там будет видно на сколько необходима операция. 

Но так же и учитывается неврологический статус (нет ли слабости в стопе, все ли нормально с рефлексами, получается походить на носках, затем на пятках).

Сделайте ЭНМГ нижних конечностей. Принимайте нейробион 1т 3р в день 1месяц, артракам 1 порошок в сутки 6 недель. Проконсультируйтесь повторно с результатами обследования.

Препарат антиконвульсант габагамма 300 мг 1 таблетка на ночь - 3 дня, затем 1 таб 2 раза в день - 3 дня, затем 1 таб 3 раза в день также 3 дня, затем 1 т -4 раза в день - 2 месяца. Отменять постепенно, убирая по 1 таб каждые 3 дня.

Повторная консультация нейрохирурга.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Шейка бедра

Перелом шейки бедренной кости: на сколько все серьезно, нужна ли операция?

По снимку поставили диагноз перелом шейки бедра вколоченный. В районой больнице не знают что с ним делать. Сейчас он с понедельника лежит в больнице с гипсом ниже колена и поставили шину в районе пятки

S72.0 | 29-11-22
Перелом таранной кости

Перелом таранной кости: была операция (спицы), как быть, как дальше лечить, отек

Сломал таранную кость с осколками и со смещением, была операция заживают раны, пальцы ног и в целом нога плохо двигается.

S92.1 | 29-11-22
Боль в пояснице

Боль в пояснице: для диагностики лучше КТ или МРТ, как лечить, нужна ли операция

Месяц назад появились боли в пояснице слева, затем боль распространилась ниже, по ягодице, и внутренней поверхности бедра и голени, вплоть до стопы

M54.5 | 29-11-22
Перелом

Перелом локтевого отростка: была операция, когда удалять спицы, как разрабатывать сустав

Можно ли в моем случае давать сильную нагрузку при разработке сустава. Когда все таки лучше снять спицы, предварительно разработав сустав? И нужно ли делать уколы дексаметазон и прозерин в данном случае?

S52.0 | 29-11-22
Плоскостопие: операция

Плоскостопие: операция (реконструкция стопы, Z-образная остеотомия), рекомендации по лечению

Приобретенная плоская стопа. Двустороннее продольно-поперечное плоскостопие 3 степени. Синдром метатарзалгии.

M21.4 | 29-11-22
#Плоскостопие

Плоскостопие: когда нужна операция?

Плосковальгусная установка стопы левой 2-3 степени, правой 3 степени. Ноги устают к вечеру. В 10 лет определили сколиоз S-образный. Носит инд. стельки с 7-8-ми лет.

M21.0 | 29-11-22
Киста Бейкера

Киста Бейкера: как лечить, когда нужна операция?

У пациента ревматоидный артрит, обнаружили кисты Бейкера, которые ей просто не дают передвигаться. Живет в деревне, на консультации сказали, что это не лечится, только гимнастика

M71.2 | 29-11-22
Боль в плече

Боль в плече: субакромиальный импинджмент синдром, как лечить, когда показана операция?

Беспокоит сильная боль в плече. По заключению МРТ: Мр-признаки частичного повреждения сухожилия надкостной и подлопаточной мышцы, синовита, хронического бурсита. Остеоартроз акромиально-ключичного сочленения. Назначены только НПВП и физ.лечение. Улучшений нет уже месяц. Что предпринять?

M75.4 | 29-11-22
Рецидив грыжи диска

Рецидив грыжи после микродискэктомия L5-S1

Операция микродискэктомия L5-S1. Успешно, рана заросла, через 40 дней неудачно наклонился (форс мажор ловил ребенка) хрустнуло в пояснице, и по нарастающей за 3 дня начало все болеть до сильной боли в области поясницы с отдачей в копчик.

M51.8 | 29-11-22
Разрыв  мениска

Болит колено: МРТ показало повреждение заднего рога внутреннего мениска, синовит и кисту Бейкера

1. Какой у меня разрыв мениска по классификации Stoller? 2. Может ли мениск срастись самостоятельно или при моем разрыве это невозможно? 3. Обязательна ли операция или возможно лечение консервативным путем? Смогу ли я продолжить заниматься танцами в будущем без болей?

M23.2 | 29-11-22
Колено после артроскопии

Боли в коленном суставе после артроскопической операции

Проведена операция Артроскопическая менискэктомия, артроскопия коленного сустава, шов заднего рога медиального мениска, лаваж правого коленного сустава

M25.5 | 29-11-22
Боль в ТБ суставе

Коксартроз 2й ст: что делать, как лечить, нужна ли операция?

Пациент 71г, болит ТБ сустав. До этого боль была ноющая, сейчас сильная. У ортопеда не наблюдается. К врачу очно только через 2недели, подскажите, пожалуйста, как снять боль в домашних условиях? МРТ прилагаю.

M16.0 | 29-11-22
Грыжа поясничного отдела

Грыжа поясничного отдела: боль в спине, что делать, нужно ли оперировать?

Боли в пояснице. Сделано МРТ. Какие варианты лечения есть по такому заключению МРТ? Нужна ли операция? Лечится это или только снимается боль обезболивающими. Раз в неделю играю в футбол, как побегаю вообще болит

M51.1 | 29-11-22
Разрыв мениска

Разрыв мениска и операция: что это и как?

Помогите, пожалуйста, определиться с лечением (необходима операция? какая?). Проблема с коленом уже несколько лет. Проходил обследование 3 года назад, делали УЗИ, выявили кисту Бейкера небольшую

S83.2 | 29-11-22
Болит колено

Болит колено, разрывы менисков 3b, воспаление (синовит): что делать как быть?

При переноске тяжелых вещей начало болеть колено и сильно отекло. 10.07 сделал мрт, результат прикрепил. Нужна ли операция или можно восстановить таблетками. Нужна ли замена сустава? Какие лекарства можно сейчас принимать что б снять отёк и боль.

M23.2 | 29-11-22
чат с врачом