Стеноз позвоночного канала: что это, причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Стеноз позвоночного канала - это уменьшение его переднезаднего и бокового диаметров. Данное состояние может наблюдаться в поясничном и шейном отделах позвоночника, реже в грудном отделе.   

При компрессии спинного мозга и корешков, проходящих через позвоночный канал, возникает боль. С возрастом диаметр позвоночного канала у человека уменьшается, что отражает нормальный процесс старения. 

У части людей уменьшение диаметра происходит раньше. Риск развития стеноза выше у людей с врожденным сужением позвоночного канала. 

Симптомы стеноза возникают при далеко зашедших дегенеративных изменениях позвоночника. 

Позвонки в нормальном положении образуют канал с просветом правильной овальной формы. 

Когда тела позвонков смещаются относительно друг друга, симметрия канала нарушается и возникает его локальное сужение.

Феномен смещения позвонков называется «спондилолистез» (spondylo - позвоночник, listhesis - соскальзывание). Степень тяжести спондилолиcтеpа может варьировать от умеренной до тяжелой. 

Еще одной причиной стеноза позвоночного канала является утолщение желтой связки (ligamentum flavum), которая проходит по задней поверхности позвоночного канала. 

Когда утолщение связки достигает критического уровня, позвоиочный канал сужается. 

Фасеточные суставы, которые соединяют тела позвонков сзади, могут гипертрофироваться, что приводит к стенозу как канала, так и отверстий, через которые из него выходят корешки спинномозговых нервов. 

Если межпозвонковый диск при формировании грыжи смещается к центру, а не латерально, это тоже может послужить причиной стеноза позвоночного канала.

Чаще всего стеноз позвоночного канала формируется в поясничном отделе, на уровне L4-L5 и L5-S1.Здесь спинного мозга уже нет, так как он заканчивается на уровне L1,поэтому страдают только корешки нервов. 

Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе вызывает корешковую боль, нейрогенную перемежающуюся хромоту или одповременно и то и другое. 

Нейрогенная перемежающаяся хромота сопровождается болями и парестезиями в области спины, ягодиц и нижних конечностей, уменьшающимися в состоянии покоя. 

На шейном уровне, при достаточно выраженном стенозе позвоночного канала наряду с корешковыми болями может развиться миелопатия как следствие сдавления спинного мозга. 

Миелопатия может привести к функциональным нарушениям и/или патологическим изменениям в спинном мозге. 

Анамнез и физикальное обследование 

Данные анамнеза схожи с таковыми при корешковой боли, иногда с небольшими отличиями. 

Симптомы чаще двусторонние. Боль в спине обычно более выражена, чем в верхних или нижних конечностях. Она усиливается при ходьбе и уменьшается в покое. 

При резко выраженном стенозе возникают патологические изменения спинного мозга. 

При обследовании выявляются симптомы миелопатии, которые включают повышение рефлексов и мышечного тонуса, появление фасцикуляций и клонусов. 

МРТ помогает оценить степень сужения позвоночного канала и состояние других структур позвоночника. 

Лечение 

Стеноз позвоночного канала с признаками миелопатии является показанием к хирургическому лечению, поэтому пациента необходимо направить к нейрохирургу. 

При отсутствии миелопатии тактика лечения такая же, как и при радикулопатии. 

Естественное течение заболевания и его прогноз вариабельны, иногда даже при выраженном стенозе у многих пациентов отмечаются лишь умеренные клинические проявления и медленное прогрессирование симптомов.