Дочке 12 лет, беспокоят боли в коленях. Занимается танцами 10 лет. Сделали рентген коленных суставов (признаки патологических изменений не выявлены). Подскажите рекомендации?
Артралгия у ребенка
Различают «безобидные» и «патологические» артралгии детского возраста. Природа «безобидных» болей (не наносящих вреда) может быть связана физиологическими особенностями детского возраста.
Артралгии приобретают патологический оттенок в случае гиперреактивности или недостаточности иммунной системы (иммунодефицитное состояние), наличия артротропной инфекции, несовершенства взаимодействия центральной и периферической нервных систем, нерациональных или неадаптированных нагрузок, а также генетически детерминированных заболеваний костно-суставной системы.
Известно, что боли в суставах бывают острые и хронические, кратковременные и длительные и в зависимости от времени суток возникновения классифицируются на утренние, утренние и дневные, дневные и вечерние, вечерние и ночные, рассеянные в течение дня или «постоянные».
В зависимости от влияния причинного фактора (нагрузка, инфекция и т. д.) артралгии могут быть сцепленные или немотивированные.
Детализация болевых ощущений позволяет определить их степень интенсивности, локализацию, фиксированность, а также наличие признаков, характерных для воспаления.
Инструментальная диагностика позволяет подтвердить наличие или отсутствие анатомического «субстрата» для артралгий.
Окончательная верификация причины артралгии должна быть основана на совокупности клинико-анамнестических, инструментальных и лабораторных данных.
Безобидные боли
Симметричные (не более 2-4 суставов)
Постнагрузочные, или боли покоя
Вечерние и ночные
Без клинических признаков локального воспаления и деформации сустава
Без ограничения амплитуды движений в суставе
Без лихорадки
Патологические боли
Асимметричные или симметричние (более 5 суставов)
Утренние и дневные
Нагрузочные или "боли движення"
С признаками деформации или воспаления сустава
С контрактурой сустава
С лихорадкой
Ночные оссалгии.
Что делать?
С учетом того, что болят оба сустава, нужно сдать анализы:
1. Общий анализ крови + СОЭ
2. Анализы на Ревмопробы, в первую очередь - РФ, СРБ, АСЛО. По показаниям дополнительно - Антинуклеарный фактор (АНФ), Антинуклеарные антитела методом непрямой иммунофлюоресценции, Антитела к виментину, Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27
Биохимический анализ крови на мочевую кислоту.
Инструментальные методы обследования:
Рентген суставов, сравнительные снимки в 2х проекциях,
УЗИ суставов,
по показаниям МРТ.
Причины боли
Боли в суставах у подростка могут быть из-за:
Болезнь Осгуда-Шляттера, особенно у спортсменов и у детей с активным ростом (остеохондропатии, апофизит)
Мышечная перегрузка (спортивная крепатура, миалгия). При занятиях танцами идёт перегрузка определённых групп мышц. Мышцы активно участвуют в кровоснабжении суставов. При перегрузке нарушается микроциркуляция, трофика тканей суставов, с чем и связано появление болей. В этом случае изменения в самих суставах может и не быть. Для уточнения диагноза можно провести миофасциальную диагностику (очно) и уточнить состояние мышц.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Фасеточные суставы: функции, источник позвоночной боли, диагностика, РЧ-аблации
Фасеточные (межпозвонковые, дугоотростчатые) суставы имеют синовиальную оболочку, они соединяют тела двух смежных позвонков, замыкая позвоночный канал сзади.
Первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы с припуханием, болезненностью, деформацией и ограничением движений
M06.9 | 29-11-22
Болят все суставы, в анализах отклонений нет, что это?
С 2021 года у меня неожиданно перестал полностью сгибаться левый коленный сустав, проснулась утром, с резкой болью в колене. Раньше это колено беспокоило переодически только от перегрузок
M19.9 | 29-11-22
Болят плечевые суставы: лечение не помогает, сделала УЗИ, что делать
Болят суставы рук. Особенно одно плечо, сделала узи ( прилагаю), врач выписал гель диклофенак и один укол гиалуроновой кислоты. Не помогло. Посоветуйте, что делать?(( Это вообще лечится? Народные средства, мази, уколы диклофенак не помогают.
M75.8 | 29-11-22
Артралгия у ребенка: что делать когда у ребенка болят суставы
Дочке 12 лет, беспокоят боли в коленях. Занимается танцами 10 лет. Сделали рентген коленных суставов (признаки патологических изменений не выявлены). Подскажите рекомендации?
M25.5 | 29-11-22
Хондропротекторы детям: когда можно, как поддержать суставы ребенка
Сын занимается спортом, 4-5 тренировок в неделю, невролог поставил СДСТ
| 29-11-22
Щелкают и хрустят суставы у ребенка грудничка: что это, что делать?
Ребенку 6 мес, на ГВ. Замечаю в последнее время (может больше месяца) что хрустят суставы плечевые, колени, могут тазобедренные, иногда голеностопные (например когда беру на руки, поворачиваю на другую сторону ребенка, когда меняю подгузник или одеваю одежду беру ноги и руки его)
R29.4 | 04-02-23
Воспалился тазобедренный сустав (энтезит, трохантерит): что делать, как это лечить?
Две недели назад после физической нагрузки заболели тазобедренные суставы с двух сторон. Ощущение такое что не острая боль а жжение типа воспаления. Сегодня сделала МРТ тазобедренных. По заключение воспаление сухожилий и мышц.
Количественная оценка начинается с оценки симметричности гребней подвздошных костей, передних верхних подвздошных остей, задних верхних подвздошных остей, седалищных бугров, яголичных складок, больших вертелов, крестиовых борозд, нижних боковых углов и лобковых бугорков.
| 07-05-23
Радиочастотная денервация (РЧД): что это
РЧД задних ветвей спинномозговых нервов, иннервирующих фасеточные суставы, применяется с 1970-х гг. для лечения боли в позвоночнике.
| 20-05-23
Подагра: как лечить?
Это заболевание, которое возникает в результате нарушения обмена мочевой кислоты и ее отложением в виде кристаллов. Наиболее часто подагра начинается с так называемой “подагрической атаки” - приступа боли и отека одного сустава, чаще всего первого плюснефалангового сустава стопы, однако могут поражаться и другие суставы. При отсутствии своевременного лечения болезнь может приобретать хроническое течение с отложением кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях, суставах, хрящах и так далее.
M10.0 | 08-06-23
Ревматоидный артрит
Хроническое системное воспалительное аутоиммунное заболевание, которое поражает в основном суставы, но может манифестировать экстраартикулярными поражениями
M06.9 | 03-07-23
Ювенильный идиопатический артрит
Ювенильный идиопатический артрит - это группа заболеваний, которые включают в себя воспаление суставов у детей младше 16 лет. Симптомы обычно включают в себя скованность в утреннее время или после продолжительного периода неподвижности, нарушения движений суставов (например, хромоту), боль в суставах и отек. Чаще всего встречается олигоартикулярный ювениальный артрит - это поражение менее 5 суставов (чаще крупные суставы нижних конечностей).
Фокальный моторный эпилептический статус– очень разнообразен, в зависимости от зоны поражения мозга. (Может быть прогрессирование фокальных судорог от 1 конечности с распространением по всему телу – Джексоновский марш, или односторонняя мышечная активность). С или без нарушения сознания.
24-06-23
Эпилептический статус – Красный флаг
Причина: структурное поражение, токсическое или метаболическое поражение
Генерализованный судорожный эпилептический статус устанавливается при:
≥5 минут продолжающихся судорог
≥2 отдельных судорожных припадка, между которыми происходит неполное восстановление сознания
нарушенное сознание, двусторонняя тоническая скованность(тоническая фаза) и ритмичные сокращения конечностей, обычно симметричные(клоническая фаза)
Фокальный моторный эпилептический статус– очень разнообразен, в зависимости от зоны поражения мозга. (Может быть прогрессирование фокальных судорог от 1 конечности с распространением по всему телу – Джексоновский марш, или односторонняя мышечная активность). С или без нарушения сознания.
Миоклонический эпилептический статус – частые миоклонические подергивания(джерки), могут быть ритмичные или нет. Могут быть генерализованными или фокальными. Разнообразны. НА ЭЭГ – быстрые эпилептические разряды, как подтверждение.
Диф. Диагностика: двигательные расстройства, различные энцефалопатии, психогенный эпилептический статус. Клинический осмотр и ЭЭГ. При сохраненном сознании и двустороннем двигательных движениях нужно исключать психогенный характер(Видео-ЭЭГ мониторинг) во избежание ятрогении.
Лечение. Генерализованный судорожный эпилептический статус
Начальная терапия
Бензодиазепины (лоразепам или как альтернатива диазепам) ~подождать 3-5 минут для достижения эффекта, при отсутствии добавить лоразепам.
Фосфенитоин (безопаснее, меньше побочек) или фенитоин
Фенобарбитал
Если судорожный статус по-прежнему не прекращается: ввести миорелаксанты(Сукцинилхолин или Панкуроний), что позволит интубировать пациента и провести общую анестезию(Пропофол или Мидазолам) . Обязательно перед анестезией интубировать, есть риск остановки дыхания!
Цель лечения: стабилизировать состояние, после обследования – на поиск причины
Фокальный моторный эпилептический статус.Лечение то же, с меньшей срочностью и по возможности избегать интубации и седации.
Миоклонический эпилептический статус. Лечение зависит от формы и этиологии.
Постиктальное восстановление. Большинство пациентов начинают восстанавливать реакции стимулы спустя 10-20 мин. Важно мониторировать пациентов. Причины длительного восстановления: седация и продолжение (не судорожных припадков) – их невозможно отметить клинически. Все пациенты с эпилептическим статусом, кто не вернулся в сознание после лечения – должны мониторироваться ЭЭГ с целью ответа на вопрос: эффективно ли лечения или припадок продолжается?
Рефрактерный эпилептический статус определяется продолжающимися судорожными или не судорожными припадками после лечения противосудорожными средствами в достаточных дозах
Артралгия у ребенка: что делать когда у ребенка болят суставы 
