Поясничная симпатическая блокада (паравертебральная блокада): техника и методика выполнения

Поясничная симпатическая цепочка расположена в ретроперитонеальной соединительной ткани по обеим сторонам тел по звонков L2, L3 или L4. 

В большинстве случаев она находится спереди от тела позвонка L3, вышележащего и нижележащего дисков. 

Поясничную симпатическую блокаду проводят при КРБС (комплексном региональном болевом синдроме). 

Пациента нужно предупредить о том, что после процедуры у него может повыситься температура нижней конечности на стороне проведенной блокады. 

В результате преобладающего влияния парасимпатической системы кровеносные сосуды расширяются. 

Часто говорится пациентам, что кровь будет поступать туда, куда раньше она попасть не могла, поэтому нога будет горячей. 

Пациент ложится на стол лицом вниз. 

Флуороскопию выполняют в переднезадней проекции. Кожу обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом. Камеру фокусируют на теле позвонка L3. 

Затем ее наклоняют в больную сторону так, чтобы на полученном изображении верхушка поперечного отростка находилась у латерального края тела позвонка. Когда камера расположена под острым углом, поперечный отросток на экране не виден.

Используя металлический маркер, кожу над латеральным краем тела позвонка L3 помечают значком «Х».

Проводят анестезию кожи лидокаином, используя иглу 25G длиной 38 мм. 

Спинальную иглу длиной 130 мм с изогнутым кончиком вводят через отметку «Х» перпендикулярно поверхности тела и параллельно флуороскопу. 

Часто врач изгибает кончик иглы сам. Для пациентов с ожирением нужна игла длиной 180 мм. Иглу продвигают до тех пор, пока она не достигнет тела позвонка L3. 

Камеру поворачивают так, чтобы получить изображение в боковой проекции. Изогнутый коней иглы, находяпшйся у тела позвонка, поворачивают так, чтобы ее можно было продвигать дальше вперед. 

Затем иглу снова поворачивают медиально и продолжают продвигать. Возможно, эту манипуляцию придется повторить не один раз. 

Когда игла окажется в нужном положении (спереди от тела позвонка L3), мандрен удаляют. 

Поясничная симпатическая цепочка лежит медиальнее большой поясничной мышцы. Латеральнее этой мышцы лежит бедренно-половой нерв.

Если во время процедуры пациент ощущает боль в паху, это значит,что игла находится вблизи бедренно-полового нерва. В этом случае направление иглы нужно изменить на более медиальное. 

Чтобы окончательно убедиться в правильном положении иглы, к ней присоединяют шприц объемом 5 мл и проводят аспирационную пробу, при этом в шприц не должна поступать кровь или СМЖ. 

Если крови в шприце нет, его заменяют шприцем объемом 3 мл с трубкой, в который предварительно набирают KB. 

Трубка нужна для того, чтобы рука врача не заслоняла рентгеновское изображение и была защищена от облучения. 

Введенное KB должно равномерно распределиться в области поясничных симпатических ганглиев и не попасть в сосуд.

После этого к трубке присоединяют шприц объемом 10 мл с раствором местного анестетика и вводят его порциями по 2,5 мл. 

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 5 мл 2% лидокаина и 5 мл 0,5% бупивакаина. 

Некоторые врачи добавляют в смесь кортикостероид (80 мг триамцинолона ацетонида). 

После этого иглу извлекают и накладывают повязку.