Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Поясничная симпатическая блокада (паравертебральная блокада): техника и методика выполнения

Поясничная симпатическая блокада (паравертебральная блокада): техника и методика выполнения

29-11-22; просмотров + 3245

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Поясничная симпатическая цепочка расположена в ретроперитонеальной соединительной ткани по обеим сторонам тел по звонков L2, L3 или L4. 

В большинстве случаев она находится спереди от тела позвонка L3, вышележащего и нижележащего дисков. 

Поясничную симпатическую блокаду проводят при КРБС (комплексном региональном болевом синдроме). 

Пациента нужно предупредить о том, что после процедуры у него может повыситься температура нижней конечности на стороне проведенной блокады. 

Место введения иглы

В результате преобладающего влияния парасимпатической системы кровеносные сосуды расширяются. 

Часто говорится пациентам, что кровь будет поступать туда, куда раньше она попасть не могла, поэтому нога будет горячей. 

Пациент ложится на стол лицом вниз. 

Флуороскопию выполняют в переднезадней проекции. Кожу обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом. Камеру фокусируют на теле позвонка L3. 

Затем ее наклоняют в больную сторону так, чтобы на полученном изображении верхушка поперечного отростка находилась у латерального края тела позвонка. Когда камера расположена под острым углом, поперечный отросток на экране не виден.

Используя металлический маркер, кожу над латеральным краем тела позвонка L3 помечают значком «Х».

Поясничное симпатическое сплетение

Проводят анестезию кожи лидокаином, используя иглу 25G длиной 38 мм. 

Спинальную иглу длиной 130 мм с изогнутым кончиком вводят через отметку «Х» перпендикулярно поверхности тела и параллельно флуороскопу. 

Часто врач изгибает кончик иглы сам. Для пациентов с ожирением нужна игла длиной 180 мм. Иглу продвигают до тех пор, пока она не достигнет тела позвонка L3. 

Камеру поворачивают так, чтобы получить изображение в боковой проекции. Изогнутый коней иглы, находяпшйся у тела позвонка, поворачивают так, чтобы ее можно было продвигать дальше вперед. 

Затем иглу снова поворачивают медиально и продолжают продвигать. Возможно, эту манипуляцию придется повторить не один раз. 

Когда игла окажется в нужном положении (спереди от тела позвонка L3), мандрен удаляют. 

Поясничная симпатическая цепочка лежит медиальнее большой поясничной мышцы. Латеральнее этой мышцы лежит бедренно-половой нерв.

Если во время процедуры пациент ощущает боль в паху, это значит,что игла находится вблизи бедренно-полового нерва. В этом случае направление иглы нужно изменить на более медиальное. 

Чтобы окончательно убедиться в правильном положении иглы, к ней присоединяют шприц объемом 5 мл и проводят аспирационную пробу, при этом в шприц не должна поступать кровь или СМЖ. 

Поясничная симпатическая цепочка

Если крови в шприце нет, его заменяют шприцем объемом 3 мл с трубкой, в который предварительно набирают KB. 

Трубка нужна для того, чтобы рука врача не заслоняла рентгеновское изображение и была защищена от облучения. 

Введенное KB должно равномерно распределиться в области поясничных симпатических ганглиев и не попасть в сосуд.

После этого к трубке присоединяют шприц объемом 10 мл с раствором местного анестетика и вводят его порциями по 2,5 мл. 

Распределение контрастного вещества

Предпочитается использовать смесь, состоящую из 5 мл 2% лидокаина и 5 мл 0,5% бупивакаина. 

Некоторые врачи добавляют в смесь кортикостероид (80 мг триамцинолона ацетонида). 

После этого иглу извлекают и накладывают повязку.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Физиотерапия

Физиотерапия: виды процедур и эффективность выполнения

Физиотерапия — это отрасль медицины, в которой применяют разнообразные лечебные физические факторы, способствующие улучшению здоровья пациента.

Z50.1 | 29-11-22
Трансфораминальные блокады

Поясничные эпидуральные блокады (трансфораминально): методика и техника выполнения

При трансфораминальном доступе лекарственный препарат можно вводить прямо в передний отдел эпидурального пространства, туда, где диск давит на корешок спинномозгового нерва

| 29-11-22
Каудальная блокада

Каудальные эпидуральные блокады: методика и техника выполнения

Каудальные эпидуральные инъекции кортикостероидов проводят при крестцовой невропатии, переломах крестца и кокцигодинии

| 29-11-22
Блокада триггеров

Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания

Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.

M79.1 | 29-11-22
Блокада плечевого сустава

Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты

Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.

M75.0 | 29-11-22
Блокада чревного сплетения

Симпатическая блокада чревного сплетения: методика, техника выполнения, показания

Для блокады чревного (солнечного) сплетения существует несколько эффективных способов

| 29-11-22
Поясничная симпатическая блокада

Поясничная симпатическая блокада (паравертебральная блокада): техника и методика выполнения

Поясничная симпатическая цепочка расположена в ретроперитонеапьной соединительной ткани по обеим сторонам тел по звонков L2, L3 или L4.

| 29-11-22
Блокада подчревного сплетения

Блокада верхнего подчревного сплетения и блокада узла Вальтера: методика и техника выполнения

Верхнее подчревное сплетение расположено ретроперитонеально, простираясь от нижней трети тела позвонка L5 и заканчиваясь на уровне верхней трети тела позвонка S1.

| 29-11-22
Блокада срединного нерва

Блокада срединного нерва: методика, техника выполнения, показания

После блокады срединного нерва 25% пациентов избавляются от боли на длительный период.

| 29-11-22
Блокада надлопаточного нерва

Блокада надлопаточного нерва: методика и техника выполнения

Надлопаточный нерв выходит из корешков спинномозговых нервов С5 и С6. Нерв идет назад и вниз от плечевого сплетения к надлопаточной вырезке.

| 29-11-22
Блокада межреберного нерва

Блокада межреберного нерва: техника и методика выполнения, показания

Блокада межреберных нервов показана при постгерпетической невралгии, внутрирубцовых невромах, переломах ребер.

G58.0 | 29-11-22
Парестетическая мералгия

Блокада латерального кожного нерва бедра (meralgia paraesthetica): методика, техника выполнения

Латеральный кожный нерв бедра - Является чувствительным нервом, который образуется из корешков спинномозговых нервов L2 и L3. Он идет медиальнее и ниже передней верхней ости подвздошной кости.

G57.1 | 29-11-22
Стимуляция спинного мозга

Стимуляция спинного мозга (ССМ): методика, техника выполнения, показания, противопоказания

Целью ССМ является активация миелинизированных волокон и полисинаптических интернсйронов на том уровне спинного мозга, который обеспечивает иннервацию области тела, являющейся источником боли

| 29-11-22
Интратекальная терапия

Интратекальная терапия с помощью программируемых помп: методика, порядок выполнения

При интратекалькой (спинальной, субарахноидальной) аналгезии препарат вводят непосредственно в интратекальное пространство, которое расположено между мозговыми оболочками и заполнено СМЖ

| 29-11-22
Декомпрессия диска

Чрескожная люмбальная декомпрессия диска (лечение грыжи диска): методика, техника выполнения

Межпозвонковый диск состоит из желеобразной внутренней части - пульпозного ядра (nucleus pulposus) и наружного слоя фиброзного кольца (anulus fibrosus) и представляет собой упругую амортизирующую прокладку между позвонками.

| 29-11-22
чат с врачом