Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов 1987 г. (Amett F.C. et al., 1988):
1. Утренняя скованность— скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 ч.
2. Артрит 3 или более суставов — припухание периартикулярных мягких тканей или выпот в полость сустава (но не остеофиты), установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с двух сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставах запястья, локтевых, голеностопных.
3. Артрит суставов кистей — припухлость, по крайней мере одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.
4. Симметричный артрит — сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).
5. Ревматоидные узелки — подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.
6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови — обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизеванным методом.
7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии, кисты или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженньк суставах.
Диагноз «ревматоидный артрит» ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвертый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель.
При достоверном РА чувствительность критериев 91-94%, специфичность— 89%. При «раннем» РА (<12 недель) специфичность критериев высокая (78-87%), но «чувствительность» (26-47%) низкая (Harrison B.J. et aL,1998).
Необходимо помнить, что критерии АРА 1987 г. недостаточно информативны на ранних стадиях болезни и при атипичном течении РА.
С целью активного выявления РА именно на ранней стадии, группой авторитетных ревматологов в 2002 г. предложен клинический диагностический алгоритм скрининга пациентов с подозрением на РА.
Показания для консультации ревматолога пациента с подозрением на РА (Emery P. etal., 2002)
> 3 воспаленных суставов
Поражение пястно- и/или плюснефаланговых суставов — положительный тест «сжатия»
Утренняя скованность > 30 мин
Исход РА лучше, если пациенты лечатся у ревматолога
Задержка начала терапии > 1-2 мес снижает вероятность благоприятного прогноза
РФ+, эрозии ассоциируются с неблагоприятным прогнозом, но их отсутствие не исключает диагноз
Прием НПВП маскирует симптомы
Не назначать глюкокортикостероиды до постановки достоверного диагноза
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Консультация врача – это первый и очень важный этап диагностики и лечения болезни. Именно он дает нам возможность не только адекватно оценить свое состояние, но и профессиональный уровень специалиста, к которому мы обратились за помощью.
| 29-11-22
Боль в пояснице: для диагностики лучше КТ или МРТ, как лечить, нужна ли операция
Месяц назад появились боли в пояснице слева, затем боль распространилась ниже, по ягодице, и внутренней поверхности бедра и голени, вплоть до стопы
M54.5 | 29-11-22
Фибромиалгия: современные критерии диагностики, симптомы, лечение, эффективные препараты
Фибромиалгия определяется как диффузная, разлитая боль, которая продолжается по меньшей мере 3 мес
M79.7 | 29-11-22
Ревматоидный артрит: критерии диагностики РА
Артрит 3 или более суставов — припухание периартикулярных мягких тканей или выпот в полость сустава (но не остеофиты), установленный врачом по крайней мере в 3 суставах
M06.9 | 29-11-22
Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД): виды, симптомы, алгоритм диагностики, показания к операции
Грыжа межпозвонкового диска— основная причина вертеброгенной боли у лиц молодого и среднего возраста (30—50 лет)
M51.2 | 29-11-22
УЗИ как метод диагностики ортопедической патологии у детей
УЗИ — это один из наиболее быстро развивающихся методов визуализации костно-мышечной системы. Постоянная модернизация технологии ультразвуковых исследований расширяет возможности его применения, а в ряде случаев позволяет заменить более дорогостоящие методы диагностики. Неинвазивность, безвредность, доступность многократных повторных исследований выдвигает этот метод на первое место.
| 29-11-22
УЗИ тазобедренных суставов при дисплазии: классификация по Графу, что означает
Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов — это основной скрининговый метод диагностики, позволяющий заподозрить диспластический процесс той или иной степени выраженности сразу после рождения ребенка.
M24.8 | 29-11-22
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ и МСРКТ): метод диагностики патологии заболеваний опорно-двигательного аппарата
Эта новая технология существенно расширила эксплуатационные качества томографов: она превратила КТ из метода получения аксиальных изображений в 3D-метод, который позволяет создать изображения высокого качества в произвольных плоскостях.
| 29-11-22
Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: диагностика, УЗИ и рентгенография
Методы диагностики врожденной патологии тазобедренных суставов подразделяются на клинические и лучевые. Следует отметить, что диспластическая патология тазобедренных суставов у большинства пациентов может быть диагностирована и пролечена в амбулаторных условиях.
M24.8 | 29-11-22
Коксо-вертебральный синдром: что это, критерии диагностики
Коксо-вертебральный синдром — патология опорно-двигательного аппарата, нередко приводящая к развитию болевого синдрома
M54.5 | 06-12-22
Диагностика опухолей костей: какие методы применяются, основные клинические признаки опухолей костей
Принцип диагностики опухолей костей комплексный и включает в себя использование клинических, морфологических, рентгенологических методов исследования, а также ряда дополнительных: ангиографии, радиоизотопной диагностики, лабораторных исследований.
C40 | 15-03-23
Инсульт: диагностика, КТ и МРТ
К основным методикам диагностики инсульта относят компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), которые определяют очаги ишемического, геморрагического и субарахноидального пораже ния, что позволяет своевременно начать правильное лечение и избежать развития осложнений.
I63.9 | 16-04-23
Головная боль
Основным инструментом диагностики цефалгических синдромов является международная класификация головных болей второго пересмотра (МКГБ-3)
| 23-06-23
Чувствительные нарушения (онемение, жжение, покалывание)
Сбор анамнеза при обращении пациента с жалобой на чувствительные нарушения (онемение, жжение, покалывание). Какие клинические характеристики данного симптома нам нужны для дифференциальной диагностики?
| 23-06-23
Топическая диагностика в неврологии
Секреты топической диагностики в неврологии на основании клинико-анамнестических данных
Столбнячная бактерия является обычным обитателем кишечника животных, и может встречаться даже в ЖКТ человека, не причиняя вреда носителю (так как она облигатный анаэроб, а в кишечнике есть кислород = там нет благоприятных условий для жизни).
24-06-23
Столбняк
Возбудитель столбняка распространен повсеместно и сохраняется в почве в виде устойчивых спор.
Столбнячная бактерия является обычным обитателем кишечника животных, и может встречаться даже в ЖКТ человека, не причиняя вреда носителю (так как она облигатный анаэроб, а в кишечнике есть кислород = там нет благоприятных условий для жизни).
Столбнячные вакцины основаны на столбнячном анатоксине (то есть это антитела к токсину,а не к самой палочке ибо опасность болезни обусловлена действием экзотоксина).
Анатоксин высокоэффективен, большинства пациентов со столбняком в анамнезе отсутствует полная серия иммунизации или они получают неадекватную профилактику после раны.
Экстренная: глубокие раны, проникающие в подкожно-жировую клетчатку; глубокие отморожения; роды и аборты, выполненные вне условий стационара; гангрена и некроз тканей; укусы животных и проникающих ранениях ЖКТ.
Обычно используют АС - анатоксин столбнячный или или АДС (АДСм). Проводят как можно раньше и вплоть до 20 дня от момента получения травмы.
В ряде случаев еще вводят и сыворотку (пассивная иммунизация), подробно описано что и когда в "МУ 3.1.2436-09. 3.1 Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за столбняком” и СанПин 3.3686-21
Предшествующие
прививки против столбняка
Возраст
Время после последней прививки
Применяемые препараты (мл)
АС
ПСЧИ
ПСС
Есть документальное подтверждение вакцинации от столбняка
Полный курс прививок в
соответствии с возрастом
до 18 лет
Не имеет значения
-
-
-
Курс прививок без последней возрастной RV
до 18 лет
Не имеет значение
0,5
-
-
Две прививки
любой
5 лет не прошло
0,5
-
-
уже прошло 5 лет
1,0
250
3000
Одна прививка
любой
2 года не прошло
0,5
250
3000
уже прошло 2 года
1,0
250
3000
Непривитые
до 5 мес
Не имеет значения ибо не привит вовсе
-
250
3000
с 5 мес
1,0
250
3000
Нет документального подтверждения о вакцинации от столбняка
В анамнезе не было противопоказаний к прививкам ( и со слов родителей что-то там делали, но что не помнят)
до 5 мес
-
-
250
3000
и с 5 мес
-
0,5
-
-
Остальные контингенты
любой
-
1,0
250
3000
В таблице данные только по детям, по взрослым в МУ 3.1.2436-09
Показания к экстренной профилактике: любые травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожения и ожоги второй, третьей и четвертой степеней + проникающие повреждения ЖКТ + проникающие травмы ротовой полости, глаза + внебольничные аборты, роды вне медицинской организации, гангрена или некроз тканей любого типа, длительно текущие абсцессы, карбункулы, остеомиелиты, укусы животными.
Не проводят экстренную если есть защитный титр АТ: 0,1 МЕ/мл и выше (= 1:160 по данным РПГА)
Плановая: почти всегда в составе комбинированных вакцин, например, АКДС, АДС и АДСм; Пентаксим, Инфанрикс, Адасель.
Схема по НК 3 - 4,5 - 6 и RV через 12 мес от V3. У импортных вакцин интервал может быть в 1 мес (сверяться с инструкцией при необходимости). Особенностей при догоняющей вакцинации нет. Специфических противопоказаний нет.
Пациентам может пойти на пользу наличие доверительных отношений с заботливым, умеющим их успокоить врачом. Если купировать симптомы не удается, пациенту может быть полезно обратиться к психиатру, оставаясь под наблюдением лечащего врача.
Ревматоидный артрит: критерии диагностики РА 
