Ревматоидный артрит: критерии диагностики РА

Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов 1987 г. (Amett F.C. et al., 1988):

1. Утренняя скованность— скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 ч.  

2. Артрит 3 или более суставов — припухание периартикулярных мягких тканей или выпот в полость сустава (но не остеофиты), установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с двух сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставах запястья, локтевых, голеностопных. 

3. Артрит суставов кистей — припухлость, по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых. 

4. Симметричный артрит — сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых). 

5. Ревматоидные узелки — подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях. 

6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови — обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизеванным методом. 

7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии, кисты или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженньк суставах. 

Диагноз «ревматоидный артрит» ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвертый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель. 

При достоверном РА чувствительность критериев 91-94%, специфичность— 89%. При «раннем» РА (<12 недель) специфичность критериев высокая (78-87%), но «чувствительность» (26-47%) низкая (Harrison B.J. et aL,1998).

Необходимо помнить, что критерии АРА 1987 г. недостаточно информативны на ранних стадиях болезни и при атипичном течении РА. 

С целью активного выявления РА именно на ранней стадии, группой авторитетных ревматологов в 2002 г. предложен клинический диагностический алгоритм скрининга пациентов с подозрением на РА.

Показания для консультации ревматолога пациента с подозрением на РА (Emery P. etal., 2002)

• > 3 воспаленных суставов 
• Поражение пястно- и/или плюснефаланговых суставов — положительный тест «сжатия» 
• Утренняя скованность > 30 мин

• Исход РА лучше, если пациенты лечатся у ревматолога 
• Задержка начала терапии > 1-2 мес снижает вероятность благоприятного прогноза 
• РФ+, эрозии ассоциируются с неблагоприятным прогнозом, но их отсутствие не исключает диагноз 
• Прием НПВП маскирует симптомы 
• Не назначать глюкокортикостероиды до постановки достоверного диагноза