Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Разрыв мениска 2й ст по Stoller: как это лечить? рекомендации врача травматолога-ортопеда

Разрыв мениска 2й ст по Stoller: как это лечить? рекомендации врача травматолога-ортопеда

29-11-22; просмотров + 5109

Код МКБ-10: M23.2 - Поражение мениска в результате старого разрыва или травмы

Код МКБ-11: FA33.2


Резко заболело, после боль перетекла в ноющий характер при ходьбе или нагрузках. Делала мрт ранее, были повоеждения мениска и что то со связкой. Сказали делать ничего не надо. Сейчас заболело под коленом и отдаёт вниз ноги. Почувствовала под коленом шишку. На узи сказали киста 43 на 17.

Сделала МРТ.

Заключение: Мр-картина структурных изменений заднего рога мениска (2 ст.изменений МРС по Stoller), более вероятно дегенеративного характера. Интралигаментарных изменений передней и задней крестообразных связок, более вероятно дистрофического характера. Минимальный синовит. Бурсит латеральной головки икроножной мышцы.

Вопрос: как это лечить? Облегчить боль? Делала уколы тексаред 10 шт, после таблетки пропила 10 дней. После были уколы тоже противовспалительные(не помню название). Помогите пожалуйста,к врачу не скоро.

Инфо-справка

Разрыв мениска — это повреждение хрящевого «диска», который находится внутри коленного сустава. Мениски находятся между бедренной и большеберцовой костями и выполняют важную функцию амортизации и стабилизации сустава.

Разрыв мениска может произойти вследствие травмы, даже незначительного подворота колена под нагрузкой, а также вследствие дегенеративных изменений Спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта или прыжками, а также люди старше 40 лет более подвержены повышенному риску разрыва мениска.

Симптомы могут включать острую боль внутри или вокруг колена, его отек, нарушение подвижности.

Диагноз разрыва мениска обычно ставится на основе симптомов, физического обследования и результатов дополнительных методов исследования, таких как УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ) или артроскопия.

Лечение разрыва мениска может включать консервативные методы (в т.ч. физиотерапию, ношение ортеза, НПВС терапию, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами) или хирургическое вмешательство.

Операция может включать частичное удаление поврежденного мениска или его сшивание. В редких случаях выполняется пластика или эндопротезирование мениска.

Важно обратиться к опытному врачу-специалисту (травматологу-ортопеду), если у вас возникли перечисленные симптомы или есть подозрение на разрыв мениска, чтобы получить точный диагноз и определить наилучший метод лечения в вашем конкретном случае.

Симптомы

Признаки разрыва мениска коленного сустава могут варьировать в зависимости от характера и тяжести повреждения. Некоторые из типичных симптомов включают:

  • Интенсивная боль, часто локализующаяся внутри или вокруг колена. Боль может быть резкой и чувствоваться как укол или быть тупой и постепенно возрастающей.
  • Отек – возникает через несколько часов после травмы. Опухоль обычно наблюдается в области суставного пространства и визуально делает колено более объемным и тяжелым.
  • Ощущение защемления или блокировки колена: его невозможно полностью согнуть или прямо разогнуть. Это часто связано с вывихом или попаданием поврежденного мениска между суставными поверхностями.
  • Щелчки в колене при движении, что может быть связано с перемещением поврежденного мениска внутри сустава.

Важно отметить, что симптомы разрыва мениска могут сходить на нет через несколько дней или недель после повреждения, если разрыв небольшой. В случае наличия выраженных или продолжающихся симптомов, важно своевременно обратиться к травматологу-ортопеду для консультации.

Диагностика

Диагностика разрыва мениска обычно включает несколько методов исследования, которые помогают определить наличие повреждения и его степень.

Физическое обследование

Осмотр колена, оценивая симптомы, проверяя диапазон движения и выполняя специальные тесты (например, тест МакМюррея, на провокацию болевых ощущений), чтобы проверить стабильность колена и выявить признаки разрыва мениска.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ является одним из наиболее точных методов диагностики разрыва мениска. Он позволяет получить детальные изображения мягких тканей колена, к которым относится мениск, и выявить наличие разрывов, их размер, форму и местоположение.

УЗИ (ультразвуковое исследование)

УЗИ является доступным и быстрым методом для обнаружения грубых разрывов мениска, хотя его точность ниже, чем у МРТ.

Артроскопия

Диагностическая артроскопия является хирургическим процедурой, при которой врач вводит тонкий инструмент (артроскоп) через небольшой разрез в области колена. Артроскоп содержит камеру и освещение, позволяющие врачу визуально исследовать внутренние структуры коленного сустава, включая мениски, и определить наличие и характер разрыва.

Артроскопия также используется для выполнения хирургического лечения разрыва мениска, такого как его сшивание или удаление.

Степени повреждения мениска по данным МРТ

Во врачебной практике наиболее распространена классификация по Stoller, которая является методом оценки степени повреждения мениска на основе результатов МРТ (метод позволет также оценить состояние других структур коленного сустава: костей, хрящей, связок и капсулы).

По классификации Stoller, повреждение мениска оценивается на четыре степени тяжести:

  • Нулевая степень (0): соответствует нормальному состоянию мениска без выявленных патологических изменений.
  • Первая степень (1): определяется очаговый сигнал повышенной интенсивности в толще мениска.
  • Вторая степень (2): фиксируется линейный сигнал повышенной интенсивности.
  • Третья степень (3a и 3b): сигнал повышенной интенсивности проникает до края мениска (3a – до одного, 3b – до обоих), что указывает на наличие разрыва.

Следует отметить, что классификация Stoller имеет свои недостатки: она не учитывает характер разрыва, его протяженность и перспективы восстановления. Врачи-ортопеды обычно сопровождают снимки МРТ более подробными описаниями при оценке и планировании лечения заболевания. Например, разрывы мениска могут классифицироваться по типу повреждения: вертикальные, горизонтальные, косой, радиальный и т.п.

Разрыв мениска на МРТ

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

По МРТ при разрыве мениска 2й ст. показаний к операции нет. Можно лечить консервативно.

Наиболее эффективным способом лечения описанной в заключении патологии, являются внутрисуставные введения препаратов и врачебные процедуры.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан 1,0 плюс sol. Novocaini 0,5% - 5.0 ml внутрисуставно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло. А еще через неделю Хронотрон. Из физиолечения - магнитотерапия №12 и эффективна ударно-волновая терапия.

Показан фонофорез с гидрокортизоном №10. Применение мазей НПВС.

Хондропротекторы. Можно проколоть Хондролон или нъектран или Мукосат.

Первично проводится консервативное лечение. Если нет ограничений в разгибание и сгибание коленного сустава, то есть блока. Эффективное лечение включает в себя PRP терапию при отсутствии противопоказаний курс от 3 до 5 инъекций. Лечебная физкультура для укрепления мышц бедра и голени. Физиолечение при отсутствии противопоказаний - магнит и лазер на коленный сустав. Если это лечение не помогает и остаётся дискомфорт, боли и ощущение инородного тела в коленном суставе, то проводят операцию - лечебное диагностичнскую артроскопию с последующей резекцией части мениска или швом мениска.

Если консервативное лечение разрыва мениска не помогает?

В таких случаях нужна санационно-диагнастическая артроскопия, с иссечением поврежденных структур или ушиванием (в зависимости от той картины, которую врач увидит при эндоскопическом исследовании.
В дальнешем восстановительное лечение 2 раза в год и наблюдение ортопеда.
- при боли прием обезболивающих - найз по 1 таб 1 раз в день + омез по 1 таб 2 рвд 10 дней
- ношение ортеза (можно уже приобрести сейчас)
- местно индаметациновая мазь 2 раза в день + хондроксид гель № 10 (при боли)
- прием препаратов кальция кальцемин по 500 мг + вит Д3 макс 2000МЕ+ хондропротекторы( дона, терафлекс) повторять курс ы 3 раза в год
- СМТ на колено в обезболивающем режиме 10 дней
- исключить интенсивную нагрузку на колено, но регулярная нагрузка должна присутствовать ( плавание, велотренажер, велосипед) не интенсивно, для здоровья.

Курс лечения

Незначительные посттравматические и дегенеративные изменения структур коленного сустава (повреждение медиального мениска 2 степени). Учитывая текущее обострение и воспаление в коленном суставе (на фоне чрезмерной физической нагрузки, микротравматизации и т.д.), из-за этого болевой синдром.

В таких случаях рекомендуется:

  • Таб.Аэртал по 1таб 2 раза в день 10д ней
  • Капсула Омез или Омепразол 20 мг 1кап. 1 раз в день утром за 30 минут до еды.
  • Гель Вольтарен-эмульгель или Амелотекс 3 раза в день10 дней
  • Ортез для фиксации коленного сустава средней степени фиксации 4 недели
  • курс физиотерапии (Фонофорез с гидрокортизоном №10, Магнитотерапия№10)
  • Хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2.0 в/м 1 раз в день через день 25 инъекций.
  • При купирования болевого синдрома, воспаления и отека,внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости (например Гиалуром Тендон)

Лечение при повреждении мениска 2й ст

Лечение можно начинать консервативно:

  • Аэртал 1таб 2 раз в день 10 дней
  • Омез или Омепразол 20 мг 1кап. 1 раз в день утром за 30 минут до еды.
  • Гель Вольтарен-эмульгель или Кетопрофен 5% 3 раза в день10 дней
  • Фиксация коленного сустава бандажом средней степени фиксации 4 недели
  • Курс физиотерапии (Фонофорез с гидрокортизоном №10, Магнитотерапия№10)
  • Хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2.0 в/м 1 раз в день через день 25 инъекций.
  • При купировании болевого синдрома, воспаления и отека, внутрисуставное введение протеза синовиальной жидкости (например Гиалуром или Флексатрон Соло)

Внутрисуставные инъекции препаратами гиалуроновой кислоты направлены на увеличение смазки, уменьшение боли и улучшение диапазона движения в суставе.

Если после консервативного лечения, болевой синдром будет сохраняться , необходимо консультация травматолога, который специализируется в артроскопии коленного сустава для решения вопроса об оперативном лечении.Делается артроскопия коленного сустава,с резекцией повреждённой части мениска.

разрыв мениска

Комментарий врача

Повреждение мениска 2й степени по Stoller лечится консервативно.
Терапевтическая тактика заключается в купировании первым этапом воспаления, вторым этапом стимуляция регенерации и восстановления хряща (хондроиндукция).

В таких случаях как правило рекомендуется:

  • Аэртал 100 мг по 1 таб. х 2 раз в день 10 дней вместе с капс. Омепрозол 20 мг по 1 капс. х 1 раз в день 7 дней.
  • Мидокалм 150 мг по 1 таб. х 3 раза в день 10 дней.
  • Местно наносить гель Кетопрофен гель 5% х 2 раза в день длительно.
  • Носить ортез средней степени жесткости в течение дня 1 мес. На ночь снимать. Далее носить ортез мягкой фиксации при нагрузках.
  • Суставы не греть, не парить. Спорт и физ. нагрузки исключить на 3 мес.
  • Физиотерапия: лазер высокой интенсивности или магнит высокой интенсивности или ультрафонофорез с гидрокортизоном №10.

После данного курса лечения:

  • Введение в сустав гиалуроновой кислоты 1,5% №3 с интервалом 1 неделя. Или же PRP терапия №3 с интервалом 1 неделя. Или же введение препарата Хронотрон №3 с интервалом 1 неделя.
  • Терафлекс или Артра по схеме принимать 2 мес. Повторить курс через 6 мес.

Оперативное лечение - только при стойком болевом синдроме и неэффективности консервативного лечения.

ЛФК для укрепления связок коленного сустава https://travmakab.ru/news/622

Специальное лечение при разрывах мениска

  • Системная противовоспалительная терапия (в/м):
    • ГЕНИТРОН 1,5 мл 1раз в день, внутримышечно ежедневно. Курс — 5 инъекций
  • Системная хондропротективная терапия (в/м):
    • ИНЪЕКТРАН по 2 мл внутримышечно. Курс — 25-30 инъекций с интервалом 1 день.
  • Параартикулярно во время в/с инъекций для укрепления связок:
    • ПЛЕКСАТРОН по 6-10 мл. Курс - 3-5 инъекций с интервалом 3-7 дней
  • Внутрисуставно во время курса Инъектрана; В ситуациях, не требующих операции, или в случае отказа от операции:
    • КОМПОЗИТРОН-5 по 2 мл. 1 инъекция
    • Или:
    • КОМПОЗИТРОН-2 по 2 мл. Курс - 3 инъекции на 1-й, 15-й, 45-й день терапии

Видео: Разрыв мениска 3a Stoller - нужно ли оперировать или нет, рассказывает врач травматолог

Информация была полезной? Тогда поделитесь с друзьями

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Подробные врачебные рекомендации
Открыть ▽

Комментарии

Болит колено

Разрыв мениска 2й ст по Stoller: как это лечить? рекомендации врача травматолога-ортопеда

Резко заболело, после боль перетекла в ноющий характер при ходьбе или нагрузках. Делала мрт ранее, были повоеждения мениска и что то со связкой. Сказали делать ничего не надо. Сейчас заболело под коленом и отдаёт вниз ноги

M23.2 | 29-11-22
Болезнь Нотта

Болезнь Нотта (щелкающий палец): курс лечения, рекомендации врача травматолога-ортопеда

Около года назад массажистка дёрнула мне средний палец на руке и с тех пор он

M65.3 | 29-11-22
Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса: ребенку поставили диагноз, что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда

Заболевание описано A. Legg, J. Calve и G. Perthes в 1910 г. У детей до 5 лет заболевание обычно не встречается, наиболее часто возникает в возрасте 5–10 лет, преимущественно у мальчиков.

M91.1 | 29-11-22
Сколиоз 3й степени

Сколиоз 3й ст: можно ли вылечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда

По принцыпам ЛФК важно для разных отделов позвоночника нужны разные упражнения. То есть, с одной стороны спины мышцы растягивать, а с другой - укреплять.

M41 | 29-11-22
Привычный вывих надколенника

Привычный вывих надколенника: что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда

Чашечка съехала к наружи. Потом это повторилось ещё два раза через несколько лет. Всегда самопроизвольно управлялась

M22.0 | 29-11-22
Стойкий синовит

Стойкий синовит: комплекс лечения, рекомендации травматолога-ортопеда

Хотелось бы узнать, что еще можно сделать, что бы полноценно побороть воспаление и жить полноценной жизнью?

M65 | 29-11-22
Ахиллобурсит

Ахиллобурсит: как лечить, рекомендации травматолога-ортопеда

Поставили ахилобурсит, при пальпации (в районе 2 см от пятки) остается болевой синдром (3 месяца), в этом месте имеется припухлось.

M76.6 | 29-11-22
Операция на ахилле

Операция на ахилловом сухожилии: рекомендации врача травматолога-ортопеда, реабилитация

Интересует - можно ли ставить ногу на пол на ступню прооперированной ноги если сидишь на стуле? Можно ли напрягать икроножную мышцу? Есть ли общие рекомендации по периоду первых трех недель после операции?

S86.0 | 29-11-22
Выпирают позвонки

Выпирают позвонки у ребенка: что это, как обследовать, лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда

Заметила у ребенка 5 лет, что один позвонок как бы сильнее выделяется в районе талии! Спросила нашего педиатра - ответ так у всех, такое строение, у всех выделяется. Это действительно так?

| 29-11-22
Разрыв лонного сочленения

Разрыв лонного сочленения после родов: что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда

Нахожусь в роддоме. Диагностирован разрыв лонного сочленения после родов. Сколько времени я могу лечиться в условиях стационара?

O71.6 | 29-11-22
Гонартроз 1й ст

Гонартроз 1й ст: как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда, упражнения

Необходим прием препаратов глюкозамина и хондроитина в таблетках (их необходимо принимать длительно, например Артра по 1 таблетке 2 раза в день в течение первых 3 недель и по 1 таблетке 1 раз в день в течение последующих месяцев, курс 3-6 месяцев)

M17.0 | 29-11-22
Хруст в шее

Хруст в шее: что это, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда

У меня стоит многократный хруст в шее. В верху прямо у затылка слышу щелчки при поворотах в лево в право или наклонах головой вперёд. Подскажите пожалуйста как избавится от этих хрустов, опасно ли это для здоровья?

M42.9 | 05-01-23
Надрыв ПКС

Частичный разрыв ПКС и синовит: как лечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда

Почувствовала боль в колене, нога не стабильно себя начала вести. Обратилась к врачу травматологу, сделали МРТ (прикрепила). Результат: частичный разрыв ПКС и синовит.

S83.5 | 11-01-23
Боль в шее у ребенка

Болит шея у ребенка: что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда

Два дня назад ребенок упал со шкафа. Видимых повреждений нет, ушибов, синяков нет, Головой не ударился, руки, ноги двигаются. Однако шею повернуть на лево даётся с небольшим трудом.

M54.2 | 13-01-23
Ушиб плечевого сустава

Ушиб плечевого сустава: как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда

Эффектов нет, либо малозаметны, что еще делать не знаю, пить обезболивающие знаю что долго нельзя, да и эффекта они не приносят. Может стоит компрессы поделать или бондаж какой, что посоветуете и что это вообще такое?

S40.0 | 23-01-23
чат с врачом