Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Болит коленный сустав - При приседании или подъёме на высокие ступени

Болит коленный сустав - При приседании или подъёме на высокие ступени

29-11-22; просмотров + 4609

Код МКБ-10: M23.2 - Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы

Код МКБ-11: FA33.2


При приседании или подъёме на высокие ступени, при определенном повороте ноги резкая боль, сзади колена как будто опухло.

Диагноз: повреждение медиального мениска, болевой синдром, дегенеративные изменения литерального мениска, синовиит, частичное повреждение волокон ПКС, правосторонний гонартроз 1 стадии. Назначено: эторикоксиб, омепразол, гели с НПВС, теноксикам.

После уколов вроде бы лучше на сутки примерно.врач сказал,что если через две недели не пройдёт будем думать об операции.

Что за операция? Для чего? Нужна ли она вообще?

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

Курс консервативного лечения может выглядеть следующим образом:

- Ограничение нагрузок на ногу, не доводя до болевого порога;

- Ношение наколенника (фиксатор коленного сустава).

- Хондропротекторы - препараты Хондрогард (Инъектран или Мукосат), 100 мг. внутримышечно, через день, №3, затем, при хорошей переносимости, также продолжить через день, но уже не по 100мг., а по 200мг. №20;

- Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.

- Физиолечение: Фонофорез с гидрокортизоновой мазью, один раз в день (с чередованием на оба коленных сустава, через день) по № 5;

- Местно втирать: Кетопрофен гель или аэртал крем, на область коленных суставов, 2 раза в день, 10 дней;

- Внутрисуставные блокады сустава (или кортикостероиды, или гиалуроновую кислоту)!

Наблюдение в динамике, МРТ контроль. В случае стойкого болевого синдрома - будет показана артроскопическая операция.

Первичный осмотр

Пациент:

Жалобы -

История настоящего заболевания_

Со слов пациента -

История жизни:

Хронические заболевания: Отрицает. Постоянно используемые лекарства: Не принимает.

Болезнь Боткина: Отрицает. Вен. заболевания: Отрицает. Ранее проводимые гемотрансфузии: Отрицает. Перенесенные операции: Отрицает. Побочное действия лекарств (индивидуальная лекарственная непереносимость): Отрицает (на момент осмотра ранее не наблюдалось).

Общий статус

Общее состояние – удовлетворительное. Сознание – ясное. Кожные покровы – обычной окраски. Дыхание – везикулярное по всем полям. Язык: чистый, влажный. Живот: мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания – Отр.

Локальный статус:

При осмотре сустава: контуры и внешняя конфигурация анатомически не изменены, кожные покровы не изменены, чистые, физиологической окраски. Связочный аппарат сустава стабильный, состоятельный. Умеренный периартикулярный отек. В полости сустава клинически избыточного выпота, на момент осмотра, не определяется, признаков свободной жидкости нет. Объем движений ограничен из-за боли.

При пальпации: боль периартикулярная и по ходу суставной щели. Чувствительность на периферии поврежденной конечности сохранена. Пульсация периферических артерий сохранена.

Результаты инструментальных методов дообследования:

На основании жалоб, анамнеза и данных объективного осмотра

Диагноз (МКБ-10):

ЛЕЧЕНИЕ:

Общие рекомендации:

  1. Ограничение физических нагрузок на суставы. Фиксатор сустава мягкого типа при ходьбе (на ночь снимать). Ортопедические стельки.

Лечение в условиях клиники:

  1. Внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости, основное действующее вещество (МНН) - Гиалуроновая кислота* (Sodium Hyaluronate*) 1-2 раза в год.
  2. Фармакопунктура - Внутрисуставное введение Дипромета сусп д/инъек 7мг/мл шприц 1мл х1 (S.C.Rompharm Company S.R.L.) №1 ( суставы)
  3. Фармакопунктура - Периартикулярное введение Дипромета сусп д/инъек 7мг/мл шприц 1мл х1 (S.C.Rompharm Company S.R.L.) №1 ( суставы)
  4. ГИАЛУФОРМ 1,8 - 02 - 1,8% на основе гиалуроновой кислоты 2мл n2 шприц ( внутрисуставно)
  5. РЕВИСК - 2мл – 1.5% №1 (внутрисуставное введение)
  6. Армавискон Platinum 3% для внутрисуставного введения ОДНОКРАТНО
  7. Фармакопунктура - Периартикулярное введение Гиалрипайер-10 Хондрорепарант №1
  8. Фармакопунктура - Плексатрон (PLEXATHRON) имплантат коллаген-содержащий для внутрисуставного и периартикулярного введения 2мл n1 флак
  9. Р-р Нефопам 2.0 мл (10мг/мл) в/м (при выраженной боли) №5 – 1 раз в день.
  10. Sol. Xefocami 8 mg + 100.0ml фз р-ра в/в капельно №5 (Внутривенно капельное введение)
  11. Sol. Pentoxyphyllini 10ml - 200.0ml в/в капельно №10 (Внутривенно капельное введение трентала)
  12. Sol. Ketorolac 1ml в/м №5 (Внутримышечное введение кеторолак 1.0)
  13. Sol. Rumaloni 1ml в/м через день №20 (Внутримышечное введение румалона)
  14. Плазмолифтинг (plasmolifting) внутрисуставно/периартикулярно (2 шприца) №7
  15. PRP-терапия CORTEXIL(КОРТЕКСИЛ) 10 мл,(ПРП) 1 шприц
  16. ГИАЛРИПАЙЕР-10 хондрорепарант 1.5%-2.0 (ВНУТРИСУСТАВНО)
  17. Ударно-волновая терапия (УВТ) 1 раз в 2-3 дня. №7 на область
  18. Ударно-волновая терапия, 4000 ударов (1 зона, область суставы) - 1 раз в 2-3 дня; курс №7
  19. Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на область
  20. Магнитотерапия btl (высокоинтенсивная магнитотерапия) №10
  21. Внутритканевая электростимуляция (ВТЭС) №10
  22. Массаж спины н/конечностей 40 мин
  23. Комплексное Физиолечение: Лазеротерапия №10, магнитное поле №10, ВТЭС №10.

Амбулаторно (дома)

  1. Прием препаратов коллагена и кальция (от 6 до 9 мес. в году).
  2. Прием витамина Д (от 6 до 9 мес. В году).
  3. Через 2-3 недели после начала приема коллагена добавить прием хондропротекторов:
  4. - Артра МСМ (терафлекс) 1 мес по 1 таб.х 2 раза в день. Перерыв 3 мес. И после снова принимать 3мес. Диафлекс по 50 мг 1тх1 раз в день до 1 мес, затем по 1т х2 раза в день до 2-3 мес.
  5. Инъекционные хондропротекторы (румалон 1,0 в\м №25, алфлутоп по 1,0 в/м №20,хондрогард 2,0 в/м №10 через день) курс повторить через 6 мес.
  6. Ношение наколенников, защитного пояса, воротник Шанца, налодыжники, налокотники.
  7. Ходьба с дополнительной опорой: трость, костыли, ходунки.
  8. Лечебная физкультура ежедневно.

При выраженном болевом синдроме (обострении):

  1. Анальгетики (противовоспалительные, НПВП) - Т. Аркоксиа 90 мг по 1 таблетке х 1 раз в день, 7 дней, затем - аркоксиа 60 мг по 1 таблетке х 1 раз в день, 14 дней.
  2. Мази с анальгетическим эффектом, основное действующее вещество (МНН) - Диклофенак* (Diclofenac*) торговое название - вольтарен-гель, долобене-гель, феброфид-гель, фастум-гель 2-3 раза в день 10-14 дней.
  3. Лечебные пластыри, апликаторы.
  4. Омепрозол по 1 капс. х2 раза в день от 7 до 10 дней.
  5. Комбилипен 2,0 в/м №10 (курс 2 раза в год).
  6. Мидокалм 0,15 мг 1 таб. х3 раза в день, мидокалм лонг 450 мг 1таб.х1 раз в день.
  7. Явка на повторный осмотр через 3мес.

План обследования:

  1. Комплекс анализов для PRP и плазмолифтинга (Взятие, ОАК, СРБ, Ревмофактор, Мочевая кислота, Глюкоза)
  2. ЭКГ с описанием
  3. Холестерин-ЛПНП (Холестерин липопротеинов низкой плотности, ЛПНП, Cholesterol LDL)
  4. Билирубин общий (bilirubin total)
  5. Асат (аст, аспартатаминотрансфераза, ast, sgot, aspartate aminotransferase)
  6. Алат (алт, аланинаминотрансфераза, аланинтрансаминаза, sgpt, alanine aminotransferase)
  7. Креатинин (creatinine)
  8. Мочевина (urea)
  9. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)(Anti-Cyclic Citrullinated Peptide,anti-CCP)
  10. АСЛ-О (АСЛО, Антистрептолизин-О, ASO)
  11. Фосфатаза щелочная (щф, alkaline phosphatase, alp)
  12. УЗИ суставов (2 СУСТАВА)
  13. МРТ (по показаниям)



! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Болит колено

Болит коленный сустав - При приседании или подъёме на высокие ступени

Диагноз: повреждение медиального мениска, болевой синдром, дегенеративные изменения литерального мениска, синовиит, частичное повреждение волокон ПКС, правосторонний гонартроз 1 стадии.

M23.2 | 29-11-22
Гигрома

Гигрома: боль в кисти руки при сгибании/разгибании, что делать, рекомендации врача травматолога

Резко начала болеть кисть руки при сгибании и разгибании. В покое БЕЗболезненно. При легких движениях БЕЗболезненно. При подъеме тяжестей БЕЗболезненно.

M67.4 | 29-11-22
Импинджмент-синдром

Импинджмент-синдром плеча (субакромиальный импиджмент-синдром)

Импиджмент-синдромом плеча называют заболевание, обусловленное сдавлением вращательной манжеты плеча в субакромиальном пространстве при подъеме плеча, которое вызывает постоянную боль и нарушение функции сустава, является самой частой причиной боли в плечевом суставе. В настоящий момент на первый план выходит представление о первичной роли тендинопатии - повреждении сухожилия вследствие повышенной нагрузки на него.

M75.1 | 21-12-23
Контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава: что делать, не получается разработать коленный сустав

В была выполнена операция, далее в реабилитационный центр (Парафин, артромот, массаж, ЛФК). Удалось увеличить угол только до 45 градусов. По сей день угол 45градусов сохраняется.

M24.5 | 28-12-22
Agilium Freestep

Новый тип ортеза для коленного сустава (Agilium Freestep)

Оптимальная альтернатива ортезам на коленный сустав — ортезы на стопу и голень, которые позволяют регулировать нагрузку на медиальный и латеральный отделы коленного сустава.

| 29-01-23
После пластики ПКС

После пластики ПКС отекает сустав, щелчки: что делать, как лечить?

7 мес назад была сделана артроскопия на коленный сустав: пластика ПКС, резекция внутреннего мениска. На сегодняшний день колено плохо сгибается, как будто блокируется

S83.5 | 16-02-23
Болит коленный сустав

Болит коленный сустав: что нужно делать, какие обследования, и лечение?

Сильная боль в колене, но не всегда, а при ходьбе и иногда только, но такая сильная и резкая, что даже кричу. Ночью боли вобще нет, когда сижу-тоже. При ходьбе, при сгибании, ногу боюсь сгибать, хожу с прямой ногой.

M25.5 | 28-04-23
Ортез на коленный сустав

Ортоез на коленный сустав: как правильно выбрать (врач ортопед)?

При помощи ортеза возможно полностью либо частично закрепить суставы в требуемом положении. Эффективность использования медицинского изделия зависит от его правильного выбора.

| 02-05-24
Бедренный нерв

Посттравматическая нейропатия бедренного нерва справа: что это, как быть и как лечить?

Месяц назад появилась острая боль в правой ноге ниже паха, не смогла наступать, всё что назначали проколола, сейчас болит еще и сбоку ноги

G57.2 | 29-11-22
Болит копчик

Боль в копчике (Кокцигодиния): болит копчик, причины, обследование, как лечить?

- Уже несколько недель испытываю ноющую боль в копчике после сидения и во время движения при сидении

M53.3 | 29-11-22
Боль в плече

Плечелопаточный периартрит: что делать, как лечить?

Нужна помощь родственнику. Ей 70 лет, живёт в достаточно глухом регионе, медицины там почти нет. Уже лет 10 болит плечо с ограничением движений. Несколько раз ставили плече-лопаточный периартрит, но из лечения прописывали только миорелаксанты

M75.0 | 29-11-22
«Косточка» на пальце

«Косточка» на большом пальце стопы, сверху ногте

Обратил внимание что на правом пальце начала рости косточка. На левом не так выраженно. Она не болит и не приносит не удобства(пока)

M13.9 | 29-11-22
Разрыв  мениска

Болит колено: МРТ показало повреждение заднего рога внутреннего мениска, синовит и кисту Бейкера

1. Какой у меня разрыв мениска по классификации Stoller? 2. Может ли мениск срастись самостоятельно или при моем разрыве это невозможно? 3. Обязательна ли операция или возможно лечение консервативным путем? Смогу ли я продолжить заниматься танцами в будущем без болей?

M23.2 | 29-11-22
Болит шея и поясница

Болит сильно поясничный отдел, и шейный, постоянная головная боль, головокружения, прострелы всей спины, пульс прыгает: что это, как лечить?

Болит сильно поясничный отдел, и шейный, постоянная головная боль, головокружения, прострелы всей спины, пульс прыгает от 41 бывает даже до 149 стабильно, делала мрт всей спины, остеохондроз шейного, грудного, пояснично копчикового отдела, артроз поясничного отдела протрузии

M54.5 | 29-11-22
Болят колени (мениски)

При беге боль в коленных суставах

После недели бега появилась боль во внутренней части обоих коленных суставов. Болит во время ходьбы, в покое и стоя боль не ощущаю. Опухоли или изменения цвета нет. Сделал МРТ

M23.2 | 29-11-22
чат с врачом