Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Стремена Павлика расстегнулись: нужно ли срочно ехать к врачу?

Стремена Павлика расстегнулись: нужно ли срочно ехать к врачу?

29-11-22; просмотров + 4802

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Ребёнку 5 месяцев, месяц назад одели стремена Павлика - дисплазия обеих суставов и подвывих левого бедра.

Вчера ночью одна лямка, на правой ноге, сзади, растягнулись и ребёнок несколько раз выпрямила ногу, подвигала.

Потом я застегнула примерно как было, ориентируясь на сгиб.

  1. Вопрос: надо ли срочно ехать к ортопеду, чтобы отрегулировала?
  2. Ехать далеко - 170 км на общественном транспорте. Или можно дождаться планового приёма 16 мая?
  3. С учётом того, что вывих то слева, не справа?

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

Здравствуйте, по вашему описанию, ничего страшного случиться немогло, но нужно проверить угол отведения.
При таких состояниях (подвывих) нужен еженедельный осмотр ортопеда, проверять состоятельны ли стремена, при необходимости их подтягивать, корректировать. 

Стремена это не гипс, определенную свободу движений все равно имеют, поэтому врачебный контроль обязателен.

В случае с подвывихом, нужен еще и рентген контроль, так как «врачебными руками» не всегда можно точно определить состояние сустава, особенно когда ребенок «упитанный».

Мое мнение, что нужен осмотр ортопеда очно, время играет на данном этапе очень важную роль.

А если стремена уже полноценно не фиксируют суставы и повторение ситуации не исключено, нужно ехать сейчас. 

Возможно потребуется замена стремян.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:



Комментарии

Стремена Павлика

Стремена Павлика расстегнулись: нужно ли срочно ехать к врачу?

Ребёнку 5 месяцев, месяц назад одели стремена Павлика - дисплазия обеих суставов и подвывих левого бедра. Вчера ночью одна лямка, на правой ноге, сзади, растягнулись и ребёнок несколько раз выпрямила ногу, подвигала. Потом я застегнула примерно как было, ориентируясь на сгиб.

| 29-11-22
Боль в ТБ суставе

Коксартроз 2й ст: что делать, как лечить, нужна ли операция?

Пациент 71г, болит ТБ сустав. До этого боль была ноющая, сейчас сильная. У ортопеда не наблюдается. К врачу очно только через 2недели, подскажите, пожалуйста, как снять боль в домашних условиях? МРТ прилагаю.

M16.0 | 29-11-22
Киста Бейкера у ребенка

Киста Бейкера у ребенка: что это, как лечить, нужа ли операция?

Сыну 9 лет, заболела нога без всякой причины, больно наступать, боль под коленом, обратились к врачу и сделали узи, поставили диагноз киста Бейкера, врач настаивает на операции, а у меня есть сомнения!

M71.2 | 29-11-22
Надрыв ПКС

Частичный разрыв ПКС и синовит: как лечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда

Почувствовала боль в колене, нога не стабильно себя начала вести. Обратилась к врачу травматологу, сделали МРТ (прикрепила). Результат: частичный разрыв ПКС и синовит.

S83.5 | 11-01-23
Остеомиелит

Остеомиелит после снятия аппарата Илизарова: что это, что делать?

Месяц назад сняли аппарат Илизарова, всё шрамы хорошо зажили, после того как начала разработку голеностопа в одном месте пошли покраснения и опухоль, съездила к врачу сказал ничего страшного, и на месте опухали шрам от спицы

M86.4 | 04-02-23
Не заживает рана на ноге (варикоз)

Не заживает рана на ноге (есть варикоз): почему, что нужно делать?

Рана на ноге не заживает, постоянно течёт сукровица. Обрабатывала стрептоцидом и левомиколем. Появилось посинение на ноге, но не уверенна, что это связанно с раной, так как на второй ноге тоже есть синева, но не такая выраженная. К врачу записались, но приём не скоро.

S81.8 | 12-04-23
Вальгусные стопы 12 лет

Вальгусные стопы 12 лет: стельки не помогают, что делать, когда можно делать операцию?

Ребенку 12 лет. с детства сильно выраженные плоско вальгусные стопы. Носим стельки индивидуальные , делали лфк, массажи и тд. Даже стельки не удерживают стопу и не выводят в нужное положение

M21.0 | 29-11-22
Шишка на голове

Ребенок ударился головой, шишка на голове

Ребенок 3 года сейчас бежал и ударился головой о дверной косяк, сильно не плакал, но мгновенно надулась большая синяя шишка, прямо висячая, нужно ли за ребенком наблюдать или скорую вызывать?

S00.0 | 29-11-22
Боль в суставе после операции

Боль в голеностопном суставе после операции: причины, нужно ли удалять металоконструкцию, как лечить сустав после операции

Все эти факторы риска должны быть учтены при принятии решения после сращения переломов о сохранении или удалении металлоконструкций.

M25.5 | 29-11-22
Грыжа поясничного отдела

Грыжа поясничного отдела: боль в спине, что делать, нужно ли оперировать?

Боли в пояснице. Сделано МРТ. Какие варианты лечения есть по такому заключению МРТ? Нужна ли операция? Лечится это или только снимается боль обезболивающими. Раз в неделю играю в футбол, как побегаю вообще болит

M51.1 | 29-11-22
Вывих плеча

Реабилитация после вывиха плеча

Врач сказал что показаний к операции нет, нужно начинать плечо разрабатывать - снять иммобилизацию и делать ЛФК, никакие лекарства не назначил

S43.0 | 29-11-22
Разрыв менисков 1-2 ст

Разрыв менисков 1-2 ст и артроз 1й ст: как лечить?

помогите разобраться в диагнозе сделала мрт правого и левого колена , в каком направление двигаться , опасно ли это , какое дальнейшее лечение нужно ? беспокоят боли с 6 лет , с периодическими обострением.

S83.2 | 29-11-22
Воронкообразная деформация

Воронкообразная деформация у ребенка: что делать, как лечить, нужно ли оперировать

Можно ли как-то в домашних условиях исправить проблему (гимнастикой или плаванием) или в нашем случае нужно специальное лечение, прием препаратов?

Q67.6 | 29-11-22
Частые вопросы

Ответы на частозадаваемые вопросы при переломах

Бинт не очень плотно прилегает к лангетке, нужно ли затянуть потуже?

| 29-11-22
Обморожение

Обморожение: первая помощь, что нужно делать, рекомендации врача травматолога

Обморожение - частное проявление переохлаждения, при котором воздействию холода подвергаются отдельные участки тела.

T33.8 | 29-11-22

Рассеянный склероз (РС)

Главная теория: РС начинается как воспалительное иммуноопосредованное заболевание, характеризующееся аутореактивными лимфоцитами. Позже в заболевании преобладают активация микроглии и хроническая нейродегенерация.

28-06-23

Рассеянный склероз

РС - гетерогенное заболевание с различными клиническими проявлениями

Главная теория: РС начинается как воспалительное иммуноопосредованное заболевание, характеризующееся аутореактивными лимфоцитами. Позже в заболевании преобладают активация микроглии и хроническая нейродегенерация.

РС поражает больше женщин, чем мужчин; предполагаемое соотношение заболеваемости РС у женщин и мужчин составляет примерно 2:1. Средний возраст начала рассеянного склероза составляет 23,5 и 30 лет соответственно. Пиковый возраст начала заболевания у женщин примерно на пять лет раньше, чем у мужчин. Начало рассеянного склероза редко может произойти позднее седьмого десятилетия.

Генетические факторы: локус HLA-DRB1. Нет доказательств, связывающих вирусы с развитием РС. Распространенность РС различается по географическому признаку. Есть обратная зависимость между воздействием солнца, УФ-излучения или уровнями витамина D в сыворотке крови и распространенностью РС. Ожирение, особенно в детском возрасте, по-видимому, связано с последующим риском рассеянного склероза. Нет никакой связи между вакцинами и риском РС.

  1. Основными фенотипами РС являются рецидивирующие и прогрессирующие заболевания. Подтипы течения РС:
  • Клинически изолированный синдром - первая типичная атака, которая ещё не соответствует критериям РС;
  • Ремиттирующий РС - атака (симптомы длительностью минимум 24 часа после периода стабильности 30 дней) / ремиссия;
  • Вторично прогрессирующий РС - начало с ремиттирующего подтипа, затем ремиссии не выражены;
  • Первично прогрессирующий РС - прогрессирующее ухудшение без отчётливых ремиссией

Симптомы: нарушения чувствительности в конечностях (31%), нарушения зрения (16%), подострые двигательные нарушения (9%), диплопия (7%), нарушения походки (5%), острые двигательные нарушения (4%), нарушения баланса (3%), нарушения чувствительности лица (3%), синдром Лермитта (2%), головокружение (2%), нарушения мочеиспускания (1%), атаксия конечностей (1%), поперечный миелит (1%), боль (<1%), другие симптомы (3%), полисимптоматичное начало (14%).

Диагноз. Критерии Макдональда 2017:

  • ≥2 клинических атак
    • ≥2 очага и наличие объективных клинических признаков
    • дополнительных данных не требуется
  • ≥2 клинических атак
    • 1 очаг, наличие объективных клинических признаков и анамнез, предполагающий наличие старых очагов
    • дополнительных данных не требуется
  • ≥2 клинических атак
    • 1 очаг, наличие объективных клинических признаков без анамнеза предполагающего наличие предыдущих очагов
    • наличие диссеминации в пространстве при МРТ
  • 1 клиническая атака (напр. клинически изолированный синдром)
    • ≥2 очагов и наличие объективных клинических признаков
    • наличие диссеминации во времени или наличие олигоклональных-антител
  • 1 клиническая атака (напр. клинически изолированный синдром)
    • 1 очаг, наличие объективных клинических признаков
    • наличие диссеминации в пространстве при МРТ
    • наличие диссеминации во времени при МРТ или наличие олигоклональных СМЖ-специфических антител

Диссеминация в пространстве

Наличие ≥1 T2-гиперинтенсивного очага (≥3 мм по длинной оси), симптоматических и/или асимптоматических, типичных для рассеянного склероза, в двух или более из следующих локализаций:

  • перивентрикулярно (≥1 очага, если пациент старше 50 лет, рекомендуется искать большее количество очагов)
  • кортикально или юкстакортикально (≥1 очага)
  • инфратенториально (≥1 очага)
  • спинной мозг (≥1 очага)

Примечательно, T2-гиперинтенсиные очаги зрительного нерва, присутствующие у пациентов с оптикомиелитом зрительного нерва, не могу использоваться в критериях McDonald от 2017 года

Диссеминация во времени

Диссеминация во времени может быть установлена одним из двух способов:

  • новый T2-гиперинтенсивный или накапливающий парамагнетик очаг, по сравнениею с предыдущим МР исследованием (независимо от давности)
  • одновременное наличие накапливающих контраст очага и ненакапливающего очага гиперинтенсивного по T2-ВИ на любом МР скане

Первично прогрессирующий рассеянный склероз (PPMS):

  • ≥1 года прогрессирования заболевания, которое может определятся проспективно или ретроспективно
  • наличие двух из 3-х следующих признаков:
    • ≥1 T2-гиперинтенсивного очага в одной или нескольких областях: перивентрикулярной, кортикальной или юкстакортикальная, или инфратенториально
    • ≥2 T2-гиперинтенсивных очага в спинном мозге
    • наличие в СМЖ специфических олигоклональных антител (олигоклональные полосы)
  1. Лечение атаки: показанием являются объективные симптомы функциональной инвалидности. Для дифф. диагноза с "псевдорецидивом" может потребовать новое МРТ, однако данное обследование не является обязательным если атака явная. Стероиды: метилпреднизолон 1000 мг в сутки в/в в течение 5ти дней. При тяжелом течении и плохой реакции на стероиды - плазмаферез.
  2. ПИТРС (в РФ назначаются комиссией в центрах РС) препараты, изменяющие течение РС: препараты интерферона бета, глатирамера ацетат, натализумаб, алемтузумаб, окрелизумаб, диметилфумарат, терифлуномид и финголимод, имеют важные положительные эффекты для пациентов с ремиттирующим рассеянным склерозом: снижение частоты рецидивов + более медленное накопление поражений головного мозга на МРТ.
  3. ППРС и ВПРС: 1 линия: окрелизумаб 2 линия: ГКС ежемесячно, метотрексат, кладрибин, ВВИГ, митоксантрон
  4. Симптоматическая терапия:
  • нарушение функции мочевого пузыря: оксибутрин
  • нарушение ЖКТ: псилиум, лактулоза, сорбитол, магнезия, лоперамид
  • когнитивные нарушения: донепезил, КПТ
  • депрессия: СИОЗС(Н)
  • усталость: метилфенидат, амантадин
  • нарушения походки: дальфампридин
  • боль: габапентин, прегабалин, карбамазепин
  • эпилепсия: ПЭП
  • сексуальная дисфункция: бупропион, силденафил
  • спаситичность: баклофен, тизанидин
  • бульбарные нарушения: логопед, НГЗ
  • тремор: DBS
  • системное головокружение, связанное с РС: вестибулярная гимнастика
  • контроль витамина Д (данные об эффективности ограничены)

Критерии диагноза

Критерии Макдональда. Подробно представлены в Сумме Неврологии

Этиология

РС начинается как воспалительное иммуноопосредованное заболевание, характеризующееся аутореактивными лимфоцитами. Позже в заболевании преобладают активация микроглии и хроническая нейродегенерация.

Обследования, для подтверждения

МРТ головного / спинного мозга с контрастированием и без него Анализ ЦСЖ - при сомнительных данных МРТ (олигоклональные полосы)

Терапия

Обострение: Пульс-терапия ГКС / плазмаферез Профилактика: ПИТРС

+ Симптоматическое лечение

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

  • Плановое лечение в стационаре

  • Ноотропы, антиоксиданты, сосудистые препараты

  • Витамины группы В

  • Стволовые клетки

  • Физиотерапия

  • ИРТ

Важные комментарии

РС может дебютировать с самых разных неврологических нарушений

Парасомния

Парасомния

Парасомния - нежелательные физические события или переживания, которые происходят во время засыпания, во сне или во время пробуждения

26-06-23

3мес 1д 22ч 15мин
1031
Серотониновый синдром
24-06-23
3мес 1д 22ч 18мин
983
Миопатия
24-06-23
3мес 1д 22ч 22мин
1053
Нейрогенный мочевой пузырь
24-06-23
3мес 1д 22ч 29мин
1073
Нейрогенная гипертермия
24-06-23
3мес 1д 22ч 56мин
919
Неврологические заболевания при беременности
24-06-23
3мес 1д 23ч 14мин
1112
Эпилептический статус
24-06-23
3мес 1д 23ч 20мин
944
Эпилепсия
24-06-23
3мес 1д 23ч 25мин
1035
Доброкачественная миокимия век (подергивание век)
24-06-23
telegram консультации врача
Viber консультации врача

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!