Боль в области обеих стоп: болевая диабетическая невропатия, симптомы, как лечить?
29-11-22; просмотров + 5118
Код МКБ-10: E11.4 - Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими осложнениями
Код МКБ-11:
Диабетическая невропатия, или дистальная аксонопатия, - это дисфункция мелких нервов, которые наиболее чувствительны к повреждениям вследствие сахарного диабета.
Периферическая невропатия начинается в области пальцев и распространяется проксимально к лодыжке. Пациенты жалуются на боль в обеих стопах, описывая ее как жгучую, колющую («покалывание иголок, булавок»).
У 7,5% пациентов на момент постановки диагноза «сахарный диабет» уже имеется диабетическая невропатия.
По мере прогрессивания сахарного диабета периферическая невропатия развивается у 47% больных. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых.
Тяжесть диабета также имеет значение. Больные диабетической невропатией подвержены повышенному риску образования трофических язв.
Язвы стоп развиваются у 15% больных диабетом.
К другим распространенным причинам периферической невропатии относятся злоупотребление алкоголем, дефицит витаминов (Е, группы В, ниацина), ВИЧ, болезнь Лайма.
При диабетической невропатии расстройства обычно симметричные, у пациентов снижается чувствительность, возникают парестезии (ощущения в виде покалывания, ползания мурашек, сдавливания, стягивания в каком-либо участке тела).
Симптомы могут усиливаться при ходьбе.
Боль обычно возникает постепенно, ее интенсивность с течением времени нарастает медленно.
При физикальном обследовании нередко никаких изменений не выявляется.
По мере прогресса заболевания возникает снижение кожной чувствительности на легкое прикосновение. У пациентов с нарушениями глубокой чувствительности важно осмотреть стопы на предмет наличия повреждений кожи и трофических язв.
Язвы, склонные к инфицированию, могут приводить к ампутации.
Инфо-справка
Диабетическая периферическая нейропатия (ДПН) - одно из наиболее часто встречающихся серьезных осложнений диабета. Заболевание может проявляться несколькими клиническими проявлениями: чаще всего дистальной симметричной сенсорной полинейропатией.
У 20% пациентов с СД - боль в ногах.
Лечение основано на замедлении прогрессирования и предотвращение осложнений. Важен гликемический контроль (особенно при СД 1). Бариатрическая хирургия снижает вероятность развития нейро-, ретино- и нефропатии. Модификация факторов риска: активность 150 минут в неделю; контроль АД, контроль липидного спектра, отказ от курения, алкоголя. Ежедневно рекомендуется осмотр стоп на наличие сухости кожи, трещин.
Прием метформина снижает всасывание В12 витамина. Через 5 лет дефицит у 20% людей.
Лечение: первая линия лечения- антидепрессанты: дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин; антиконвульсанты: прегабалин, габапентин. Возможно сочетание антидепрессантов и антиконвульсантов. Амитриптилин применяется с осторожностью из-за побочного действия на сердце. Невосприимчивость первой линии терапии: лидокаиновый пластырь, капсаицин (плохо переносится), вальпроевую кислоту.
Диагностика нейропатии: наличие трещин, сухость ног, мозолей; язвы. При приеме метформина и развитие симптомов нейропатии- кровь на витамин В12.
Нетипично для диабетической нейропатии: асимметричная полинейропатия; быстрое начало; вовлечение двигательных волокон, длительный прием алкоголя; ХБП; химиотерапия.
Осложнения - диабетическая стопа - связано с диабетической невропатией и заболеванием периферических сосудов. Язвы являются первопричиной драматического процесса, ведущего, если его неправильно лечить, к ампутации. И невропатия, и нейроишемия, и инфекции играют роль в определении заживления или ухудшения поражений, и 85% всех ампутаций у пациентов с диабетом предшествуют изъязвления стопы, переходящие в тяжелую гангрену или инфекцию.
Комментарий врача
боли в ногах и снижение чувствительности являются последствием прогрессирования сахарного диабета на фоне неудовлетворительной компенсации углеводного обмена (частые скачки сахара в крови, как высокий, так и низкий уровень сахара способствуют более быстрому прогрессированию диабета).
Для уточнения степени и вида нарушения чувствительности рекомендовано провести осмотр в кабинете «диабетическая стопа»/или у невролога с осмотром стоп. Поскольку на фоне нарушения чувствительности можно не заметить и не почувствовать мелкие повреждения стоп, то необходимо также проводить ежедневный осмотр и соблюдать правила ухода за ногами - не ходить босиком, с осторожностью пользоваться маникюрными ножницами при уходе за ногтями, мыть ноги теплой водой, использовать крем с содержанием мочевины 10-15% для ежедневного ухода за кожей стоп.
В любом случае, чтобы замедлить развитие осложнений сахарного диабета, необходимо соблюдать ежедневное проведение самоконтроля по глюкометру - 1 раз в сутки в разное время (натощак, через два часа после приема пищи, перед сном) и раз в неделю контроль натощак, перед едой, перед сном – минимум 4 измерения. Чем чаще проводится самоконтроль, тем лучше контроль за диабетом. Лучше всего записывать это в виде специальной таблицы, чтобы потом доктор мог легко отследить тенденции.
В таком случае индивидуальный целевой уровень гликемии натощак, перед едой, перед сном – до ммоль/л, через 2 часа после еды – до ммоль/л.
Самая важная часть лечения нарушений чувствительности стоп - поддержание целевого уровня сахара в крови, однако, при развитии болевого синдрома, в некоторых случаях, могут назначаться обезболивающие лекарства, которые, при наличии показаний, выписываются по рецепту врачом-неврологом или врачом-эндокринологом.
Поскольку сахарный диабет ассоциирован с развитием осложнений, то, согласно современным рекомендациям, рекомендовано также посетить следующих специалистов и пройти обследование для их исключения:
- Гликированный гемоглобин – целевой уровень менее %
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- Анализ мочи на микроальбуминурию (соотношение альбумин/креатинин) при отсутствии воспалительных изменений в общем анализе мочи.
- Биохимический анализ крови (холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, мочевая кислота, белок общий, креатинин калий, натрий). Целевые показатели липидного спектра крови: холестерин менее 4.5 ммоль/л, Хс-ЛПНП менее 2,5 ммоль/л.
- Самоконтроль артериального давления, при повышенных значениях – консультация кардиолога
- Консультация кардиолога
- Консультация офтальмолога (офтальмоскопия с широким зрачком)
Лечение
Лечение боли проводят с помощью антидепрессантов и антиконвульсантов.
Назначают также местные анестетики.
Среди интервенционных методов лечения - ССМ.
Процедура обычно проводится амбулаторно, под местной анестезией.
Сначала стимулятор подключают в тестовом режиме, в течение 3-5 дней определяя эффективность метода, затем, в случае наличия эффекта имплантируют для постоянного использования.
Исследования показали, что метод ССМ уменьшает не только интенсивность боли, но и улучшает микроциркуляцию в пораженных конечностях.
Применение данного метода показано при наличии фармакорезистентности к препаратам для лечения невропатической боли.
Коды парентных медицинских услуг:
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail