Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Ревматоидный артрит: критерии диагностики РА

Ревматоидный артрит: критерии диагностики РА

29-11-22; просмотров + 3406

Код МКБ-10: M06.9 - Ревматоидный артрит неуточненный

Код МКБ-11:


Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов 1987 г. (Amett F.C. et al., 1988):

1. Утренняя скованность— скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 ч.  

2. Артрит 3 или более суставов — припухание периартикулярных мягких тканей или выпот в полость сустава (но не остеофиты), установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с двух сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставах запястья, локтевых, голеностопных. 

3. Артрит суставов кистей — припухлость, по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых. 

4. Симметричный артрит — сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых). 

5. Ревматоидные узелки — подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях. 

6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови — обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизеванным методом. 

7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии, кисты или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженньк суставах. 

Диагноз «ревматоидный артрит» ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвертый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель. 

При достоверном РА чувствительность критериев 91-94%, специфичность— 89%. При «раннем» РА (<12 недель) специфичность критериев высокая (78-87%), но «чувствительность» (26-47%) низкая (Harrison B.J. et aL,1998).

Необходимо помнить, что критерии АРА 1987 г. недостаточно информативны на ранних стадиях болезни и при атипичном течении РА. 

С целью активного выявления РА именно на ранней стадии, группой авторитетных ревматологов в 2002 г. предложен клинический диагностический алгоритм скрининга пациентов с подозрением на РА.

Показания для консультации ревматолога пациента с подозрением на РА (Emery P. etal., 2002)

  • > 3 воспаленных суставов 
  • Поражение пястно- и/или плюснефаланговых суставов — положительный тест «сжатия» 
  • Утренняя скованность > 30 мин

 

  • Исход РА лучше, если пациенты лечатся у ревматолога 
  • Задержка начала терапии > 1-2 мес снижает вероятность благоприятного прогноза 
  • РФ+, эрозии ассоциируются с неблагоприятным прогнозом, но их отсутствие не исключает диагноз 
  • Прием НПВП маскирует симптомы 
  • Не назначать глюкокортикостероиды до постановки достоверного диагноза



! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:



Комментарии

Консультация

ЗАЧЕМ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ ВРАЧА?

Консультация врача – это первый и очень важный этап диагностики и лечения болезни. Именно он дает нам возможность не только адекватно оценить свое состояние, но и профессиональный уровень специалиста, к которому мы обратились за помощью.

| 29-11-22
Боль в пояснице

Боль в пояснице: для диагностики лучше КТ или МРТ, как лечить, нужна ли операция

Месяц назад появились боли в пояснице слева, затем боль распространилась ниже, по ягодице, и внутренней поверхности бедра и голени, вплоть до стопы

M54.5 | 29-11-22
Фибромиалгия

Фибромиалгия: современные критерии диагностики, симптомы, лечение, эффективные препараты

Фибромиалгия определяется как диффузная, разлитая боль, которая продолжается по меньшей мере 3 мес

M79.7 | 29-11-22
Критерии диагностики РА

Ревматоидный артрит: критерии диагностики РА

Артрит 3 или более суставов — припухание периартикулярных мягких тканей или выпот в полость сустава (но не остеофиты), установленный врачом по крайней мере в 3 суставах

M06.9 | 29-11-22
Грыжа диска

Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД): виды, симптомы, алгоритм диагностики, показания к операции

Грыжа межпозвонкового диска— основная причина вертеброгенной боли у лиц молодого и среднего возраста (30—50 лет)

M51.2 | 29-11-22
УЗИ

УЗИ как метод диагностики ортопедической патологии у детей

УЗИ — это один из наиболее быстро развивающихся методов визуализации костно-мышечной системы. Постоянная модернизация технологии ультразвуковых исследований расширяет возможности его применения, а в ряде случаев позволяет заменить более дорогостоящие методы диагностики. Неинвазивность, безвредность, доступность многократных повторных исследований выдвигает этот метод на первое место.

| 29-11-22
УЗИ при дисплазии

УЗИ тазобедренных суставов при дисплазии: классификация по Графу, что означает

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов — это основной скрининговый метод диагностики, позволяющий заподозрить диспластический процесс той или иной степени выраженности сразу после рождения ребенка.

M24.8 | 29-11-22
МСКТ

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ и МСРКТ): метод диагностики патологии заболеваний опорно-двигательного аппарата

Эта новая технология существенно расширила эксплуатационные качества томографов: она превратила КТ из метода получения аксиальных изображений в 3D-метод, который позволяет создать изображения высокого качества в произвольных плоскостях.

| 29-11-22
Диагностика дисплазии

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: диагностика, УЗИ и рентгенография

Методы диагностики врожденной патологии тазобедренных суставов подразделяются на клинические и лучевые. Следует отметить, что диспластическая патология тазобедренных суставов у большинства пациентов может быть диагностирована и пролечена в амбулаторных условиях.

M24.8 | 29-11-22
Коксо-вертебральный синдром

Коксо-вертебральный синдром: что это, критерии диагностики

Коксо-вертебральный синдром — патология опорно-двигательного аппарата, нередко приводящая к развитию болевого синдрома

M54.5 | 06-12-22
Диагностика опухолей костей

Диагностика опухолей костей: какие методы применяются, основные клинические признаки опухолей костей

Принцип диагностики опухолей костей комплексный и включает в себя использование клинических, морфологических, рентгенологических методов исследования, а также ряда дополнительных: ангиографии, радиоизотопной диагностики, лабораторных исследований.

C40 | 15-03-23
Инсульт: диагностика

Инсульт: диагностика, КТ и МРТ

К основным методикам диагностики инсульта относят компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые определяют очаги ишемического, геморрагического и субарахноидального пораже ния, что позволяет своевременно начать правильное лечение и избежать развития осложнений.

I63.9 | 16-04-23
Головная боль

Головная боль

Основным инструментом диагностики цефалгических синдромов является международная класификация головных болей второго пересмотра (МКГБ-3)

| 23-06-23
Чувствительные нарушения

Чувствительные нарушения (онемение, жжение, покалывание)

Сбор анамнеза при обращении пациента с жалобой на чувствительные нарушения (онемение, жжение, покалывание). Какие клинические характеристики данного симптома нам нужны для дифференциальной диагностики?

| 23-06-23
Топическая диагностика в неврологии

Топическая диагностика в неврологии

Секреты топической диагностики в неврологии на основании клинико-анамнестических данных

| 29-06-23

Столбняк: вакцинация

Столбнячная бактерия является обычным обитателем кишечника животных, и может встречаться даже в ЖКТ человека, не причиняя вреда носителю (так как она облигатный анаэроб, а в кишечнике есть кислород = там нет благоприятных условий для жизни).

24-06-23

Столбняк: вакцинация

Столбняк

Возбудитель столбняка распространен повсеместно и сохраняется в почве в виде устойчивых спор.

Столбнячная бактерия является обычным обитателем кишечника животных, и может встречаться даже в ЖКТ человека, не причиняя вреда носителю (так как она облигатный анаэроб, а в кишечнике есть кислород = там нет благоприятных условий для жизни).

Столбнячные вакцины основаны на столбнячном анатоксине (то есть это антитела к токсину,а не к самой палочке ибо опасность болезни обусловлена действием экзотоксина).

Анатоксин высокоэффективен, большинства пациентов со столбняком в анамнезе отсутствует полная серия иммунизации или они получают неадекватную профилактику после раны.

Столбняк: вакцинация

Экстренная: глубокие раны, проникающие в подкожно-жировую клетчатку; глубокие отморожения; роды и аборты, выполненные вне условий стационара; гангрена и некроз тканей; укусы животных и проникающих ранениях ЖКТ.

Обычно используют АС - анатоксин столбнячный или или АДС (АДСм). Проводят как можно раньше и вплоть до 20 дня от момента получения травмы.

В ряде случаев еще вводят и сыворотку (пассивная иммунизация), подробно описано что и когда в "МУ 3.1.2436-09. 3.1 Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за столбняком” и СанПин 3.3686-21

Предшествующие

прививки против столбняка

Возраст

Время после последней прививки

Применяемые препараты (мл)

АС

ПСЧИ

ПСС

Есть документальное подтверждение вакцинации от столбняка

Полный курс прививок в

соответствии с возрастом

до 18 лет

Не имеет значения

-

-

-

Курс прививок без последней возрастной RV

до 18 лет

Не имеет значение

0,5

-

-

Две прививки

любой

5 лет не прошло

0,5

-

-

уже прошло 5 лет

1,0

250

3000

Одна прививка

любой

2 года не прошло

0,5

250

3000

уже прошло 2 года

1,0

250

3000

Непривитые

до 5 мес

Не имеет значения ибо не привит вовсе

-

250

3000

с 5 мес

1,0

250

3000

Нет документального подтверждения о вакцинации от столбняка

В анамнезе не было противопоказаний к прививкам ( и со слов родителей что-то там делали, но что не помнят)

до 5 мес

-

-

250

3000

и с 5 мес

-

0,5

-

-

Остальные контингенты

любой

-

1,0

250

3000

В таблице данные только по детям, по взрослым в МУ 3.1.2436-09

Показания к экстренной профилактике: любые травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожения и ожоги второй, третьей и четвертой степеней + проникающие повреждения ЖКТ + проникающие травмы ротовой полости, глаза + внебольничные аборты, роды вне медицинской организации, гангрена или некроз тканей любого типа, длительно текущие абсцессы, карбункулы, остеомиелиты, укусы животными.

Не проводят экстренную если есть защитный титр АТ: 0,1 МЕ/мл и выше (= 1:160 по данным РПГА)

Плановая: почти всегда в составе комбинированных вакцин, например, АКДС, АДС и АДСм; Пентаксим, Инфанрикс, Адасель.

Схема по НК 3 - 4,5 - 6 и RV через 12 мес от V3. У импортных вакцин интервал может быть в 1 мес (сверяться с инструкцией при необходимости). Особенностей при догоняющей вакцинации нет. Специфических противопоказаний нет.

Ипохондрическое расстройство

Ипохондрическое расстройство

Пациентам может пойти на пользу наличие доверительных отношений с заботливым, умеющим их успокоить врачом. Если купировать симптомы не удается, пациенту может быть полезно обратиться к психиатру, оставаясь под наблюдением лечащего врача.

24-06-23

3мес 1д 21ч 24мин
944
Эпилепсия
24-06-23
3мес 1д 21ч 29мин
1035
Доброкачественная миокимия век (подергивание век)
24-06-23
3мес 1д 21ч 41мин
913
Поздняя дискинезия (ПД)
24-06-23
3мес 2д 1ч 14мин
897
Дистония
24-06-23
3мес 2д 1ч 55мин
914
Анкилозирующий спондилит
24-06-23
3мес 2д 2ч 3мин
1198
Поясничная радикулопатия, грыжа межпозвонкового диска
24-06-23
3мес 2д 13ч 47мин
988
Постгерпетическая тораколгия
23-06-23
3мес 2д 13ч 57мин
974
Шейная радикулопатия (ШР)
23-06-23
telegram консультации врача
Viber консультации врача

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!