Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Артралгия у ребенка: что делать когда у ребенка болят суставы

Артралгия у ребенка: что делать когда у ребенка болят суставы

29-11-22; просмотров + 8238

Код МКБ-10: M25.5 - Боль в суставе

Код МКБ-11: ME82


Дочке 12 лет, беспокоят боли в коленях. Занимается танцами 10 лет. Сделали рентген коленных суставов (признаки патологических изменений не выявлены). Подскажите рекомендации?

Артралгия у ребенка

Различают «безобидные» и «патологические» артралгии детского возраста. Природа «безобидных» болей (не наносящих вреда) может быть связана физиологическими особенностями детского возраста. 

Артралгии приобретают патологический оттенок в случае гиперреактивности или недостаточности иммунной системы (иммунодефицитное состояние), наличия артротропной инфекции, несовершенства взаимодействия центральной и периферической нервных систем, нерациональных или неадаптированных нагрузок, а также генетически детерминированных заболеваний костно-суставной системы. 

Известно, что боли в суставах бывают острые и хронические, кратковременные и длительные и в зависимости от времени суток возникновения классифицируются на утренние, утренние и дневные, дневные и вечерние, вечерние и ночные, рассеянные в течение дня или «постоянные». 

В зависимости от влияния причинного фактора (нагрузка, инфекция и т. д.) артралгии могут быть сцепленные или немотивированные. 

Детализация болевых ощущений позволяет определить их степень интенсивности, локализацию, фиксированность, а также наличие признаков, характерных для воспаления. 

Инструментальная диагностика позволяет подтвердить наличие или отсутствие анатомического «субстрата» для артралгий. 

Окончательная верификация причины артралгии должна быть основана на совокупности клинико-анамнестических, инструментальных и лабораторных данных.

Безобидные боли

  • Симметричные (не более 2-4 суставов) 
  • Постнагрузочные, или боли покоя
  • Вечерние и ночные 
  • Без клинических признаков локального воспаления и деформации сустава 
  • Без ограничения амплитуды движений в суставе 
  • Без лихорадки

Патологические боли

  • Асимметричные или симметричние (более 5 суставов) 
  • Утренние и дневные
  • Нагрузочные или "боли движення" 
  • С признаками деформации или воспаления сустава 
  • С контрактурой сустава 
  • С лихорадкой
  • Ночные оссалгии.

Что делать?

С учетом того, что болят оба сустава, нужно сдать анализы

Инструментальные методы обследования:

  • Рентген суставов, сравнительные снимки в 2х проекциях,
  • УЗИ суставов,
  • по показаниям МРТ.

Причины боли

Боли в суставах у подростка могут быть из-за:

  • Болезнь Осгуда-Шляттера, особенно у спортсменов и у детей с активным ростом (остеохондропатии, апофизит)
  • Травматические повреждения связок сустава, менисков.
  • Ювенильный ревматоидный артрит.
  • Реактивная артралгия, артрит.
  • Метаболические артропатии (подагра).
  • Мышечная перегрузка (спортивная крепатура, миалгия). При занятиях танцами идёт перегрузка определённых групп мышц. Мышцы активно участвуют в кровоснабжении суставов. При перегрузке нарушается микроциркуляция, трофика тканей суставов, с чем и связано появление болей. В этом случае изменения в самих суставах может и не быть. Для уточнения диагноза можно провести миофасциальную диагностику (очно) и уточнить состояние мышц.
  • Отраженная боль, плоскостопие (плоско-вальгусные стопы).

Что такое реактивный артрит? - https://travmakab.ru/news/251

Лечение (на период дообследования)

  • Занятия спортом и Тренировки лучше исключить, 
  • Ортопедический режим, исключить бег, прыжки.
  • Эластичное бинтование суставов.
  • применять мази НПВС, например, Вольтарен гель, крем Аэртал или др. 2р в день 7-10 дн.
  • Если болевой синдром значительный, то на 3-5 дней принимать Ибуклин (можно парацетамол или ибупрофен), детский Нурофен 2р в день и Ибупрофеновая мазь.
  • Компресс с камфорным маслом.
  • Витамин Д (Аквадетрим можно пропить в профилактической дозировке 2000МЕ/сут).
  • Обследование стоп, исключить вальгус стоп (плоско-вальгусное плоскостопие). При необходимости - ортопедические стельки.

Реактивная артралгия проходит через 1-2 после основного заболевания.

Боли роста у ребенка: как лечить? https://travmakab.ru/news/450

 




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:



Комментарии

Фасеточные суставы

Фасеточные суставы: функции, источник позвоночной боли, диагностика, РЧ-аблации

Фасеточные (межпозвонковые, дугоотростчатые) суставы имеют синовиальную оболочку, они соединяют тела двух смежных позвонков, замыкая позвоночный канал сзади.

| 29-11-22
Внутрисуставные блокады

Внутрисуставные блокады: лечебные эффекты, препараты, показания

С целью облегчения боли и уменьшения воспаления в суставы и суставные бурсы можно вводить кортикостероиды и местные анестетики.

| 29-11-22
После COVID болят суставы

После COVID болят коленные суставы: что это, как быть, как лечить?

Перенесла КОВИД, после этого стала сильно болеть левая нога, не могла ходить, принимала толперизон 150мг*2 р, диклофенак ретард 100мг., ортофен гель

M25.5 | 29-11-22
Ревматоидный артрит: симптомы

Ревматоидный артрит: симптомы, клинические проявления ревматоидного артрита

Первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы с припуханием, болезненностью, деформацией и ограничением движений

M06.9 | 29-11-22
Болят суставы

Болят все суставы, в анализах отклонений нет, что это?

С 2021 года у меня неожиданно перестал полностью сгибаться левый коленный сустав, проснулась утром, с резкой болью в колене. Раньше это колено беспокоило переодически только от перегрузок

M19.9 | 29-11-22
Болят плечи

Болят плечевые суставы: лечение не помогает, сделала УЗИ, что делать

Болят суставы рук. Особенно одно плечо, сделала узи ( прилагаю), врач выписал гель диклофенак и один укол гиалуроновой кислоты. Не помогло. Посоветуйте, что делать?(( Это вообще лечится? Народные средства, мази, уколы диклофенак не помогают.

M75.8 | 29-11-22
Артралгия у ребенка

Артралгия у ребенка: что делать когда у ребенка болят суставы

Дочке 12 лет, беспокоят боли в коленях. Занимается танцами 10 лет. Сделали рентген коленных суставов (признаки патологических изменений не выявлены). Подскажите рекомендации?

M25.5 | 29-11-22
Хондропротекторы детям

Хондропротекторы детям: когда можно, как поддержать суставы ребенка

Сын занимается спортом, 4-5 тренировок в неделю, невролог поставил СДСТ

| 29-11-22
Щелкают суставы

Щелкают и хрустят суставы у ребенка грудничка: что это, что делать?

Ребенку 6 мес, на ГВ. Замечаю в последнее время (может больше месяца) что хрустят суставы плечевые, колени, могут тазобедренные, иногда голеностопные (например когда беру на руки, поворачиваю на другую сторону ребенка, когда меняю подгузник или одеваю одежду беру ноги и руки его)

R29.4 | 04-02-23
Воспалился тазобедренный сустав (энтезит)

Воспалился тазобедренный сустав (энтезит): что делать, как это лечить?

Две недели назад после физической нагрузки заболели тазобедренные суставы с двух сторон. Ощущение такое что не острая боль а жжение типа воспаления. Сегодня сделала МРТ тазобедренных. По заключение воспаление сухожилий и мышц.

M25.5 | 18-04-23
Крестцово-подвздошные суставы

Крестцово-подвздошные суставы: диагностика болевого синдрома

Количественная оценка начинается с оценки симметричности гребней подвздошных костей, передних верхних подвздошных остей, задних верхних подвздошных остей, седалищных бугров, яголичных складок, больших вертелов, крестиовых борозд, нижних боковых углов и лобковых бугорков. 

| 07-05-23
Радиочастотная денервация (РЧД)

Радиочастотная денервация (РЧД): что это

РЧД задних ветвей спинномозговых нервов, иннервирующих фасеточные суставы, применяется с 1970-х гг. для лечения боли в позвоночнике. 

| 20-05-23
Новорожденный, травма шеи?

Травма шеи? Новорожденный держит голову преимущественно на правой стороне

При купании новорожденного (возраст - 10дней) лёжа спиной и головой на моих руках при передвижения ребёнка, голова ротационным движением повернулась вправо, на мой взгляд, больше обычного, примерно подбородком до плеча, возможно даже дальше

S13.1 | 29-11-22
Несимметричные складки

Несимметричные складки у ребенка 5 мес.

Девочка почти пять месяцев. Сегодня заметила что складки на ножках несимметричные.. пару недель назад нам делали курс массаж..все было хорошо.. подскажите пожалуйста как правильно ассмеирию распознать.. может я ошибаюсь ?

| 29-11-22
Перелом ключицы

Перелом ключицы у ребенка со смещением: что делать, как лечить?

Но на снимке явно видно, что перелом не срастается

S42.0 | 29-11-22

Классификация Bennett W.F. - нестабильность сухожилия длинной головки бицепса (СДГБ): симптомы, диагностика, лечение

Длинная головка сухожилия бицепса плеча (СДГБ) является общепризнанным источником боли в передней части плеча

10-02-23

Классификация Bennett W.F.

Сухожилие длинной головки бицепса (СДГБ) является распространенным источником боли в плече. Патология сухожилия бицепса часто связана с патологией вращательной манжеты (ВМ). 

Из причин боли могут быть:

  • первичный и вторичный тендинит, 
  • хроническую тендинопатию, 
  • повреждения передней и задней верхней суставной губы лопатки (SLAP), нестабильность сухожилия длинной головки бицепса, 
  • частичные или полные разрывы. 

Возникновение боли

Длинная головка сухожилия бицепса плеча (СДГБ) является общепризнанным источником боли в передней части плеча.  

Механические причины включают повторяющуюся тягу, трение и вращение сухожилий бицепса. 

Сама биципитальная оболочка уязвима для теносиновиального воспаления, так как она прилегает к синовиальной оболочке плечевого сустава.

Верхняя треть СДГБ демонстрирует богатую симпатическую иннервационную сеть, включая такие нейропептиды, как субстанция Р и кальцитонин ген-связанный пептид. Эти факторы присутствуют в сенсорных нервах в этой области сухожилия.

Известно, что эта симпатическая сеть проявляет вазодилататорные изменения как часть нейрогенного воспалительного процесса в СДГБ, что может играть критическую роль, по крайней мере, в хронической фазе патофизиологии.

Биципитальная борозда

Биципитальная борозда - это анатомический ориентир, который располагается между большим и малым бугорками, а ее костные и мягкотканные компоненты способствуют стабильности СДГБ. 

Глубина, ширина и угол медиальной стенки были изучены в отношении общей стабильности биципитальной борозды, при этом была выявлена значительная вариабельность ее компонентов. Изменение конфигурации биципитальной борозды является фактором, предрасполагающим к боли и нестабильности при первичных и вторичных патологиях СДГБ.

Стабилизаторы СДГБ

Наиболее важными элементами являются медиальные структуры в проксимально-крайнем секторе точки выхода из межбугорковой борозды. 

К мягкотканным компонентам системы шкива бицепса относятся следующие:

  • Subscapularis
  • Supraspinatus
  • Клювовидно-плечевая связка
  • Верхняя лопаточно-плечевая связка.

Изменения СДГБ включает в себя 3 патологические категории:

  1. Нестабильность бицепса
  2. Воспалительные заболевания
  3. Травматические повреждения

Классификация Bennett W. F.

Медиальный подвывих/вывих СДГБ может возникнуть при повторяющемся механическом износе, чрезмерных нагрузках или острой травме. 

Травма одного или всех стабилизаторов СДГБ  и компонентов биципитальной борозды может привести к нестабильности. 

Часто эти структуры могут отходить от бугорка и оставаться прикрепленными друг к другу при различных степенях нестабильности.

В 2003 году Bennett W. F. описал комплекс изменений, возникающих в ротаторном аппарате плечевого сустава при дислокации СДГБ, и классифицировал их.

Данная классификация наиболее точно определяла патоморфологию повреждений и была удобна с точки зрения практического врача в части определения тактических подходов. 

Bennet W.F. своей работой подчеркнул тесную взаимосвязь между вращательной манжетой плеча и сухожилием длинной головки бицепса и содружественность их повреждения и выделил следующие типы нестабильности СДГБ:

  1. • тип 1 – повреждение сухожилия подлопаточной мышцы без повреждения медиальной порции клювоплечевой связки;
  2. • тип 2 – разрыв медиальной порции клювоплечевой связки без повреждения сухожилия подлопаточной мышцы;
  3. • тип 3 – разрыв медиальной порции клювоплечевой связки с повреждением сухожилия подлопаточной мышцы;
  4. • тип 4 – разрыв боковой порции клювоплечевой связки с повреждением сухожилия надостной мышцы;
  5. • тип 5 – повреждение сухожилий подлопаточной и надостной мышц и латеральной порции клювоплечевой связки.

Классификация Bennett

Диагностика

При обследовании пациентов с анамнезом/симптомами нестабильности СДГБ важно клинически оценить сопутствующие травмы или патологии плеча. Часто тщательный сбор анамнеза о механизме травмы может помочь врачу в предварительной дифференциации различных патологий плечевого сустава.

Например, патология плечевого сустава часто возникает после острой травмы, когда пациент сообщает либо о травме непосредственно плеча во время занятий контактными видами спорта, либо о падении на плечо.

Характерные признаки нестабильности проксимального бицепса включают:

Пациенты часто сообщают о болезненных "щелчках" или слышимом "похрустывании" при абдукции, разгибании и вращательном движении плеча. Пациент часто может воспроизвести эти ощущения во время посещения кабинета.

Нестабильность (или тендинопатия) СДГБ часто проявляется как боль в передней части плеча, с иррадиацией или без иррадиации вниз по передней поверхности плеча над двуглавой мышцей плеча.

Другие симптомы, часто связанные с патологией СДГБ, хотя и менее специфичные для нестабильности, включают:

  • Атравматическое начало боли в передней части плеча; часто острые или острые на хронические обострения
  • Обострение симптомов при выполнении верхней работы
  • Боль в состоянии покоя, боль по ночам
  • Анамнестические или текущее участие в спорте с использованием верхней части тела
  • Анамнестические или текущие занятия ручным/физическим трудом

Тщательный сбор анамнеза включает в себя подробный рассказ о профессиональной истории пациента и текущем статусе занятости, доминировании руки, истории травм плеча(ов) и/или шеи, а также любой соответствующий хирургический анамнез.

SLAP разрыв суставной губы, как лечить? https://travmakab.ru/news/200

Безоперационное лечение

Первоначальное лечение нестабильности СДГБ является нехирургическим. В остром периоде полезен период покоя и изменения активности в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Большинство авторов сходятся во мнении, что при значительной нестабильности СДГБ, особенно у молодых активных пациентов, занимающихся спортом или ручным трудом, обычно необходимо хирургическое лечение.

Физическая терапия и ЛФК

Успешные схемы физиотерапии направлены на основной источник (источники), способствующий патологии СДГБ. Например, с ранней нестабильностью у спортсменов, занимающихся метанием, можно справиться с помощью более раннего агрессивного вмешательства, направленного на улучшение механики подачи/метания над головой.

Физиотерапевт должен распознать сопутствующие патологии плечевого сустава как часть всей совокупности заболеваний.

Протоколы укрепления должны быть направлены на восстановление мышечного баланса всего плечевого пояса, включая программы укрепления вращательной манжеты и окололопаточных мышц. Также следует рассмотреть возможность целенаправленного растяжения передних структур плеча, включая pectoralis minor. Другие методы, такие как сухое иглоукалывание, продемонстрировали свою эффективность в предварительных исследованиях.

Инъекции

При большинстве патологий СДГБ, инъекции представляют собой разумное решение в арсенале неоперативных методов. Существуют некоторые разногласия относительно типа используемой техники (инъекция под контролем УЗИ или слепая инъекция) и точного места инъекции (субакромиальная, внутрисуставная, биципитальная борозда/оболочка). 

Теоретически, при наличии сопутствующих патологий плечевого сустава внутрисуставная инъекция также достигнет СДГБ в биципитальной борозде, поскольку оболочка прилегает к синовиальной ткани плечевого сустава.

Прямая инъекция направлена на оболочку, а не непосредственно на сухожилие СДГБ. Хотя это окончательно не доказано, интратендинозная инъекция в сухожилие СДГБ может предрасполагать пациента к разрыву сухожилия.  

В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) 2011 года сравнивалась точность инъекций (с помощью УЗИ после инъекции для подтверждения места инъекции) при инъекциях в биципитальную оболочку с помощью УЗ-наведения и вслепую при ее расположении в борозде. Потенциальное местоположение инъекции включало (1) исключительно в оболочке сухожилия, (2) внутри сухожилия, в оболочке сухожилия и вокруг (но вне) оболочки сухожилия, и (3) ограничено только областью вне оболочки сухожилия. Точность инъекций с помощью УЗ-навигации составила 87% при введении только в оболочку сухожилия (место "1"). В отличие от этого, слепая инъекция была точной только в 27% случаев, а в одной трети случаев сухожилие и вся биципитальная оболочка вообще были пропущены.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев истинной нестабильности СДГБ, как в отдельности, так и при сопутствующих травмах плеча, неоперативное лечение часто оказывается безуспешным.  

Операция при нестабильности сухожилия длинной головки бицепса

Показания к хирургическому лечению включают:

  • Сохраняющиеся симптомы, несмотря на попытки неоперативного лечения
  • Нестабильность СДГБ, включая стойкий подвывих и/или вывих, вызывающий, по отзывам пациентов, боль и неспособность выполнять желаемую деятельность
  • Сопутствующие патологии плеча при нестабильности СДГБ, включая:
    • Частичные разрывы сухожилия СДГБ (более 25%-50%).
    • Повреждения елементов вращательной манжеты.
    • Повреждения нижнего бугорка, вызывающие стойкую нестабильность СДГБ и/или функциональное ущемление сухожилия.

На сегодняшний день устранение проблемы нестабильности СДГБ осуществляется в большинстве случаев путём 2 видов вмешательств – тенотомии и тенодеза

Данные вмешательства применяются независимо от типа нестабильности СДГБ и не учитывают степень повреждения ротаторного аппарата плечевого сустава. 

  • К преимуществам тенотомии можно отнести её малотравматичность при выполнении в артроскопическом формате, быстрый темп последующей реабилитации. 
  • Недостатки – косметическая деформация Popeye, снижение силы бицепса, а самое главное – игнорируются  сопутствующие повреждения со стороны ротаторного аппарата. 

При тенодезе преимущество в сохранении силы, отсутствии косметической деформации.

Недостатком являются зачастую сохраняющиеся болевые ощущения в переднем отделе сустава, миграция фиксаторов, тенодезирующих бицепс, вместе с тем вопросы в отношении реконструкции ротаторной манжеты также остаются без внимания.

Немаловажно и то, что СДГБ наряду с вращательной манжетой плеча является одним из ведущих динамических стабилизаторов плечевого сустава, а при выполнении данных видов вмешательств снижается как вертикальная, так и горизонтальная его стабильность, что в итоге приводит к таким проблемам, как нестабильность сустава, подклювовидный и подакромиальный импинджмент, дегенеративные изменения суставных структур.

Таким образом, тактика лечения пациентов с нестабильностью СДГБ, основанная на дифференцированных подходах и новых способах оперативного лечения, в основу которых положен принцип выявления, учета и щадящего отношения к элементам ротаторной манжеты.

Нестабильность длинной головки бицепса - как лечить консервативно? https://travmakab.ru/news/619

 

3мес 20д 11ч 34мин
2775
При повороте защемило спину в грудном отделе позвоночника: что это, что делать?
07-02-23
3мес 20д 11ч 59мин
2752
Синдром Клиппеля-Фейля: МКБ, симптомы, диагностика, лечение
07-02-23
3мес 20д 13ч 2мин
4848
Spina bifida у ребенка 6 лет: что делать, как лечить?
07-02-23
3мес 21д 11ч 46мин
4438
Гемиартропластика при переломе шейки бедра у пожилых: какая реабилитация после операции
06-02-23
3мес 21д 23ч 50мин
3206
Патологический перелом: что это, причины, симптомы, как лечить?
05-02-23
3мес 22д 0ч 19мин
4094
Стресс-перелом: причины, симптомы, как лечить?
05-02-23
3мес 23д 10ч 10мин
4775
Остеомиелит после снятия аппарата Илизарова: что это, что делать?
04-02-23
3мес 23д 10ч 33мин
4040
Ожог 2й ст: что делать, как лечить, чем делать перевязки?
04-02-23
telegram консультации врача
Viber консультации врача

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!