Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!
Медицинская реабилитация
24-01-23; просмотров + 527
Под термином «реабилитация» понимают совокупность медицинских, профессиональных, социально-экономических и педагогических мер, направленных на восстановление здоровья и боеспособности, нарушенных или утраченных военнослужащими в связи с болезнью, травмой или ранением.
Реабилитацию в травматологии и ортопедии нельзя рассматривать как долечивание пострадавших. Адекватное сочетание лечебных мероприятий в рамках реабилитационных программ на всех этапах лечения служит профилактикой функциональных нарушений, гипокинезии, постиммобилизационных расстройств.
Система реабилитации ортопедо-травматологических больных включает постановку диагноза, определение цели и прогнозирование результатов, составление программы реабилитации и лечебные воздействия.
Она включает контроль эффективности мероприятий, решение экспертных вопросов и может быть использована при последующем протезировании, трудоустройстве и социальном обеспечении больных. реабилитационная программа реализуется на всех этапах восстановительного лечения и строится на определенных общих принципах, а именно:
Весь комплекс восстановительного лечения пострадавших с повреждениями опорно-двигательного аппарата классифицируют в соответствии с этапами, периодами и методами воздействия.
При повреждениях опорно-двигательного аппарата выделяют пять периодов медицинской реабилитации, продолжительность которых варьирует в зависимости от тяжести травмы и выбранного метода лечения. Периоды отличаются задачами, объемом и степенью активности реабилитационных мероприятий.
Эффективное выполнение реабилитационной программы определяется полнотой соблюдения общих принципов реабилитации.
Медицинская реабилитация включает применение (одновременно или последовательно) физиотерапии, лечебной физической культуры и механотерапии, гипербарической оксигенации, мануальной терапии, фармакотерапии, других методов консервативного лечения, а при необходимости – хирургического вмешательства.
В основе ее лежит воздействие различных видов энергии на биологические ткани. Местное раздражающее действие сопровождается выделением тепла вследствие преобразования поглощенной тканями механической энергии, энергии электрического тока, электрического или магнитного поля, электромагнитных колебаний.
Термотерапия включает применение парафина, озокерита, нафталана, грязей и других средств, отличающихся по теплоемкости, глубине и продолжительности воздействия.
При водолечении используют водяные грелки, согревающие и охлаждающие компрессы, горчичники, влажные обертывания, укутывания, обтирания и обмывания, ванны с добавлением лекарственных средств и различные виды гидромассажа.
Грязелечение проводят вулканической, иловой, торфяной и сапропелевой грязями. Являясь хорошим теплоносителем и механохимическим раздражителем с выраженными адсорбционными свойствами, лечебная грязь благоприятно влияет на репаративные процессы. Применяют общие или местные грязевые процедуры в виде ванн или аппликаций.
Среди методов электролечения в период реабилитации ортопедо-травматологических больных наибольшее распространение получили ультразвуковые воздействия, электрофорез, токи ультравысокой частоты (УВЧ), постоянные и переменные магнитные поля, диадинамотерапия.
Механические колебания в тканях, вызванные ультразвуком (0,8–3,0 мГц), распространяются в глубину до 4–5 см. Ультразвуковой микромассаж с введением лекарственных веществ в виде мазей сопровождается теплообразованием и изменением энергии химических связей, ускоряет окислительно-восстановительные процессы, улучшает микроциркуляцию и способствует нормализации трофических процессов.
В основе электрофореза лежит сочетанное действие на организм постоянного, в том числе импульсного, электрического тока и вводимых с его помощью лекарственных препаратов. Импульсные токи низкой частоты нормализуют проприоцептивную афферентацию и предупреждают гиподинамические расстройства. Диадинамотерапия оказывает хорошее обезболивающее действие, что весьма важно для успешной реабилитации.
Токи ультравысокой частоты (УВЧ, УВЧ-диатермия) применяют в непрерывном и импульсном режимах. Основная частота колебаний 40, 68 мГц. При УВЧдиатермии усиливается кровообращение, снижается артериальное давление, повышается иммунорезистентность, проявляется противовоспалительное, бактериостатическое и болеутоляющее действие.
Постоянное магнитное поле существенно снижает активность воспалительного процесса, купирует отеки и болевую реакцию, особенно в остром посттравматическом (послеоперационном) периоде. Переменное магнитное поле низкой частоты обладает седативным, противовоспалительным, гипотензивным и болеутоляющим действием, улучшает трофику и остеорепарацию. Магнитотерапия также оказывает гипокоагуляционное действие, улучшает регионарное кровообращение, активизирует нейровегетативные и иммунореактивные процессы.
Ультрафиолетовое излучение, вызывая денатурацию белковых веществ и усиливая образование гистаминоподобных продуктов распада, сопровождается раздражением нервных окончаний и повышением реактивности биологических структур.
Лазеротерапия – воздействие низкоэнергетического лазерного излучения плотностью потока мощностью от 0,5 до 50 мВт/см 2 с целью неспецифической стимуляции репаративных и обменных процессов в биологических тканях. Действуя через рефлекторное звено нервной системы лазеротерапия повышает утилизацию кислорода поврежденными тканями. Активацией симпатоадреналовой системы под воздействием лазерного излучения объясняется влияние на свертывающую систему крови, десенсибилизация и повышение общей резистентности организма.
Для увеличения эффективности реабилитации применяют сочетанные физиотерапевтические процедуры – ионофорез лекарственных веществ, вакуумдарсонвализация, вакуум-электрофорез, вакуум-гидротерапия, вакуум-фонотерапия, магнитолазеротерапия, магнитофонотерапия, магнитофонофорез.
ЛФК включает гигиеническую и лечебную гимнастику, в том числе гидрокинезотерапию, терренкур, спортивные игры, механотерапию и др. Кроме того, упражнения ЛФК целесообразно подразделять на ранние (с первых суток после операции, травмы в течение 10–14 дней) и поздние (через 2 нед. после операции или травмы).
Среди упражнений раннего восстановительного периода особо следует выделить изометрическое напряжение скелетной мускулатуры, не сопровождающееся движениями в суставах. В состоянии изометрического напряжения, свойственном только поперечнополосатым мышцам, происходит активация нейрорецепторного аппарата, ускоряются метаболические процессы в мышцах. Обучение больного таким упражнениям, требующим только психического напряжения, является важным моментом на раннем этапе восстановительного лечения. На изометрическом напряжении отдельных групп мышц основана аутогенная тренировка.
Лечебная гимнастика включает комплексы движений в свободных от иммобилизации суставах, а также посылку импульсов на сокращение мышц, находящихся под гипсовой повязкой. Упражнения не должны вызывать боль и нарушать состояние неподвижности костных отломков. Особое значение придают обучению больных ходьбе с костылями, с тростью и без них, строго следуя принципу дозированной нагрузки на конечность. В некоторых случаях не разрешают нагрузку на поврежденную конечность до образования прочной костной мозоли, так как нагрузка может вызвать вторичное смешение отломков.
Занятия лечебной физкультурой продолжительностью 15–30 мин состоят из четырех частей – вводной, общей, специальной и заключительной. Вводная часть подготавливает организм к предстоящей работе, создает необходимый для занятий эмоциональный настрой. Общая часть направлена на укрепление организма пациентов. Подбирают упражнения, вовлекающие в работу большие группы мышц. Специальная часть лечебной гимнастики преследует цель воздействовать непосредственно на поврежденный сегмент или конечность, на восстановление его функции. Характер физических упражнений, интенсивность и степень допустимой нагрузки определяют индивидуально лечащий врач совместно с врачом (инструктором) ЛФК при осмотре и медицинском обследовании больного. Эффективность лечебной физической культуры во многом определяется соблюдением основных ее принципов – системности, регулярности и длительности, нарастания дозы, индивидуализации физических упражнений, а также зависит от мотивации больного.
Механотерапия – одна из форм ЛФК, предусматривающая использование специальных аппаратов и различных устройств. Аппараты механотерапии – это разнообразные тренажеры, сконструированные в соответствии с биомеханическими особенностями движений в суставах, которые углубляют действие упражнений ЛФК и оказывают общее и местное воздействие на организм больного и позволяют дозировать нагрузку, обеспечивать концентрацию усилий с целью восстановления активных движений, силы, тонуса и трофики мышц поврежденной конечности. Принцип действия аппаратов основан на физиологических особенностях движения в суставах. Упражнения, выполняемые на аппаратах, уменьшают явления ригидности в пораженном суставе, ускоряют процессы регенерации, рассасывание отеков, способствуют увеличению амплитуды движений в суставах, укреплению мышц.
Включает различные виды физических упражнений в воде, подводный массаж, лечебное плавание, коррекцию положением, вытяжение позвоночного столба или конечностей. В воде на 90% снижается масса тела, под влиянием гидростатического и гидродинамического действий водной среды облегчается кинематика движений и улучшается локомоторная функция суставов, конечностей и организма как целостной биомеханической системы. Термический фактор положительно влияет на крово- и лимфоток и микроциркуляцию в поврежденных тканях. Использование ЛФК, механотерапии в воде существенно повышает их эффективность, но требует специального оборудования.
Электромиостимуляция (ЭМС) – воздействие импульсами электрического тока на нервно-мышечный аппарат с целью сохранения или восстановления его функции. Принцип действия миостимулятора основан на эффекте искусственного возбуждения мышцы с помощью электрического сигнала, генерируемого миостимулятором и передающегося на мышцу. Таким образом, при ЭМС генерируемый сигнал заменяет естественный нервный импульс и вызывает сокращение мышцы. ЭМС оказывает комплексное действие на скелетные мышцы улучшает кровоснабжение, повышает содержание гемоглобина, АТФ, ускоряет ферментативные процессы, что в конечном итоге (после 20–30 сеансов) способствует увеличению мышечной массы.
Портативные многоканальные электромиостимуляторы обеспечивают на электродах амплитудно-модулированные сигналы экспоненциальной формы длительностью 0,5–6,0 с и частотой от 30 до 400 Гц. Амплитуда выходных сигналов дискретно регулируется от 20 до 120.
Многоканальная ЭМС может назначаться на всех этапах восстановительного лечения уже через 3–4 дня после операции. Длительность сеансов составляет 20–40 мин в течение 25–30 дней с последующими 10–12-дневными интервалами между курсами. Современные стимуляторы, помимо режима «ЭМС», имеют режим нейростимуляции – стимуляции нервных окончаний, проецированных на кожу, с целью ослабления или устранения боли посттравматического или нейрогенного происхождения. В отличие от ЭМС, спектр частот здесь колеблется от 1 до 125 Гц.
Лечебный массаж – неотъемлемая часть медицинской реабилитации, тесно сочетающаяся с ЛФК и механотерапией. Через рецепторы кожи, подкожной клетчатки, мышц и суставов массаж индуцирует ответные локальные и рефлекторные сосудодвигательные, трофические и другие вегетативные и соматические реакции. Основные элементы массажа – поглаживание, растирание, разминание, вибрация, поколачивание, растяжение, надавливание в области биологически активных точек, которые часто дополняют вспомогательными приемами и аппаратами (вибрационный массаж). Широкое применение в комплексной реабилитации находят сегментарно-рефлекторный массаж (по А.Е. Щербаку), точечный рефлекторный и аппаратный массаж (механический, вибрационный, вибрационно-вакуумный, подводный душ-массаж и вибрационный подводный массаж).
Применяют его при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилоартроз); в комплексном лечении больных после травм или операций, при наличии контрактур суставов, миофасциальной боли. В развитии дегенеративных заболеваний позвоночника (остеохондроз) большую роль играет рефлекторный механизм обратимого ограничения подвижности одного или нескольких позвоночных двигательных сегментов. Такой сегмент включает два смежных позвонка с соединяющим их межпозвонковым диском, суставами, связками, мышцами и обеспечивающими их нервными структурами.
Мануальная терапия восстанавливает функцию двигательного сегмента (подвижность смежных позвонков), что оказывает положительное влияние на вегетативное нервное обеспечение внутренних органов, регионарной сосудистой системы и, следовательно, тканей опорно-двигательного аппарата.
Хирургические аспекты реабилитации включают комплекс оперативных вмешательств, направленных на устранение или коррекцию стойких анатомических нарушений, препятствующих проведению эффективной реабилитации. Хирургическая реабилитация показана при неэффективности консервативных методов медицинской реабилитации.
Хирургическую реабилитацию при повреждениях опорно-двигательного аппарата проводят в травматологических отделениях военных госпиталей. Выполняют мероприятия, не допускающие отсрочки: перемонтаж аппаратов, замену спиц при воспалении окружающих тканей, внешний остеосинтез при вторичном смещении отломков под гипсовой повязкой, вскрытие абсцессов, флегмон, некр- и секвестрэктомии, различные виды кожной пластики, применяют шарнирно-дистракционные аппараты при контрактурах суставов.
Медикаментозное лечение больных с последствиями травм на этапе восстановительного лечения является продолжением базисной терапии. В специализированных санаториях целесообразно осуществлять сочетанное применение бальнеогрязелечения, физических факторов и массажа с курсовой терапией хондропротекторами (румалон, артепарон и др.), вводимыми как внутримышечно, так и параартикулярно, а также препаратами, влияющими на обмен веществ, регионарную гемодинамику и микроциркуляцию.
В комплексном лечении больных с последствиями травм конечностей наиболее часто показаны антихолинэстеразные (прозерин, неостигмин, оксазол, галантамин, пиридостигмина бромид), дегидратационные препараты (фуросемид, лазикс), биогенные стимуляторы (плазмол, полибиолин, гумизол, экстракт алоэ, пирогенал).
При повреждениях периферических нервов назначают антихолинэстеразные препараты, витамины группы В (В 1 , В 6 , В 12 , В 15 ), С и рр, глутаминовую кислоту, препараты фосфора (АТФ, МАП, фитин и др.), ноотропные средства (ноотропил, пирацетам) и др. Для ускорения процесса регенерации нерва назначают биогенные стимуляторы.
Выбор всех медикаментозных средств, их дозировка, продолжительность применения, определяют строго индивидуально с учетом клинической картины, фармакологической совместимости и переносимости лечения.
В основе применения кислорода под давлением лежит закон Генри, согласно которому количество газа, растворяющегося в жидкости, прямо пропорционально парциальному давлению этого газа, вступающего в контакт с жидкостью. Кислород в крови связывается с гемоглобином, который способен отщеплять его в обменных капиллярах. В условиях анемии физиологический транспорт кислорода перестает обеспечивать потребности тканей. При дыхании под давлением значительно повышается количество кислорода, растворенного в плазме, для этого гемоглобин не требуется. Поэтому ГБО применяют в целях замены гемоглобина (при анемии, отравлении СО), коррекции сосудистой недостаточности (ишемии), стимуляции регенерации, в том числе остеогенеза, повышения активности иммунной системы.
Противопоказаниями к проведению сеансов ГБО являются пневмоторакс, инфекции верхних дыхательных путей, эпилепсия, пограничное состояние, обструктивные заболевания легких, клаустрофобия, лихорадка.
За последние 20 лет получили развитие информационно-тренажерные устройства (лечебно-диагностические), способные оценивать и тренировать мышечную силу и движения во всех суставах и позвоночнике. В основе такого подхода лежит концепция одновременного изометрического напряжения антагонистично воздействующих на данный сустав мышечных групп (т. е. наблюдается изометрия – отсутствие движений).
В настоящее время разработаны две категории систем, способных контролировать в динамике и восстанавливать функцию конечности.
Первая – это системы, обеспечивающие только изокинетические концентрические сокращения мышц, так называемые пассивные машины. Ко второй категории относят активные системы, стимулирующие эксцентрические и концентрические сокращения мышц, а также допускающие пассивно-ранжированные движения.
Последние подразделяют на варианты по приспособлению к скорости или сопротивлению. работающий с такими системами больной начинает движение в суставе; компьютер считывает биологически выгодную для данного момента скорость (сопротивление) и далее определяет нагрузки для конкретного больного и реабилитационную задачу.
Кроме того, эти системы регистрируют электромиографические и вызванные потенциалы.
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail