Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Операция Латарже: хирургическая техника (открытым способом)

Операция Латарже: хирургическая техника (открытым способом)

28-01-23; просмотров + 6115

Код МКБ-10: M25.3 - Другая нестабильность сустава

Код МКБ-11:


Операция Латарже показана при дефиците суставной поверхности превышающей 20-30% площади гленоида, и также может рассматриваться в качестве первичного лечения при рецидивирующей нестабильности у спортсменов контактных видов спорта с высоким риском развития хронической нестабильности при меньшем проценте потери площади костной ткани.

Стандартная диагностическая артроскопия может быть выполнена как этап хирургического лечения, чтобы подтвердить плечевой костный дефицит, требующий процедуры Latarjet, или для диагностики сопутствующей внутрисуставной патологии плечевого сустава.

Оперативное вмешательство выполняется в положении пациента полусидя («шезлонг»).

Латарже фото врача

Удобнее, перед разрезом произвести разметку маркером костных ориентиров. Разрез кожи проводится ниже клювовидного отростка по дельто-пекторальной складке длиной 6-8 см. Подкожная клетчатка рассекается тупо и ключично-грудная фасция вскрывается на уровне кожного разреза. V.cephalica защищается инструментом или берется на держалку. Тупо разводятся мышечные волокна дельтовидной и большой грудной мышц и осуществляется доступ к клювовидному отростку и прикрепляющимся к нему сухожилий малой грудной, корако-плечевой мышц и короткой головки бицепса.

Положение пациента и доступы при операции Латарже

Производится отсечение места прикрепления малой грудной мышцы, пересекается коракоакромиальная связка, отступив примерно 1 см от клювовидного отростка. Далее осцилляторной пилой производится остеотомия клювовидного отростка, отступив примерно 2 см от его верхушки. 

Трансплантат мобилизуется, препарируется (медиальная поверхность очищается до образования широкой плоской губчатой поверхности для лучшего контакта трансплантата с костью гленоида), сверлятся 2 отверстия для винтов. Затем на расстоянии около 1,5 см от места прикрепления к плечевой кости отсекается верхняя порция – 2/3 ширины сухожилия подлопаточной мышцы, продольно расщепляя ее в проксимальном направлении.

Выполняется L-образная капсулотомия - сначала над гленоидом, а затем примерно на 1 см медиальнее его края. Край капсулы удобнее взять на лигатуру-держалку, чтобы облегчить идентификацию во время последующего восстановления капсулы. Переднюю шейку гленоида можно обработать высокоскоростной фрезой, чтобы подготовить ложе для последующего переноса коракоида, куда фиксируется трансплантат двумя винтами. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать удаления лишней кости.

Целью позиционирования трансплантата является размещение отростка «заподлицо» с суставной поверхностью гленоида, чтобы обеспечить расширение суставной дуги гленоида. Чрезмерная латерализация клювовидного трансплантата может привести к увеличению частоты послеоперационных дегенеративных изменений плечевого сустава. 

Положение транспаранта при операции Латарже

Если трансплантат чрезмерно медиализован, он может подвергнуться повышенной резорбции и не может улучшить стабильность плечевого сустава. Медиальная поверхность клювовидного трансплантата хорошо конгруэнтна передне-нижнему краю гленоида, а предшествующая декортикация (обработка фрезой/кусачками) противоположных поверхностей создает широкую поверхность для консолидации костей.

Две спицы Киршнера могут быть проведены через отверстия трансплантата для облегчения позиционирования, а затем засверлены в гленоид для временной фиксации отростка. Затем выполняется окончательная винтовая фиксация канюлированными винтами: сверлом диаметром 2,5 мм создается 2 бикортикальных переднезадних отверстия, расположенных на расстоянии примерно 1 см друг от друга. Затем ближний кортикальный слой коракоидного трансплантата перфорируется сверлом 3,2 мм для создания компрессии. Глубиномером замеряются длины винтов. 

Операция Латарже схема

Фиксация трансплантата осуществляется двумя кортикальными винтами 3,5 мм или 4,0 мм маллеоллярными. После фиксации трансплантата следует повторно оценить суставную поверхность гленоида. На этом этапе можно использовать шейвер для сглаживания любого бокового выступа коракоидного трансплантата.

Капсула ушивается, фиксируется верхняя порция сухожилия подлопаточной мышцы. Остаток коракоакромиальной связки на трансплантате подшивается к капсуле для дополнительной жесткости. Между нижней порцией сухожилия подлопаточной мышцы и сухожилиями клювовидного отростка формируется сухожильный перекрест (дополнительный стабилизирующий эффект).

Рана послойно ушивается. 

Рука фиксируется повязкой по типу Дезо.

Показания к операции Латарже, возможные осложнения, реабилитация - https://travmakab.ru/news/570




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Подробные врачебные рекомендации
Открыть ▽

Комментарии

Техника операции

Операция Латарже: хирургическая техника (открытым способом)

Операция Латарже показана при дефиците суставной поверхности превышающей 20-30% площади гленоида, и также может рассматриваться в качестве первичного лечения при рецидивирующей нестабильности у спортсменов контактных видов спорта с высоким риском развития хронической нестабильности при меньшем проценте потери площади костной ткани.

M25.3 | 28-01-23
Эпидуральная блокада

Эпидуральные блокады (интерламинарный доступ): порядок проведения, техника и методика

В этой статье обсудим, когда и как нужно делать эпидуральные инъекции кортикостероидов с целью уменьшения воспаления и облегчения боли.

| 29-11-22
Трансфораминальные блокады

Поясничные эпидуральные блокады (трансфораминально): методика и техника выполнения

При трансфораминальном доступе лекарственный препарат можно вводить прямо в передний отдел эпидурального пространства, туда, где диск давит на корешок спинномозгового нерва

| 29-11-22
Каудальная блокада

Каудальные эпидуральные блокады: методика и техника выполнения

Каудальные эпидуральные инъекции кортикостероидов проводят при крестцовой невропатии, переломах крестца и кокцигодинии

| 29-11-22
Блокада триггеров

Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания

Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.

M79.1 | 29-11-22
Блокада плечевого сустава

Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты

Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.

M75.0 | 29-11-22
Блокада локтевого сустава

Блокады локтевого сустава при эпикондилитах, бурситах: методика, техника, препараты

Это шарнирный сустав, в котором движения совершаются в одном направлении: только сгибание и разгибание.

| 29-11-22
Блокада ТБС

Блокада тазобедренного сустава и бурсы большого вертела: техника, методика, противопоказания

Инъекции в тазобедренный сустав. Пациент располагается ча столе ликом вверх (на спине). Больная нога находится в положении «лягушачьей лапки».

| 29-11-22
Блокада коленного сустава

Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты в коленный сустав: методика, техника, доступ, показания

Доступ в коленный сустав можно осуществить из четырех квадрантов: выше или ниже надколенника, а также с медиальной или латеральной стороны.

| 29-11-22
Блокада звездчатого ганглия

Блокада звездчатого ганглия: методика и техника проведения манипуляции

Звездчатый ганглий образован слиянием нижнего шейного и первого грудного узлов. Он локализуется на уровне позвонка С7, спереди от его поперечного отростка.

| 29-11-22
Блокада чревного сплетения

Симпатическая блокада чревного сплетения: методика, техника выполнения, показания

Для блокады чревного (солнечного) сплетения существует несколько эффективных способов

| 29-11-22
Поясничная симпатическая блокада

Поясничная симпатическая блокада (паравертебральная блокада): техника и методика выполнения

Поясничная симпатическая цепочка расположена в ретроперитонеапьной соединительной ткани по обеим сторонам тел по звонков L2, L3 или L4.

| 29-11-22
Блокада подчревного сплетения

Блокада верхнего подчревного сплетения и блокада узла Вальтера: методика и техника выполнения

Верхнее подчревное сплетение расположено ретроперитонеально, простираясь от нижней трети тела позвонка L5 и заканчиваясь на уровне верхней трети тела позвонка S1.

| 29-11-22
Вертебропластика

Вертебропластика и кифопластика: что это, как проводиться, методика и техника

Вертебропластика первоначально была разработана для лечения агрессивных спинномозговых гемангиом. Ее впервые провели во Франции в 1984 г.

| 29-11-22
Блокада тройничного нерва

Блокада тройничного нерва: методика, техника, показания, препараты

Тройничный нерв (V черепной нерв) - это смешанный нерв, чувствительная часть которого обеспечивает чувствительность лица выше линии нижней челюсти

| 29-11-22
чат с врачом