Ужасная боль в пояснице и в ноге (ишиалгия): что это, как быть и как лечить?

29-11-22; просмотров + 14494

Код МКБ-10: M54.3 - Ишиас

Код МКБ-11: ME84.3

- Ужасная боль в ноге, по всей задней поверхности с трудом могу сидеть без обезболивающих, сделала МРТ, подскажите что дальше делать, плохой ли это результат?

Ранее было похожее 6 лет назад, проходила лечение в больнице, что было тогда на кт не знаю, делали от больницы.

Лечение в больнице тогда особого результата не дало и выписывали с болями.

Затем все прошло со временем и вот опять все вернулось спустя столько лет.

Инфо-Справка

Ишиас - это одно из названий комплекса симптомов, возникающего вследствие воспаления или сдавливания (компрессии) седалищного нерва или его корешков. 

Такое состояние чаще всего является вторичным и имеет вертеброгенную природу. Но возможны и другие причины ишиаса, в том числе первичное поражение нерва. 

Седалищный нерв (nervus ischiadicus) является парным, самым крупным нервным периферическим стволом. Он берет начало от крестцового сплетения и образуется из нескольких нервных волокон, корешки которых отходят от LIV, LV, SI - SIII сегментов спинного мозга. 

После образования единого ствола седалищный нерв спускается по стенке малого таза и выходит через подгрушевидное отверстие. 

Иногда он уже в полости таза делится на две ветви, которые могут проникать через толщу грушевидной мышцы или сквозь надгрушевидное отверстие. 

На бедре седалищный нерв отдаст небольшие веточки к мышцам, коже и суставам. А на уровне подколенной ямки он разделяется на малои большебериовый нервы, которые тоже делятся. Конечные ветви большеберцового нерва уходят к коже и мышцам стопы. 

В чем причины?

В составе седалищного нерва чувствительные и двигательные волокна, которые обеспечивают иннервацию большей части нижних конечностей. Его ветви отходят ко всем мышцам ноги, кроме группы сгибателей тазобедренного сустава, разгибателей колена и не- которых ягодичных мышц.

Седалищный нерв иннервирует также капсулы тазобедренного и коленного суставов, кожу заднелатеральной поверхности бедра и голени. Такая обширная зона иннервации обуславливает многообразие и распространенность симптомов при ишиасе. 

Состояния, которые могут приводить к появлению симптомов ишиаса: 

• Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, приводящие к сдавливанию корешков седалищного нерва остеофитами позвонков или деформированным межпозвоночным диском. 
• Врожденные деформации позвоночного столба: стенозы, искривления, патологические. 
• Сращения дужек и тел позвонков. 
• Миозиты поясничной группы мышц. 
• Выраженный мышечно-тонический синдром вертеброгенной природы. 
• Сидром грушевидной мышцы. 
• Травмы позвоночника или костей таза со смещением, переломом, деформацией костных структур, патологические переломы поясничных позвонков. 
• Компрессия корешков или ствола нерва опухолью, абсцессом, обширной гематомой, аневризмой подвздошной артерии. 
• Инфекционное поражение нервного ствола. 

Патогенез

Появление симптомов ишиаса возможно при раздражении или повреждении седалищного нерва. Причем уровень поражения может быть корешковым (до формирования единого нервного ствола) или стволовым. 

При воздействии со стороны соседних анатомических образований нерв может оттесняться в сторону от своего физиологического положения или сдавливаться. Компрессия приводит к раздражению, а затем и к повреждению нервных волокон. В результате затрудняется передача импульсов от спинного мозга к периферическим тканям, возникают различные неврологические симптомы. 

Сдавливание нервного ствола или корешка запускает неспеиифическую воспалительную реакцию. Начинается выброс медиаторов воспадения и простагландинов, появляется отек тканей, что еще больше нарушает нервную проводимость. А сопутствующее нарушение микроциркуляции крови и лимфооттока усугубляет ситуацию. Невропатия переходит в неврит. 

При длительном течении заболевания образуются спайки между отдельными волокнами седалищного нерва, а также между самим нервным стволом и его оболочкой. Из-за стойких нарушений иннервации симптомы ишиаса становятся рецидивирующими, а к двигательным нарушениям присоединяется атрофия мышц. 

Какие симптомы ишиалгии?

Основным симптомом ишиаса, приводящим пациентов на прием к врачу, является боль - ишиалгия. Она ощущается по ходу пораженного седалищного нерва и чаще всего носит односторонний характер.

Болевой синдром бывает настолько выраженным, что существенно ограничивает возможности пациента к самостоятельному передвижению. 

Боль распространяется от ягодицы вниз по задненаружной поверхности бедра и голени, иногда доходя до наружной части тыла стопы и даже пальцев. При корешковом поражении дискомфорт может ощущаться также в пояснично-крестцовой области.

Боль при ишиасе может быть жгучей, ноющей, тянущей, стреляющей. Она усиливается в положении сидя, при кашле, чихании и смехе. Вставание, повороты туловища, прыжки, езда в тряском транспорте нередко приводят к болевым прострелам - приступу резкой интенсивной боли, распространяющейся по ходу седалищно го нерва. 

Резкое усиление болевых ощущений отмечается также при отведении согнутой ноги (симптом Бонне) и подъеме выпрямленной конечности в положении лежа (симптом Ласега). Это связано с натяжением пораженного седалищного нерва. Меняется и объем активных движений в нижней части туловища, тело при ходьбе откланяется в сторону пораженного нерва. 

Нередко отмечается сглаживание поясничного лордоза из-за попыток больного щадить пораженную область и рефлекторного тонического напряжения пояснично-крестцовых мышц. Это может усугубить компрессию спинно-мозговых корешков и привести к ноющей боли в других отделах спины. 

Неболевые проявления ишиаса:

• Нарушение поверхностной чувствительности, сопровождающееся чувством онемения и ползанья мурашек, может отмечаться на заднелатеральной поверхности бедра и голени, определенных участках стопы. 
• Снижение вибрационной чувствительности в области наружной лодыжки. 
• Нарушение глубокой (мышечно-суставной) чувствительности в области пальцев стопы и голеностопа. 
• Периферический парез задней группы мышц бедра, стопы и пальцев. 
• Вегетативные расстройства - изменение окраски кожи на ноге, отечность тканей, зябкость стопы.

Периферический парез на ноге характеризуется снижением силы и тонуса в вовлеченных мышцах, выпадением сухожильных рефлексов (коленного и ахиллова).

Возможно появление фасцикуляций (мышечных подергиваний). А при длительно существующем нарушении иннервации мышцы атрофируются.

Парез задней группы мышц бедра при ишиасе приводит к появлению характерной походки с выпрямленной ногой, когда шаг вперед не сопровождается сгибанием колена.

Это объясняется преобладанием функции мышцы-антагониста (четырехглавой мышцы бедра), что приводит к стойкому разгибанию ноги. 

При сохранении причины компрессии седалищного нерва симптомы ишиаса приобретают затяжное и рецидивирующее течение. Происходят необратимые изменения в мышцах. А стойкий и выраженный болевой синдром может стать причиной нарушения работоспособности.

Диагностика

Поскольку симптомы ишиаса могут быть размытыми и к тому же нередко «маскируются» проявлениями сопутствующего заболевания, главной роли в диагностике воспаления седалищного нерва они не играют. 

Диагностика ишиаса опирается в основном на клинико-неврологический осмотр больного и аппаратно-инструментальные методы исследования. 

Клинико-неврологический осмотр заключается прежде всего в определении повышенной болевой чувствительности при выполнении пациентом тех или иных действий. 

Например, если в положении лежа приподнять выпрямленную ногу, то при наличии ишиаса в пояснично-крестцовом отделе или по ходу пораженного нерва возникает сильная боль, утихающая по мере опускания больной конечности (тест Ласега).

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

По МРТ протрузия небольшая, но она оказывает влияние на нервные корешки справа. Это и является причиной Ваших жалоб.

Нужен курс противовоспалительной терапии:

• - Мелоксикам 1.5 мл внутримышечно 5 дней, затем в таблетках 15 мг 1 раз в день 5 дней
• - Для снятия мышечного спазма миорелаксанты - мидокалм 1 таб 150 мг 2 раза в день 2 недели
• - Витамины группы В - мильгамма композитум 1 т 2 раза в день 1 месяц
• Местно можно использовать пластырь Версатис 7 дней, если нет аллергии на лидокаин.
• Ложитесь на иппликатор Кузнецова 3 раза в день по 10 мин.
• При отсутствии эффекта в течение 5 дней добавить антиконвульсанты, например габапентин по схеме: первый день 300 мг 1 раз в день, второй день 300 мг 2 раза в день, с третьего дня по 300 мг 3 раза в день 1 месяц. Это минимальная терапевтическая дозировка, при необходимости дозу можно увеличить. Отменять постепенно, убирая по 300 мг каждые 3 дня.

Избегайте длительных вынужденных положений тела, поднятия тяжестей, резких наклонов и поворотов.

Спать желательно на ортопедическом матрасе на боку.

Самое главное - укрепить мышечный корсет позвоночника для профилактики обострений. Когда боль уменьшится, начинайте регулярно делать гимнастику для позвоночника. Хорошо помогает плавание.

Со временем протрузия может уменьшиться в размерах, этот процесс называется спонтанная резорбция. На данный момент нет доказательств того, что можно как-то ускорить процесс резорбции медикаментозно.

Но согласно некоторым исследованиям уменьшению протрузий способствует электрофорез с карипазимом.

Рекомендации врача невролога:

- Избегать физических нагрузок, переохлаждения, носить поясничный полужесткий корсет не более 3-4 ч за весь день.

- ЛФК, плавание, массаж (вне обострения), физиотерапия, сон на ортопедической подушке, ортопедическом матрасе.

- уколы Тексаред 20 мг в/м 3 дня после еды,

- местно-пластырь Версатис -5-7 дней(если нет аллергии на лидокаин)

- Если на фоне лечения, боли сохраняются, Габапентин (Тебантин) по схеме: 300 мг на ночь -3 дня, 300 мг утром и 300 мг на ночь-3 дня, 300 мг х 3 р в день - 1-3 мес с постепенной отменой препарата по 1 т с интервалом 3 дня.

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду M54.3:



• Боль седалищная - M54.3
• Ишиалгия - M54.3
• Ишиас - M54.3
• Невралгия седалищного нерва - M54.3
• Неврит седалищного нерва - M54.3

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Сдавления нервных корешков и сплетений при других дорсопатиях (M45-M46+,M48.-+,M53-M54+) - код МКБ-10: G55.3
• ДРУГИЕ ДОРСОПАТИИ (M50-M54) - код МКБ-10:
• Дорсалгия - код МКБ-10: M54
• Панникулит, поражающий шейный отдел и позвоночник - код МКБ-10: M54.0
• Радикулопатия - код МКБ-10: M54.1
• Цервикалгия - код МКБ-10: M54.2
• Ишиас - код МКБ-10: M54.3
• Люмбаго с ишиасом - код МКБ-10: M54.4
• Боль внизу спины - код МКБ-10: M54.5
• Боль в грудном отделе позвоночника - код МКБ-10: M54.6
• Другая дорсалгия - код МКБ-10: M54.8
• Дорсалгия неуточненная - код МКБ-10: M54.9

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии