Блокада латерального кожного нерва бедра (meralgia paraesthetica): методика, техника выполнения
29-11-22; просмотров + 6598
Код МКБ-10: G57.1 - Мералгия парестетическая
Код МКБ-11: 8C11.1
Латеральный кожный нерв бедра - Является чувствительным нервом, который образуется из корешков спинномозговых нервов L2 и L3. Он идет медиальнее и ниже передней верхней ости подвздошной кости.
В этом месте он доступен для проведения блокады.
Далее нерв идет под паховой связкой и достигает бедра.
Он иннервирует передненаружную поверхность бедра ниже области тазобедренного сустава.
Пациенты жалуются на жгучую или колющую боль. Обычно она бывает односторонней, но иногда симптомы возникают с обеих сторон.
.jpeg)
Боль в передненаружной области бедра носит название «парестетическая мералгия» (meralgia paraesthetica).
Причиной служит сдавление или раздражение латерального кожного нерва бедра паховой связкой. Его блокада облегчает боль, а иногда помогает уменьшить компрессию.
Пациент лежит на спине. Первым ориентиром служит передняя верхняя подвздошная ость, которая определяется пальпаторно.
Стоя сбоку от пациента, ставят метку «Х» на 2 см медиальнее и на 2 см каудальнее передней верхней подвздошной ости.
Кожу обрабатывают антисептиком.
Для обеспечения лучшей переносимости процедуры кожу в области отметки «Х» инфильтрируют 3-4 мл 2% раствора лидокаина, используя иглу 25G длиной 38 мм.
В шприц объемом 10 мл через иглу 18G набирают смесь местного анестетика и кортикостероида.
Предпочитается использовать смесь, состоящую из 7 мл 0,25% бупивакаина и 40 мг триамцинолона ацетонида.
После того как шприц заполнен, иглу 18G заменяют иглой 22G длиной 65 мм и вводят ее в метку «Х».
Пациента просят информировать врача обо всех своих ощущениях, чтобы избежать попадания раствора препаратов в сам нерв.
Если возникает дизестезия, направление иглы меняют до введения раствора. При продвижении иглы ощущается сопротивление.
.jpeg)
Оно исчезает, когда игла проникает сквозь широкую фасцию бедра, при этом можно услышать характерный щелчок. Чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд, делают аспирационную пробу.
При отрицательной пробе медикаментозный раствор вводят веерообразно.
Эту регионарную блокаду (анестетик распределяется на значительную область) проводят в случае, если точная локализация нервов неизвестна, а также в связи с тем, что расположение нерва может варьировать у разных людей.
Затем иглу удаляют и накладывают повязку.
Из практики
Мужчина 41 года с избыточной массой тела обратился с жалобами на боль в правой ноге.
Несколько дней назад боль настолько усилилась, что он был вынужден обратиться в отделение неотложной помощи, где, помимо всего прочего, была выполнена рентгенография поясничного отдела позвоночника. Рентгенография не выявила никаких патологических изменений. Пациент сообщил, что в левой ноге и в пояснице боли не ощущает.
Боль в правой ноге напоминает удар электрическим током, жгучая, но не распространяется ниже колена. Появление боли не было связано с какими-либо внешними воздействиями. Ее интенсивность нарастала постепенно. Тазовые функции не нарушены.
При обследовании мышечной слабости не выявлено, рефлекторная сфера без особенностей, чувствительность сохранена.
Боль локализуется в области верхненаружной поверхности бедра. Был поставлен диагноз «парестетическая мералгия».
После получения информированного согласия пациента проведена блокада латерального кожного нерва бедра.
Пациент сообщил о немедленном прекращении боли. Ему была рекомендована программа по снижению веса, так как боль, скорее всего, обусловлена компрессионной невропатией.
Коды парентных медицинских услуг:
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail