Ребенок ударился головой: есть ли сотрясение, и что делать | Рассказывает врач травматолог-ортопед

Ребенок, оступился на спуске с железными поручнями, типа балкона, расположено ниже той части, где она бегала.

Получилось, как сорвалась с лестницы и сильно ударилась лбом о нижний поручень. Заплакала, сознание не теряла, всё помнит, ещё и на качель просилась.

Но на лбу выскочила шишка, я решила дома намазать гепариновоц мазью, и при ощупывании заметила, что вокруг твёрдое, а внутри мягко, надавливается легко, на этом месте как раз немного покраснело, типа ссадины.

Ни на что не жаловалась, но я напугалась, поехали в приёмное отделение, врач прощупала, сказала гематома, отправила на рентген, данных за ЧМТ нет, сказала также что будет спускаться на глаз синяк и наблюдать.

Меня смутило только что дочь сильно хотела спать, примерно через час после падения, но она сегодня очень рано проснулась, а это было время сончаса.

После этого два раза покушала, спрашиваю не тошнит ли, не кружится голова, не болит, говорит нет.

Уснула вечером быстро, не спала с раннего утра и пропущен сончас.

Вопрос:

1. Все ли травмы показывает рентген и должны ли в нашем случае назначать другие обследования?
2. Детям только рентген делают?
3. Может ли быть в нашем случае сотрясение и видно ли было бы на осмотре или рентгене?
4. Стоит ли мне волноваться?

Комментарий врача

Подавляющее большинство ЧМТ в детском возрасте не несут серьезных последствий и не имеют неблагоприятных исходов, заканчиваются ушибами мягких тканей. Но абсолютно каждый удар по голове и головой требует направления ребенка врачом ТМ на очный осмотр (в ближайший травмпункт).

Красные флаги:

1. расстройство речи; неадекватное (непривычное родителям) поведение ребенка.
2. неестественная сонливость;
3. нарушение сознания любого рода, судороги
4. сильная головная боль, сохраняющаяся более часа после получения травмы;
5. затруднение в движении рук и ног, включая слабость в руке или ноге;
6. нарушение равновесия и/или головокружение
7. разный размер зрачков;
8. более одного приступа рвоты;
9. выделение жидкости из носа или ушей как бесцветной (насморк), так и кровянистой.
10. темные/темно-синие пятна под глазами и за ушами;
11. любые, даже на первый взгляд незначительные, изменения со стороны органа чувств (слуховые галлюцинации, туман, двоение в глазах, странный вкус во рту, мурашки по коже, сниженная чувствительность кожи);

Если после травмы ребенок уснул, необходимо будить его каждые 2-3 часа, задавая простые вопросы: «Сколько тебе лет?», «Как тебя зовут?» и т.д.

Диагностика: КТ головы (визуализирует очаги поражения ГМ, кровоизлияния и т.д.); Rg черепа (трещины, переломы); осмотр невролога, офтальмолога (отек диска зрительного диска?).

Важно уточнить после падения ребёнок сразу заплакал? Терял ли ребёнок сознание? Если да то на какой промежуток времени? Как быстро ребёнок успокоился? Отмечалась тошнота, срыгивание, рвота после травмы? Увеличилась ли подкожная гематома в динамике?

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

Первые и вторые сутки наиболее тревожные, наблюдаем за ребёнком.

Тревожные симптомы: тошнота, рвота, нарушение координации, сонливость, гипер активность, большая гематома в месте ушиба. При наличии любого симптом обязательно обращение в стационар.

Купите малышу противоударный мягкий шлем, не все дети соглашаются их носить, но если ваш согласится, это спасёт его от нескольких шишек.

- рентген показываем только скелетную травму (переломы). Исключить полностью сотрясение на основании рентген снимка невозможно. И на КТ тоже исключить сотрясение невозможно, эти обследования делаються для исключения переломов и очаговых поражений головного мозга (внутричерепных гематом).

Сотрясение, это функциональные нарушения головного мозга, и проявляется только клинически, на основании проявлений общемозговой симптоматики (тошнота, рвота, головная боль, сонливость)

- детям как раз таки лучше делать КТ, если есть в больнице такая возможность, а стандарт исследования по приказу это регтген снимок.

- на основании клиники - сонливости, можно предположить легкое сотрясение, но нужно проверять симптомы нистагма и др неврологические симптомы по сотрясению.

- вас должны были направить, на следующий день к детскому неврологу на контрольный осмотр, как того требует стандарт. Волноваться, я невижу причин, кроме сонливости симптомов указывающих за сотрясение нет.

Понаблюдайте за ребенком, нет ли тошноты, рвоты, головной боли, активный, вялый.

Если чтото из симптомов будет, покажитесь детскому неврологу.

Врачебные рекомендации:

Учитывая механизм травмы, маловероятно, что ребенок получил ЧМТ. Пока только наблюдайте за ребенком, чтоб не было у него тошноты, рвоты, сонливости, разные величины зрачков. Если как-то Вас смущает поведение ребенка, вызывайте скорую.

Учитывая механизм травмы, маловероятно что ребенок мог получить сотрясение. Клинически также симптомов нет. Пока рекомендую только наблюдение; при появлении настораживающих симптомов ( рвота; нарушение сознания, беспричинный плач); вызвать 03.