Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Ноги колесом у ребенка (О-образная деформация, crus varus): что это, как быть, как лечить?

Ноги колесом у ребенка (О-образная деформация, crus varus): что это, как быть, как лечить?

29-11-22; просмотров + 15896

Код МКБ-10: Q68.5 - Врожденное искривление длинных костей голени неуточненное

Код МКБ-11:


- В год были у ортопеда,на мой вопрос, нормально ли, что у ребенка колесом ноги?

Ортопед сказал, что это пройдет.

Сейчас ребенку 1,3 года, но мне кажется, что это всё же не норма уже....

Посмотрите, пожалуйста фотографии, что скажите?

crus varus

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

  • В целом, все дети рождаются с О-образными ногами. Как показывает практика на фоне лечения и с ростом ребенка в длину эта деформация исправляется и до 3-х лет проходит.
  • Но есть заболевания при которых, деформация нарастает. На фото есть признаки избыточной (патологической) деформации.
  • Прежде всего, нужно исключать рахитоподобные деформации.
  • Определять уровень витамина Д и начинать лечение при его дефиците. Особенно актуально для северных регионов.
  • Во вторую очередь нужно делать рентгенографию, сравнительные снимки обеих нижних конечностей, исключать болезнь Блаунта. (развитие этой болезни с 3-4 лет, но проверить все равно нужно). По ним выставляется степень варуса и диагностируют или исключают болезнь Блаунта.
  • Сейчас к лечению нужно добавить массаж, ЛФК, изготовить ортопедические стельки и обувь. Пройдите курс массажа 1 раз в 1,5-2 мес. Принимать препараты кальция, заниматься плаванием.
  • Носить антиварусную ортопедическую обувь, ЛФК и гимнастику.
  • Индивидуальные ортезы, или брейсы с фиксирующей планкой во время сна в течение года. 
  • Сдать анализы, проверить обмен кальция, фосфора и витамина Д сыворотке крови.
  • Окончательный диагноз можно поставить только после 5-ти лет, когда ноги приобретают окончательную кривизну. До этого возраста возможны существенные колебания углов кривизны в обе стороны.
  • Повторить Рентгенограммы через 6 мес.
  • В любом случае, пока об операции речь не идет.

ортез при болезни Блаунта

В большинстве случаев проблема ножек или genu varum решается сама собой со временем и в процессе роста. Специального лечения не требуется, если проблема не сохраняется после двухлетнего возраста.
В случае болезни Блаунта необходимо специальное лечение. При тяжелом искривлении в возрасте до трех лет применяется ортез на тазобедренно-коленно-голеностопный сустав (HKAFO) или ортез на колено- голеностопный сустав (KAFO). Брейсы используются 23 часа в сутки. По мере выпрямления костей с помощью скоб ортез меняют каждые два месяца или около того, чтобы исправить положение ножек.

Ортез при болезни Блаунта

Ноги колесом

Cenu varum, как исключить болезнь Блаунта - https://travmakab.ru/news/504




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:



Комментарии

АКТУАЛЬНО

Медицинский массаж

Медицинский массаж спины

Лечение подобных проблем должно быть комплексным. Медицинский массаж является эффективным способом лечения и профилактики проблем с опорно-двигательным аппаратом.

| 29-11-22
Грыжи и протрузии

Грыжи и протрузии межпозвонкового диска: как быть?

Периодически на протяжении последних двух лет болит спина в поясничном отделе. С лета стала болеть очень часто. В зависимости от положения тела боль может усиливаться. В положении сидя хуже всего.

M51.2 | 29-11-22
Инфаркт костного мозга

Инфаркт костного мозга: что это, как быть, это опасно? (МРТ)

МРТ картина гонартроза 1 степени, синовита левого коленного сустава, признаки дегенеративных изменений передней связи, инфаркта костного мозга на границе н/3, с/3 диафиза бедренной кости

M87 | 29-11-22
Подёргивание в икре

Подергивания в икроножной мышце: тянет икру, что это, что делать?

Чувствую как подёргивания в районе икры в левой ноге, то иногда тянет, нашли шпору на пятке это может быть как то связанно?

R25.2 | 28-11-22
Болит в локте

Болит в локте при разгибании с нагрузкой: что это может быть, как быть и как лечить?

Болит в локте при разгибании с нагрузкой (например, отжимания). Небольшие боли и при сгибании (подтягивания). Меньше болит после хорошей разминки.

| 29-11-22
Компрессия S1

Ужасная боль в пояснице и в ноге (ишиалгия): что это, как быть и как лечить?

Ужасная боль в ноге, по всей задней поверхности с трудом могу сидеть без обезболивающих, сделала МРТ, подскажите что дальше делать, плохой ли это результат?

M54.3 | 29-11-22
Перелом таранной кости

Перелом таранной кости: была операция (спицы), как быть, как дальше лечить, отек

Сломал таранную кость с осколками и со смещением, была операция заживают раны, пальцы ног и в целом нога плохо двигается.

S92.1 | 29-11-22
Рецидив грыжи

Рецидив грыжи поясничного отдела после операции: что делать, как быть?

В августе 2019г сделали операцию по удалении грыжи поясничного отдела, почти 3 года всё было хорошо но сейчас всё повторилось заново, сильно болит поясница, отдаёт в ногу, ходить не может

M51.3 | 29-11-22
Шишка над пяткой

Деформация Хаглунда-Шинца у детей: что это, как быть, как лечить?

Ставили диагноз вальгусная деформация проксимальных отделов бедренных костей. Также есть шишки над пяткой - не болезнены, только обувь натирает мозоли на них

M92.6 | 29-11-22
Ушиб копчика

Ушиб копчика: падение на копчик, боль, что это, как быть и как лечить?

Упала на копчик. Возникла тянущая боль, тяжело было сидеть, на спине лежать было больно. Отека, синяка не было и нет.

S30.0 | 29-11-22
Coxa valga

Coxa valga: что это, как быть, как лечить?

В конце ноября воспалился сустав, диагноз Пертеса был под вопросом. После МРТ в начале января диагноз сняли, была жидкость в суставе

Q65.8 | 29-11-22
Диспластический коксартроз

Диспластический коксартроз, боли в пояснице: что это, как быть, как лечить?

В детстве была дисплазия тазобедренного сустава с левой стороны. Левая нога на 1,5см короче. Стали месяца три назад стали беспокоить колющие боли в области поясницы

M16.2 | 29-11-22
Позвоночный канал

Сужение позвоночного канала в шейном отделе позвоночника: что это, как быть, как лечить?

У меня постоянные боли в плечевом поясе, головокружение и предобморочное состояние! Стала чувствовать себя резко плохо месяца 2 назад! Сделала МРТ ШОП!

M48.0 | 29-11-22
Дисплазия

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка 9 мес: что делать, как быть, как лечить?

Сейчас ребенку 9 месяцев, сделали контрольный снимок - осталось практически все так же. Что делать?

Q65.8 | 29-11-22
Синдром Зудека

Синдром Зудека после перелома: не гнуться пальцы кисти, что это, как быть, как лечить?

Сняли гипс, рентген показал синдром Зудека. Доктор сказал носить жёсткий ортез два месяца, плохо срослось.

M89.0 | 29-11-22

Подагра: как лечить?

Это заболевание, которое возникает в результате нарушения обмена мочевой кислоты и ее отложением в виде кристаллов. Наиболее часто подагра начинается с так называемой “подагрической атаки” - приступа боли и отека одного сустава, чаще всего первого плюснефалангового сустава стопы, однако могут поражаться и другие суставы. При отсутствии своевременного лечения болезнь может приобретать хроническое течение с отложением кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях, суставах, хрящах и так далее.

08-06-23

Подагра

Клинические варианты:

  • Рецидивирующие вспышки воспалительного артрита
  • Хроническая артропатия 
  • Накопление кристаллов уратов в виде тофатических отложений 
  • Мочекислый нефролитиаз 
  • Хроническая нефропатия

У большинства людей с гиперурикемией никогда не возникает клинической картины, связанного с отложением кристаллов уратов. Гиперурикемия ≠ подагра

Клинические стадии 

  1. Атаки
  2. Межприступный период 
  3. Хронический подагрический артрит и тофусная подагра

Провоцирующие факторы: 

Немодифицируемые

Модифицируемые

Мужской пол

ожирение 

Пожилой возраст

высокопуриновое питание

Этническая принадлежность

артериальная гипертензия

Генетическая предрасположенность

ХБП

 

использование тиазидных или петлевых диуретиков, низких доз аспирина, циклоспорина А

 

постменопауза

Клиническая картина подагрической атаки:

  1. Сильная боль, покраснение, повышение температуры тела, отек
  2. Максимальная выраженность симптомов обычно в течение 12–24 часов. 
  3. Разрешение - несколько дней-несколько недель. 
  4. Атаки чаще всего ночью или ранним утром. 
  5. Не менее 80% начальных обострений затрагивают один сустав - чаще всего первый плюснефаланговый или коленный. 
  6. Воспаление, отек и покраснение распространяется за пределы сустава. 
  7. Нечастое поражение аксиальных суставов. При вовлечении чаще всего поясничный отдел позвоночника. 

Поздние/повторные атаки: 

Полиартикулярные атаки более характерны для поздних атак, чем для первых

У большинства нелеченных пациентов второй приступ возникает в течение 2х лет после первого

Риск повторных обострений выше у лиц с выраженной гиперурикемией на исходном уровне и с хроническим заболеванием почек. 

Тофусная подагра:

Локализация тофусов: суставные кости и хрящи, сумки, мягкие ткани, сухожилия, связки и энтезы. Обычно безболезненны, могут истончать кожу, просвечиваясь белым/желтым цветом

Диагностика: клиника, обычной рентгенографии, другие методы визуализации более чувствительны для их обнаружения, включая ультразвуковое исследование, двухэнергетическую компьютерную томографию (ДЭКТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).  

Лабораторная диагностика: 

Во время приступа подагры неспецифические изменения: нейтрофильный лейкоцитоз и/или повышение скорости оседания СОЭ, СРБ.

Наиболее точное время для оценки уровня уратов в сыворотке (и установления исходного значения) составляет две недели (по некоторым данным 4) или более после полного стихания приступа подагры. (пороговое значение 400 мкмоль/л)

Артроцентез пораженного сустава обязателен для всех пациентов с впервые возникшим острым моноартритом 

Тофусы также можно аспирировать для анализа кристаллов с помощью поляризационной микроскопии. В суставной жидкости проводится подсчет и дифференциацию клеток, окрашивание по Граму, посев, а также микроскопический анализ на наличие кристаллов.  

Инструментальная диагностика

  1. УЗИ: ранняя диагностика у пациентов с гиперурикемией на доклинической стадии или контроль терапии 
  2. Рентгенография: на ранних стадиях без изменений, при установленном диагнозе выдавленные эрозии или литические участки с нависающими краями. 
  3. МРТ рутинно не назначается, используется для диф. диагностики

Лечение: 

  • Чем раньше начато лечение, тем быстрее и полнее исчезают симптомы. 
  • Уратснижающую терапию не следует прерывать во время обострения

Терапия атаки: 

 

Глюкокортикостероиды

НПВС (предпочтительно начать лечение в течение 48 часов)

Колхицин

Внутрисуставное введение ГКС

Группы пациентов

Противопоказания к НПВС

Молодые пациенты, сопутсвующие инфекции, непереносимость ГКС, неконтролируемый СД, частые атаки

Не могут принимать НПВС и/или 1 или 2 активно воспаленных сустава

         

Препараты и дозы

Преднизолон, начальная доза 30-40 мг до разрешения обострения

Напроксен 500 мг 2 раза в сутки, индометацин 50 мг 3 раза в сутки

Не использовать аспирин!

1.5 мг в первый день (1.0 мг и через час 0.5 мг), затем 1 мг в последующие дни

 

Длительность и отмена лечения

Снижение в течение 7-10 д.

Прекратить через 2-3 дня после исчезновения симптомов

Ступенчатое снижение по мере купирования обострения в течение 2-3 дней

 

Уратснижащая терапия: 

Показания: 

  1. тофусная форма подагры с рентгенологическими признаками повреждения суставов, двумя и более обострениями в год 
  2. ХБП выше III стадии
  3. сМК > 535 мкмоль/л или мочекаменной болезнью 

Целевой уровень сМК менее 360 мкмоль/л

УСТ не назначается: 1) при первом приступе (есть исключения); 2) при выявлении бессимптомной гиперурикемии; 3) пациентам без тофусной формы заболевания или при редких (менее двух) вспышках подагры. 

Стартовая доза 50–100 мг/сут аллопуринола 

Самая часто используемая дозировка: 300 мг/сут, при недостижении целевого уровня необходимо титровать до 600–800 мг/сут. Запоздалое начало УСТ приводит к ускоренному отложению и тяжелому растворению кристаллов МУН

  • сопутствующая противовоспалительная профилактика (например, колхицин, НПВП, преднизолон) в течение 3-6 месяцев

При неэффективности ингибитора ксантиноксидазы предпочтительно замена внутри группы (на фебуксостат) вместо добавления урикозурического агента.

Немедикаментозное лечение: 

  • ограничение употребления алкоголя
  • ограничение потребления пуринов 
  • ограничение употребления кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы
  • снижение массы тела

Недостаточно данных для использования: вишни/экстракта вишни, молочного белка и витамина С. 

​​Сопутствующая лекарственная терапия при подагре: 

  • Замена гидрохлоротиазида на альтернативный антигипертензивный препарат, когда это возможно. 
  • Выбор лозартана в качестве предпочтительного антигипертензивного препарата
  • Отмена низких доз аспирина при возможности

Рекомндации врача

Это заболевание, которое характеризуется отложением в различных тканях и органах (в основном в суставах) солей мочевой кислоты, которые оказывают повреждающее действие. Для уточнения диагноза обычно советуют осмотр врача ревматолога в ближайшее время для решения вопроса о проведении дополнительных методов обследования и назначения лечения в период обострения и профилактического лечения. При обострении (когда в суставе возникает сильная боль, отечность, покраснение) обычно рекомендуют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, например, Ибупрофен 400 мг до 3 раз в день для уменьшения боли. Для профилактики острых приступов подагры ревматолог может рекомендовать постоянный прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, например, Аллопуринол. Кроме этого, обычно назначают диету с ограничением продуктов богатых пуринами, в том числе, красного мяса (говядина, телятина, свинина, баранина), а также алкоголя.

Это заболевание, которое возникает в результате нарушения обмена мочевой кислоты и ее отложением в виде кристаллов. Наиболее часто подагра начинается с так называемой “подагрической атаки” - приступа боли и отека одного сустава, чаще всего первого плюснефалангового сустава стопы, однако могут поражаться и другие суставы. При отсутствии своевременного лечения болезнь может приобретать хроническое течение с отложением кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях, суставах, хрящах и так далее.

Для подтверждения диагноза обычно проводится комплекс обследований: не менее чем через две недели после подагрической атаки проводится тест на уровень мочевой кислоты. Золотым стандартом диагностики является пункция сустава и получения суставной жидкости, которую осматривают под микроскопом для выявления кристаллов мочевой кислоты. Для ранней диагностики поражения суставов может быть рекомендовано ультразвуковое исследование, для более поздней оценки изменений и активности заболевания в суставах обычно рекомендуется рентгенография.

Лечение обычно зависит от течения заболевания: во время приступа подагрической атаки обычно рекомендуются нестероидные противовоспалительные препататы (например, напроксен 500 мг 2 раза в сутки, не рекомендуется использовать аспирин) или колхицин (1.5 мг в первый день, затем 1.0 мг в последующие дни) до стихания атаки. При непереносимости вышеуказанных препаратов или при наличии противопоказаний могут быть рекомендованы глюкокортикостероиды (например, преднизолон в начальной дозе 30-40 мг до разрешения обострения). Чем раньше начинается лечение, тем быстрее и полнее исчезают симптомы.

При наличии отложений кристаллов мочевой кислоты, повреждении суставов по данным рентгенографии или высоком уровне мочевой кислоты (выше 535 мкмоль/д) обычно используется уратснижающая терапия, направленная на снижение концентрации мочевой кислоты. Препаратом выбора обычно является аллопуринол, стартовая доза 50-100 мг/сут, однако возоможно ее увеличение до достижения целевых значений.

В качестве немедикаментозной терапии обычно рекомендуется:  ограничение употребления алкоголя, ограничение потребления пуринов, ограничение употребления кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, снижение массы тела. К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся: все виды алкогольных напитков, некоторые виды рыбы, морепродуктов и моллюсков, в том числе анчоусы, сардины, сельдь, мидии, треска, морские гребешки, форель и пикша. Некоторые виды мяса, такие как бекон, индейка, телятина, оленина и мясные субпродукты, такие как печень.

Важная информация:

  1. Накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах (мочевая кислота - продукт метаболизма пуринов, компонентов нуклеиновых кислот)
  2. Критерий диагноза: кристаллы в суставной жидкости (аспирация при обострении)
  3. Бессимптомная гиперурикемия не требует терапии
  4. Терапия обострения: НПВС (Ибупрофен) снижают производство воспалительных цитокинов, Колхицин (парализует движение нейтрофилов) или кортикостероиды
  5. Хронический подагрический артрит – эрозии суставов, тофусы
  6. Нельзя начинать профилактическую терапию во время острого приступа
  7. Профилактическая терапия первой линии – Аллопуринол (таблетки)
  8. Аллопуринол тормозит фермент, превращающий пурины в мочевую кислоту
  9. Профилактическая терапия только если обострения частые, в почках образуются уратные камни или артрит переходит в хронический
  10. Другие препараты для профилактики: фебуксостат (Аденурик), расбуриказа (Разурик), пробенецид
  11. Побочные реакции: Аллопуринол – кожные реакции, Колхицин – диарея

4мес 5д 7ч 54мин
2541
Реактивный артрит: что это?
28-05-23
4мес 6д 13ч 11мин
2847
Рентген облучение у детей: какая допустимая доза (СанПиН)
27-05-23
4мес 8д 9ч 15мин
3582
Перелом поперечных отростков позвонков: как лечить, когда можно сидеть?
25-05-23
4мес 8д 23ч 44мин
2433
Стеноз спиномозгового канала: лечение, хирургические методы
24-05-23
4мес 9д 4ч 24мин
2415
Стеноз позвоночного канала: как лечить, консервативные методы
24-05-23
4мес 9д 5ч 30мин
4392
Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночного канала, дифференциальная диагностика
24-05-23
4мес 9д 10ч 13мин
4646
Стеноз позвоночного канала (СПК): что происходит и почему болит позвоночник?
24-05-23
4мес 10д 7ч 31мин
2544
Что делать при артрозе суставов кистей: врачебные рекомендации
23-05-23
чат с врачом

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!