Остеохондроз 1й ст: что делать когда все хрустит?

- С 12 лет беспокоят боли в спине, повышенная подвижность суставов, постоянно всё хрустит.

Обращалась к хирургу ортопеду в 12 лет, но получила достаточно резкий ответ, что я все выдумываю, более не обращалась.

В прошлом году, в период беременности, переболела ковид + пневмония, после этого суставная боль усилилась, примерно с 6 месяца беременности, могла передвигаться только с тростью, постоянно немели ноги и периодически покалывало (как если отсидеть ноги), но в положении лежа, покалывание было по всему телу и не проходило по несколько часов, всё время болела спина и таз.

Ревматолог посоветовал после беременности пройти МРТ.

После родов ситуация улучшилась, но, всё равно к вечеру очень сильно болит спина, утром сильная скованность с болями, пока "не расхожусь", слабость в ногах, в течении дня есть дискомфорт в спине, после того, как укачаю ребёнка и подниму на ручки боль усиливается.

Подскажите пожалуйста, что делать со спиной и что именно с ней?

Инфо-справка

Остеохондроз позвоночника - это РАДИОЛОГИЧЕСКОЕ заключение и описание изменений хрящевых структур позвоночника (инволютивный, дегенеративный), не КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз.

Причиной появления болей в спине быть не может. В МКБ 10 фигурирует как диагноз для описания врожденной деформации позвоночника.

При жалобе пациента на боль в спине рациональней указывать (если подозрение на неспецифический болевой синдром): Дорсопатия, или симптоматический диагноз: люмбалгия, вертеброгенная торакалгия, цервикалгия, мышечно-тонический болевой синдром.

При наличии красных флагов или нетипичной для неспецифических болей следует исключить нео, воспалительные заболевания (спондилит), mts, tbs, компрессионный перелом.

Рекомендации травматолога-ортопеда:

Лечение первой степени остеохондроза направлено на снятие боли и воспаления, нормализацию обменных процессов в хрящевой ткани, укрепление мышечного каркаса.

Цель этих мероприятий – не допустить перехода остеохондроза в следующую, 2 степень. В хирургическом вмешательстве на данном этапе необходимости нет.

Консервативная терапия предусматривает использование:

• Медикаментов
• Физиотерапевтических процедур
• Массажа
• Оздоровительной гимнастики.

Основная группа медикаментов – это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Медикаменты этой группы прерывают ход воспалительных реакций, и тем самым устраняют боль.

Для достижения результата желательно комбинированное использование НПВС путем инъекций, приема внутрь и местного использования.

С этой целью показан Диклак гель, (или Ортофен, Индометацин, Ибупрофен, Кетанов). Очень хорошо устраняют боль при поясничном остеохондрозе паравертебральные блокады.

Правда, обезболивание в данном случае никак не влияет на суть патологического процесса.

Нормализовать обмен веществ в хряще межпозвоночных дисков помогает прием внутрь таблеток Хондроитин комплекс в сочетании с обработкой проблемных зон мазью Хондроксид.

Благотворно действуют на хрящевую ткань препараты, содержащие Токоферола ацетат (Вит Е). А расслабить напряженные мышцы помогут миорелаксанты – Орфенадрин, Хлорсоксазон.

Комплексное лечение обязательно включает физиотерапевтические (электростимуляция мышц, фонофорез, УВЧ) и массажные процедуры. С их помощью укрепляется мышечный корсет, стабилизируется позвоночник.

А дополняют эффект занятия лечебной физкультурой, в ходе которых оказываются умеренные нагрузки на мышцы спины, поясницы и шеи. В заключение следует отметить, что вопреки заверениям некоторых «целителей» даже 1 стадия остеохондроза необратима.

Однако предупредить развитие последующих степеней и стадий со стойкими осложнениями – вполне реально при условии своевременной и регулярной терапии.

__________

Дегенеративные изменения в позвоночнике. Страшного ничего нет. Нужно заниматься укреплением мышц спины.

Избегать длительные статические нагрузки на пояснично-грудной отдел. На период лечения исключить нагрузки, подьем тяжести, работу в наклон, прыжки, бег, тряская езда. Если предстоит тяжелый физический труд, нужно использовать ортопедический полужесткий корсет.

Регулярное занятие лечебной физкультурой, для освоения комплекса упражнений, лучше для начала заниматься с тренером ЛФК.

Проколите курсом хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.

Хондропротектор: Хондрогард.

В настоящее время рекомендована схема терапии Хондрогардом®: в/м по 100 мг через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с 4-й инъекции.

Курс лечения — 25-30 инъекций.

При необходимости через 6 месяцев возможно проведение повторного курса лечения.

При ОА крупных суставов возможно сочетание в/с и в/м способов введения.

Проводят до 5 в/с инъекций 200 мг с перерывом 3 дня между введениями и 16 в/минъекций с перерывом 1 день между введениями (через день). В зависимости от размера сустава в суставную полость можно ввести до 2 мл Хондрогарда®.

Далее ЛФК и плавание, можно принимать остеохондротропные БАДы.
Наблюдение невролога 1 раз в год, если нет обострений.

Комплекс физиолечения при остеохондрозе

• ЛФК - это основной метод лечения. Желательно получить консультацию врача ЛФК и пройти несколько занятий с инструктором, запомнить комплекс упражнений и постоянно его дома выполнять. Если это не реально подойдет любой комплекс упражнения на укрепление мышц спины с ютуба. Поэтому ищите специалиста по ЛФК и работайте с ним.
• Из видов спорта идеально плавание. Категорически запрещены батут, прыжки и поднятие тяжести.
• Массаж на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
• СМТ на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
• Парафиноозокерит на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
• Электрофорез с кальцием на грудопоясничный отдел позвоночника № 10, 2 раза в год.
• Витамин Д 1000 МЕ в день с лабораторным контролем.
• Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще. Рентгенография раз в год.

Остеохондроз и тревожные расстройства: как лечить?

В период ремиссии - йога, плавание или лечебная физкультура на шейный отдел позвоночника.

При обострении - т. Сирдалуд 1 мг 2раза в день 7 дней, т.найз 100 мг 2 раза в день 5 дней+т.омепразол 20 мг утром до еды 5 дней, т. Комбилипен 1 таб 1 раз в день 14 дней.

Прегабалин пить нужно курсом, по разовому приему он не работает.

Нужна консультация психотерапевта. Важно исключить психосоматическую патологию, этим занимаются психотерапвты.

Вместо афобазола можно принимать т.атаракс 25 мг 1/2 таб 3 раза в день 4 недели или т.тералиджен 5 мг на ночь.

Курс реабилитации и лечения

На МРТ всех отделах позвоночника определяются дегенеративные изменения, положенные по возрасту.
Во всех отделах есть грыжи и протрузии, но они незначительных размеров, не вызывают сужение межпозвонковых отверстий, не сдавливают корешки и не сужают спино-мозговой канал.
Может для Вас это покажется странным, но на 48 лет у Вас вполне приличный позвоночник без серьезных проблем.

Другими словами, по МРТ серьезных проблем нет. Имеем миофасциальный болевой синдром с воспалением мышц и связок позвоночника.

Рекомендовано:

• Аэртал по 1т 2р в день с Омепразолом.
• Мидокалм 150 мг 2р в день.
• Витамины группы В.
• Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер), а днем пластырь с Вольтареном или согревающий.

Если есть какая-то триггерная болевая точка лечение следует начать с паравертебральной блокады Дипроспан 1,0 плюс Новокаин 0,5%-5,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Данная процедура позволит избавиться от боли за 2-3 дня, но таблетки нужно пропить 2 недели все равно.

Из физиотерапии можно только массаж, хвойно-салициловые ванны, иголки, электрофорез с эуфиллином №10, магнитотерапия №10.
Обязательно постоянно ЛФК. Это работает.
Сначала несколько занятий с инструктором, потом дома самостоятельно.
Из видов спорта идеально плавание.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

В целом, прогноз на длительную ремиссию положительный при соблюдении рекомендаций.
Обращаться к ортопеду или неврологу.

Мифы по поводу остеохондроза

Пациенты и некоторые специалисты связывают боль в спине и многочисленные жалобы с остеохондрозом, что вероятнее всего обусловлено ложным представлением этиологии дорсалгий.

Стоит врачу диагносту написать в заключении признаки дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника пациенту с жалобой на боль в спине, клиницист сообщает, что причина боли и других жалоб вплоть до шума в ушах - остеохондроз.

Чревато такое заключение, тем, что неверно определена причина жалоб с которой обратился пациент, следовательно возникает вопрос в обоснованности дальнейших рекомендаций и адекватности терапии.
В случае боли в спине остеохондроз позвоночника не нозологическая единица и даже не симптом и не синдром.

Это рентгенологическое заключение.

В соответствии с международными стандартами и МКБ 10 с целью диагностической гипотезы при боли в спине используется дорсопатия (М40-М54), если нет "красных флагов", которые могут быть проявлениями серьезной патологии (mts, tbs, neo, компрессионный перелом).

Подробные рекомендации врача и курс лечения

Врачебные рекомендации:

Рекомендации по комплексной терапии деформирующего остеоартроза (остеохондроза) в Медицинском центре

1.Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (ревиск 1,5%-2,0, гиалуформ 1,8%-2,0, армавискон платинум 3,0%-3,0, армавискон форте 2,3%-3,0 и др. от 3 до 5 инъекций на сустав.

2.Внутрисуставное введение компонентов плазмы (ПРП терапия, плазмолифтинг) от 3 до 5 инъекций на сустав.

3.Параартикулярное введение хондрорепарантов( остеоколл,плексатрон,гиалрипайер).

4. Физиолечение 2 раза в год (лазер, магнитотерапия, УВТ, ВТЭС, массаж, кинезиотерапия, вытяжение на тракционном столе).

Амбулаторно (дома)

1. Прием препаратов коллагена и кальция (от 6 до 9 мес. в году).

2. Прием витамина Д (от 6 до 9 мес. В году).

3. Через 2-3 недели после начала приема коллагена добавить прием хондропротекторов:

    - Артра МСМ (терафлекс) 1 мес по 1 таб.х 2 раза в день. Перерыв 3 мес. И после снова принимать 3мес. Диафлекс по 50 мг 1тх1 раз в день до  1 мес,затем по 1тх2 раза в день до 2-3 мес.

4. Инъекционные хондропротекторы (румалон 1,0 в\м №25, алфлутоп по 1,0 в/м №20,хондрогард 2,0 в/м №10 через день) курс повторить через 6 мес.

5. Ношение наколенников, защитного пояса, воротник Шанца, налодыжники, налокотники.

6. Ходьба с дополнительной опорой: трость, костыли, ходунки.

Лечебная физкультура ежедневно.

При выраженном болевом синдроме (обострении):

1. Внутримышечные инъекции: мовалис, мелдоксикам по 1,5 мл от 3-до 5 инъекций, артрозан по 2,5 мл от 3 до 5 инъекций.

2. Наружно:( кетанал крем, долобене гель, найз гель, вольторен гель, долгит  2-3 раза в день).

3. Лечебные пластыри, апликаторы.

4. Компрессы с димексидом в разведении вода с новокаином 1:3 на 4-5 часов (на ночь).

5. Омепрозол по 1 капс. х2 раза в день от 7 до 10 дней.

6. Комбилипен 2,0 в/м №10 (курс 2 раза в год).

7. Мидокалм 0,15 мг 1 таб. х3 раза в день, мидокалм лонг 450 мг 1таб.х1 раз в день.

8. Явка на повторный осмотр через 6 мес., 1 год и др.

______________________

В целом показан курс комплексного консервативного лечения: 

* - для снятия мышечного спазма миорелаксанты - мидокалм 150 мг 2 раза в день 2 недели (Толперизон 150 мг по пол таблетке 3 раза в день после еды - 2 дня, затем по 1 таб 2 раза в день - 12 дней)
* При сильях болях Тексаред 20 мг 1 таблетка в день - 5-7 дней. При умеренных болях противовоспалительные препараты например - ксефокам 8 мг 2 раза в день в сочетании с витаминами группы В (например нейробион 1 таб 3 раза в день и миорелаксантами мидокалм 1 таб 2 раза в день). Можно мелоксикам 15 мг 1 раз в день 2 нед.
* ЛФК вне обострения боли. На шею хорошо помогает ЛФК по Шишонину. В идеале нужно обратиться в центр лечения спины и заниматься с инструктором первое время, чтобы Вам индивидуально подобрали упражнения и следили за правильностью выполнения. 
* Если в шейном отделе есть искривление (сколиоз) эффективна гимнастика по методу Катарины Шрот (Шрот-терапия), корсетирование. Для профилактики необходимо регулярно делать зарядку для позвоночника.
* Хорошо помогает йога и плавание. Избегать длительных вынужденных положений.
* Массаж воротниковой зоны № 10, + спины. 
* Можете пропить курс хондропротекторов для предотвращения прогрессирования процесса. Например - Терафлекс 1 кап 3 раза в день 2 месяца, а затем по 1 кап 2 раза а день еще 2 месяца. или в уколах хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов. (или в капсулах - Флексиново (комплексный хондропротектор) - По 1 табл. в день, утром или вечером, запивая небольшим количеством воды, независимо от приема пищи, курс — 3 мес.)

* Местно можно использовать пластырь Версатис 7 дней, если нет аллергии на лидокаин или пластырь Салонпас (аплицируется на 6 час).

____________________________
БАДы для профилактики

Можно добавить Бады:
    * Капс. ЛонгаДНК по 1 капс. - 2 раза в день 3 нед.
    * Капс. Эхиностронг по 1 капс. - 2 раза в день 3 нед. 
Также полезно будет:
* Лечебная физкультура ежедневно
* Умеренная соляризация (стимуляция выработки эндогенного вит. D3).

ЛОКОГЕН (LOCOGEN) по 1 таблетке в сутки. (Биологически активная добавка (БАД) к пище - хондропротектор, содержащий МСМ, коллаген II типа и экстракт босвеллии).

ПЕМОВО по 1 таблетке в день, запивая стаканом воды (В качестве биологически активной добавки к пище, содержащей коллаген, гиалуроновую кислоту, глюкозамин, хондроитин, кератин и лизоцим) 

___________________________
МРТ контроль грудного отдела позвоночника в динамике 1 р/год. 
Сдать Анализы на ревмопробы: (СОЭ, РФ, СРБ и мочевая кислота), АНФ (антинуклеарный фактор), АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду). 
Сдать анализ на HLA-27. 

 

__________________________

Рекомендации учитывая жалобы и обследования, которые вы представили
консультация и лечение, мануального терапевта остеопата
режим работы и отдыха:
-хорошее освещение рабочего места
-строго прямое положение монитора(если работаете за компьютером), стараться не скручивать позвоночный столб ( не закладывать нога на ногу, не подкладывать ногу под ягодицу)
-спать не менее 8 часов
- подбор матраса и подушки ( для максимально комфортного положения головы и шеи во время сна)
массаж воротниковой зоны, после осмотра остеопата или мануального терапевта 10 сеансов
кинезиотейпирование зон боли 3-5 сеансов по 5-7 дней
ДДТ на позвоночник 10 процедур
магнитолазер на шейно-грудной отдел позвоночника 10 дней
консультация иглорефлексотерапевта - применение микроигл.
консультация врача ЛФК - регулярные занятия 3-5 раз в неделю по 15-30 мин - это поможет