Разрыв мениска 2й ст по Stoller: как это лечить? рекомендации врача травматолога-ортопеда
29-11-22; просмотров + 5109
Код МКБ-10: M23.2 - Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы
Код МКБ-11: FA33.2
Резко заболело, после боль перетекла в ноющий характер при ходьбе или нагрузках. Делала мрт ранее, были повоеждения мениска и что то со связкой. Сказали делать ничего не надо. Сейчас заболело под коленом и отдаёт вниз ноги. Почувствовала под коленом шишку. На узи сказали киста 43 на 17.
Сделала МРТ.
Заключение: Мр-картина структурных изменений заднего рога мениска (2 ст.изменений МРС по Stoller), более вероятно дегенеративного характера. Интралигаментарных изменений передней и задней крестообразных связок, более вероятно дистрофического характера. Минимальный синовит. Бурсит латеральной головки икроножной мышцы.
Вопрос: как это лечить? Облегчить боль? Делала уколы тексаред 10 шт, после таблетки пропила 10 дней. После были уколы тоже противовспалительные(не помню название). Помогите пожалуйста,к врачу не скоро.
Инфо-справка
Разрыв мениска — это повреждение хрящевого «диска», который находится внутри коленного сустава. Мениски находятся между бедренной и большеберцовой костями и выполняют важную функцию амортизации и стабилизации сустава.
Разрыв мениска может произойти вследствие травмы, даже незначительного подворота колена под нагрузкой, а также вследствие дегенеративных изменений Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта или прыжками, а также люди старше 40 лет более подвержены повышенному риску разрыва мениска.
Симптомы могут включать острую боль внутри или вокруг колена, его отек, нарушение подвижности.
Диагноз разрыва мениска обычно ставится на основе симптомов, физического обследования и результатов дополнительных методов исследования, таких как УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ) или артроскопия.
Лечение разрыва мениска может включать консервативные методы (в т.ч. физиотерапию, ношение ортеза, НПВС терапию, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами) или хирургическое вмешательство.
Операция может включать частичное удаление поврежденного мениска или его сшивание. В редких случаях выполняется пластика или эндопротезирование мениска.
Важно обратиться к опытному врачу-специалисту (травматологу-ортопеду), если у вас возникли перечисленные симптомы или есть подозрение на разрыв мениска, чтобы получить точный диагноз и определить наилучший метод лечения в вашем конкретном случае.
Симптомы
Признаки разрыва мениска коленного сустава могут варьировать в зависимости от характера и тяжести повреждения. Некоторые из типичных симптомов включают:
- Интенсивная боль, часто локализующаяся внутри или вокруг колена. Боль может быть резкой и чувствоваться как укол или быть тупой и постепенно возрастающей.
- Отек – возникает через несколько часов после травмы. Опухоль обычно наблюдается в области суставного пространства и визуально делает колено более объемным и тяжелым.
- Ощущение защемления или блокировки колена: его невозможно полностью согнуть или прямо разогнуть. Это часто связано с вывихом или попаданием поврежденного мениска между суставными поверхностями.
- Щелчки в колене при движении, что может быть связано с перемещением поврежденного мениска внутри сустава.
Важно отметить, что симптомы разрыва мениска могут сходить на нет через несколько дней или недель после повреждения, если разрыв небольшой. В случае наличия выраженных или продолжающихся симптомов, важно своевременно обратиться к травматологу-ортопеду для консультации.
Диагностика
Диагностика разрыва мениска обычно включает несколько методов исследования, которые помогают определить наличие повреждения и его степень.
Физическое обследование
Осмотр колена, оценивая симптомы, проверяя диапазон движения и выполняя специальные тесты (например, тест МакМюррея, на провокацию болевых ощущений), чтобы проверить стабильность колена и выявить признаки разрыва мениска.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ является одним из наиболее точных методов диагностики разрыва мениска. Он позволяет получить детальные изображения мягких тканей колена, к которым относится мениск, и выявить наличие разрывов, их размер, форму и местоположение.
УЗИ (ультразвуковое исследование)
УЗИ является доступным и быстрым методом для обнаружения грубых разрывов мениска, хотя его точность ниже, чем у МРТ.
Артроскопия
Диагностическая артроскопия является хирургическим процедурой, при которой врач вводит тонкий инструмент (артроскоп) через небольшой разрез в области колена. Артроскоп содержит камеру и освещение, позволяющие врачу визуально исследовать внутренние структуры коленного сустава, включая мениски, и определить наличие и характер разрыва.
Артроскопия также используется для выполнения хирургического лечения разрыва мениска, такого как его сшивание или удаление.
Степени повреждения мениска по данным МРТ
Во врачебной практике наиболее распространена классификация по Stoller, которая является методом оценки степени повреждения мениска на основе результатов МРТ (метод позволет также оценить состояние других структур коленного сустава: костей, хрящей, связок и капсулы).
По классификации Stoller, повреждение мениска оценивается на четыре степени тяжести:
- Нулевая степень (0): соответствует нормальному состоянию мениска без выявленных патологических изменений.
- Первая степень (1): определяется очаговый сигнал повышенной интенсивности в толще мениска.
- Вторая степень (2): фиксируется линейный сигнал повышенной интенсивности.
- Третья степень (3a и 3b): сигнал повышенной интенсивности проникает до края мениска (3a – до одного, 3b – до обоих), что указывает на наличие разрыва.
Следует отметить, что классификация Stoller имеет свои недостатки: она не учитывает характер разрыва, его протяженность и перспективы восстановления. Врачи-ортопеды обычно сопровождают снимки МРТ более подробными описаниями при оценке и планировании лечения заболевания. Например, разрывы мениска могут классифицироваться по типу повреждения: вертикальные, горизонтальные, косой, радиальный и т.п.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:
По МРТ при разрыве мениска 2й ст. показаний к операции нет. Можно лечить консервативно.
Наиболее эффективным способом лечения описанной в заключении патологии, являются внутрисуставные введения препаратов и врачебные процедуры.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0 плюс sol. Novocaini 0,5% - 5.0 ml внутрисуставно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло. А еще через неделю Хронотрон. Из физиолечения - магнитотерапия №12 и эффективна ударно-волновая терапия.
Показан фонофорез с гидрокортизоном №10. Применение мазей НПВС.
Хондропротекторы. Можно проколоть Хондролон или нъектран или Мукосат.
Первично проводится консервативное лечение. Если нет ограничений в разгибание и сгибание коленного сустава, то есть блока. Эффективное лечение включает в себя PRP терапию при отсутствии противопоказаний курс от 3 до 5 инъекций. Лечебная физкультура для укрепления мышц бедра и голени. Физиолечение при отсутствии противопоказаний - магнит и лазер на коленный сустав. Если это лечение не помогает и остаётся дискомфорт, боли и ощущение инородного тела в коленном суставе, то проводят операцию - лечебное диагностичнскую артроскопию с последующей резекцией части мениска или швом мениска.
Если консервативное лечение разрыва мениска не помогает?
В таких случаях нужна санационно-диагнастическая артроскопия, с иссечением поврежденных структур или ушиванием (в зависимости от той картины, которую врач увидит при эндоскопическом исследовании.
В дальнешем восстановительное лечение 2 раза в год и наблюдение ортопеда.
- при боли прием обезболивающих - найз по 1 таб 1 раз в день + омез по 1 таб 2 рвд 10 дней
- ношение ортеза (можно уже приобрести сейчас)
- местно индаметациновая мазь 2 раза в день + хондроксид гель № 10 (при боли)
- прием препаратов кальция кальцемин по 500 мг + вит Д3 макс 2000МЕ+ хондропротекторы( дона, терафлекс) повторять курс ы 3 раза в год
- СМТ на колено в обезболивающем режиме 10 дней
- исключить интенсивную нагрузку на колено, но регулярная нагрузка должна присутствовать ( плавание, велотренажер, велосипед) не интенсивно, для здоровья.
Курс лечения
Незначительные посттравматические и дегенеративные изменения структур коленного сустава (повреждение медиального мениска 2 степени). Учитывая текущее обострение и воспаление в коленном суставе (на фоне чрезмерной физической нагрузки, микротравматизации и т.д.), из-за этого болевой синдром.
В таких случаях рекомендуется:
- Таб.Аэртал по 1таб 2 раза в день 10д ней
- Капсула Омез или Омепразол 20 мг 1кап. 1 раз в день утром за 30 минут до еды.
- Гель Вольтарен-эмульгель или Амелотекс 3 раза в день10 дней
- Ортез для фиксации коленного сустава средней степени фиксации 4 недели
- курс физиотерапии (Фонофорез с гидрокортизоном №10, Магнитотерапия№10)
- Хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2.0 в/м 1 раз в день через день 25 инъекций.
- При купирования болевого синдрома, воспаления и отека,внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости (например Гиалуром Тендон)
Лечение при повреждении мениска 2й ст
Лечение можно начинать консервативно:
- Аэртал 1таб 2 раз в день 10 дней
- Омез или Омепразол 20 мг 1кап. 1 раз в день утром за 30 минут до еды.
- Гель Вольтарен-эмульгель или Кетопрофен 5% 3 раза в день10 дней
- Фиксация коленного сустава бандажом средней степени фиксации 4 недели
- Курс физиотерапии (Фонофорез с гидрокортизоном №10, Магнитотерапия№10)
- Хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2.0 в/м 1 раз в день через день 25 инъекций.
- При купировании болевого синдрома, воспаления и отека, внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости (например Гиалуром или Флексатрон Соло)
Внутрисуставные инъекции препаратами гиалуроновой кислоты направлены на увеличение смазки, уменьшение боли и улучшение диапазона движения в суставе.
Если после консервативного лечения, болевой синдром будет сохраняться , необходимо консультация травматолога, который специализируется в артроскопии коленного сустава для решения вопроса об оперативном лечении.Делается артроскопия коленного сустава,с резекцией повреждённой части мениска.

Комментарий врача
Повреждение мениска 2й степени по Stoller лечится консервативно.
Терапевтическая тактика заключается в купировании первым этапом воспаления, вторым этапом стимуляция регенерации и восстановления хряща (хондроиндукция).
В таких случаях как правило рекомендуется:
- Аэртал 100 мг по 1 таб. х 2 раз в день 10 дней вместе с капс. Омепрозол 20 мг по 1 капс. х 1 раз в день 7 дней.
- Мидокалм 150 мг по 1 таб. х 3 раза в день 10 дней.
- Местно наносить гель Кетопрофен гель 5% х 2 раза в день длительно.
- Носить ортез средней степени жесткости в течение дня 1 мес. На ночь снимать. Далее носить ортез мягкой фиксации при нагрузках.
- Суставы не греть, не парить. Спорт и физ. нагрузки исключить на 3 мес.
- Физиотерапия: лазер высокой интенсивности или магнит высокой интенсивности или ультрафонофорез с гидрокортизоном №10.
После данного курса лечения:
- Введение в сустав гиалуроновой кислоты 1,5% №3 с интервалом 1 неделя. Или же PRP терапия №3 с интервалом 1 неделя. Или же введение препарата Хронотрон №3 с интервалом 1 неделя.
- Терафлекс или Артра по схеме принимать 2 мес. Повторить курс через 6 мес.
Оперативное лечение - только при стойком болевом синдроме и неэффективности консервативного лечения.
ЛФК для укрепления связок коленного сустава https://travmakab.ru/news/622
Специальное лечение при разрывах мениска
- Системная противовоспалительная терапия (в/м):
- ГЕНИТРОН 1,5 мл 1раз в день, внутримышечно ежедневно. Курс — 5 инъекций
- Системная хондропротективная терапия (в/м):
- ИНЪЕКТРАН по 2 мл внутримышечно. Курс — 25-30 инъекций с интервалом 1 день.
- Параартикулярно во время в/с инъекций для укрепления связок:
- ПЛЕКСАТРОН по 6-10 мл. Курс - 3-5 инъекций с интервалом 3-7 дней
- Внутрисуставно во время курса Инъектрана; В ситуациях, не требующих операции, или в случае отказа от операции:
- КОМПОЗИТРОН-5 по 2 мл. 1 инъекция
- Или:
- КОМПОЗИТРОН-2 по 2 мл. Курс - 3 инъекции на 1-й, 15-й, 45-й день терапии
Видео: Разрыв мениска 3a Stoller - нужно ли оперировать или нет, рассказывает врач травматолог
Коды парентных медицинских услуг:
Здравствуйте, по МРТ показаний к операции нет. Можно лечить консервативно.
Наиболее эффективным способом лечения описанной в заключении патологии, являются внутрисуставные введения препаратов и врачебные процедуры.
Эффективное лечение включает в себя PRP терапию при отсутствии противопоказаний курс от 3 до 5 инъекций. Лечебная физкультура для укрепления мышц бедра и голени. Физиолечение при отсутствии противопоказаний - магнит и лазер на коленный сустав.
Как правило, рекомендуется:
- Таб.Аэртал по 1таб 2 раза в день 10д ней
- Капсула Омез или Омепразол 20 мг 1кап. 1 раз в день утром за 30 минут до еды.
- Гель Вольтарен-эмульгель или Амелотекс 3 раза в день10 дней
- Ортез для фиксации коленного сустава средней степени фиксации 4 недели
- курс физиотерапии (Фонофорез с гидрокортизоном №10, Магнитотерапия№10)
- Хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2.0 в/м 1 раз в день через день 25 инъекций.
- При купирования болевого синдрома, воспаления и отека,внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости
-------------
тупые рекомендации для спец клиентов
Рекомендации: ЛФК не форсировать Бандаж для фиксации сустава на время передвижений Физиопечение( магниты, электрофорез, фонофорез с гидрокортизоном.), Компрессы с Димексидом (1 ампула Анальгина + 1 ампула Лидокаина 2% + 5мл Димексида +5 мл Гидрокортизона + 10мл воды) -1 раз в день на 20-30 минут 7-10 дней, Местно мази: Диклофенак, 911 Сабельник, Долгит, Найз -1-2 раза в день, Миновазин спрей Долобене мазь. При усилении боли Мовалис 1,5мл в/м в течении 5-7 дней затем, НПВП таблетки( Ибупрофен, Аэртал, Нимисулид) - 1т 1р в день под прикрытием Омепрозол 40 мг. 1т 1 р в день или Аркоксиа 90 мг 1т в сутки№7