Боль в суставе после введения гиалуроновой кислоты: что это, как лечить?

29-11-22; просмотров + 29040

Код МКБ-10: M25.5 - Боль в суставе

Код МКБ-11: ME82

- Беспокоят боли в колене. Диагноз: гонартроз 3-4 степени.

Периодчески делала дипроспан в сустав. Становилось легче но ненадолго. Травматолог ортопед ввел дипроспан, а через неделю ввел флексотрон кросс. 

После этого стало только хуже. Выступили сосуды под кожей, колено горело огнем, температуры не было. 

Мама обратилась к нему через неделю он очень удивился и сказал что такого никогда не видел и что это не знает.

Сказал ждите скоро станет легче. 

Что это может быть и вообще после флексотрон кросс когда наступает облегчение.

Комментарий врача

Наиболее частой побочной реакцией после введения этого препарата является:

• боль в месте инъекции
• выпот в полость сустава
• припухлость сустава
• артралгия (боль в суставе)

 Возможной местной реакцией является развитие острого псевдосептического артрита

При возникновении нежелательных явлений в виде синовита, боли, ограничений движений рекомендуется положить компресс со льдом на больное место.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

По фото, отек и гиперемия (покраснение) в области сустава, точечные петехии. 
Все признаки воспалительной постъинекционной реакции.

Такое бывает, требует врачебного наблюдение, главное исключить септический (бактериальный) вариант воспаления. 

По лечению на данный момент: 

- Покой, сустав не нагружать, не греть!
- Таб. Аркоксиа 90 мг по 1таб. 1 раз в день до 14 дней при болях
- Капс. Омепразол (омез, ультоп) 20 мг по 1 таб. в день для защиты желудка во время приема противовоспалительных препаратов.

Местное противовоспалительное лечение:

- Долобене гель местно 3 раза в день
- Артрозилен спрей 2 раза в день, утро/вечер.

Наблюдение у врача, термометрия, при необходимости сдать анализы, проверить лейкоформулу.

Переносимость препаратов гиалуроновой к-ты (ГЛК), данные литературы

Большинство постинъекционных реакций были незначительными или умеренными и купировались в течение 48 часов. 

Общая частота нежелательных реакций на введение высокомолекулярного гиалуроната у 1047 пациентов составила 5,2% (1,2% введений), тяжелые побочные реакции наблюдались в 0,396.

В то же время повторные курсы низкомолекулярного гиалуроната не сопровождаются повышением риска локальных реакций.

По данным ряда авторов, наиболее частая побочная реакция на введение ГЛК — боль в месте инъекции, которая наблюдается в 1,2-6,8% случаев. 

Самое крупное исследование безопасности высокомолекулярного гилана проведено в Германии, где оценивалась безопасность у 4253 больных гонартрозом, которым было выполнено 12 699 инъекций гиалуроната.

Локальные побочные эффекты отмечены у 4,2% больных (2,4% инъекций). 

Наиболее частым побочным эффектом оказался:

• выпот в полость сустава (2,4% больных), 
• припухлость сустава (1,3%), 
• артралгия (1,2%), 
• повышение локальной температуры (0,6%),
• эритема в месте инъекции (0,3%). 

В основном реакции оценивались как незначительные (21,4%) или умеренные (40,3%). Только у одного пациента развилась серьезная побочная реакция с накоплением жидкости в полости сустава. 

Риск побочных реакций оказался выше у лиц моложе 70 лет с длительным течением астеоартроза, ранее получавших препараты ГЛК.

Наиболее выраженная местная реакция на ГЛК — развитие острого псевдосептического артрита. 

Продолжительность реакции в среднем составила 5 суток, у 93,5% реакция разрешилась без остаточных последствий. 

В целом безопасность гиалуронанов для внутрисуставного введения следует признать удовлетворительной. Риск развития локальных реакций на введение составляет не более 4-5%, повышаясь при использовании высокомолекулярных препаратов и повторных введениях.

Серьезные и системные реакции на гиалуронат при введении в коленный сустав крайне редки.

Укол гиалуроновой к-ты не помог - почему?

Из вариантов почему уколы гиалуроновой к-ты не помогают наиболее вероятны:

1. - высокая степень артроза (3ст артроза), когда уколы гиалуроновой к-ты заведомо известно что стойкого эффекта не дадут.
2. - нарушена техника введения, врач просто не попал в сустав. К примеру, в тазобедренный сустав без УЗИ контроля попасть очень сложно.
3. - если изначально была показана артроскопическая операция, но врач предложил "попробовать" поставить "гиалуронку". Если по МРТ, к на примере коленного сустава, выявлены разрывы мениска 3й ст тогда гиалуронка не даст стойкого и желаемого эффекта. 

Поэтому для постановки укола гиалуроновой к-ты должны быть ПОКАЗАНИЯ, если это делать без показаний, тогда Вы потратите немалые деньги за укол впустую.

Если у Вас индивидуальная ситуация и Вам нужен совет врача, напишите мне онлайн (бесплатно), разберемся в проблеме, найдем ее решение.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

Нет смысла производить дорогостоящие инъекции в коленные суставы с остеоартрозом III стадии (по Косинской), когда имеются обширные разрушения хряща, и для препаратов ГЛК уже нет приложения. Это только увеличит риск инфекции, особенно при последующем выполнении эндопротезирования. 

Эффективна ли вискосапплиментарная терапия для лечения артроза?

Скорее всего, да. Однако, опять же, при строгом соблюдении показаний и техники выполнения инъекции под рентгеновским или ультразвуковым контролем. 

Препараты ПГК имеют хорошую перспективу применения при хронических заболеваниях плечевого сустава, особенно в тех случаях, когда имеет место остеоартроз плечевого сустава.

В любом случае, если врач решает проводить консервативное лечение остеоартроза, оно должно быть комплексным.

Недостаточно одних только внутрисуставных инъекций, необходимо подключать и нестероидные противовоспалительные препараты, и физиотерапевтическое лечение, и лечебную физкультуру. 

Тогда, возможно, на долгие годы удастся отсрочить операцию эндопротезирования сустава. 

Разработка новых препаратов гиалуроновой кислоты с различной пространственной структурой и добавлением других активных веществ может быть весьма перспективной для решения сложнейшей задачи лечения дегенеративных поражений суставов.

Если у Вас остались вопросы или ситуация индивидуальная, задайте мне вопрос онлайн, буду рад помочь!

Техника внутрисуставного укола гиалуроновой к-ты в коленный сустав - https://travmakab.ru/news/183 

Подробно о псевдосептическом артрите - здесь doclvs.ru/medpop5/pseudoartrit.php

Видео: Внутрисуставное введение гиалуроновой к-ты в коленный сустав - показания, точки доступа, техника

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду M25.5:



• Артралгия - M25.5
• Артралгия аллергическая - M25.5
• Артродиния - M25.5
• Боль в плюсне-фаланговом суставе - M25.5
• Боль в пястно-фаланговом суставе - M25.5
• Боль суставная - M25.5
• Дисфункция лобкового симфиза - M25.5
• Коксалгия - M25.5
• Коксалгия нетуберкулезная - M25.5
• Полиартралгия - M25.5

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Полиневропатия при других костно-мышечных поражениях (M00-M25+, M40-M96+) - код МКБ-10: G63.6
• ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ (M20-M25) - код МКБ-10:
• Другие поражения суставов, не классифицированные в других рубриках - код МКБ-10: M25
• Гемартроз - код МКБ-10: M25.0
• Фистула сустава - код МКБ-10: M25.1
• Болтающийся сустав - код МКБ-10: M25.2
• Другая нестабильность сустава - код МКБ-10: M25.3
• Выпот в суставе - код МКБ-10: M25.4
• Боль в суставе - код МКБ-10: M25.5
• Тугоподвижность в суставе, не классифицированная в других рубриках - код МКБ-10: M25.6
• Остеофит - код МКБ-10: M25.7
• Другие уточненные болезни суставов - код МКБ-10: M25.8
• Болезнь сустава неуточненная - код МКБ-10: M25.9

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии