Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Боль в колене у взрослых

Боль в колене у взрослых

30-06-23; просмотров + 964

Код МКБ-10: M25.5 - Боль в суставе

Код МКБ-11: ME82


  1. Физиологические движения в суставе: сгибание, разгибание и вращения
  2. !Только периферическая часть менисков (10-30%) может восстанавливаться
  3. Уточнить происхождение боли (сустав, мягкие ткани, передние структуры колена), предшествующие травмы, наличие нестабильности в суставе, заклинивания

Поражение сумок, связок и сухожилий вызывает боль с четкой локализацией

Локализованная боль в области бедренно-большеберцового сочленения характерна для поражения менисков

Боль в медиальном отделе колена: разрыв или хроническое воспаление медиальной коллатеральной связки, повреждение медиального мениска, киста мениска, тендинит, бурсит или энтезит связок гусиной лапки

Энтезиты в области крепления связок к краям надколенника могут провоцировать выраженную боль

У бегунов и велосипедистов перетренированность может провоцировать боль в подвздошно-большеберцовом тракте или в бурсе над латеральным мыщелком

Боль в переднем отделе колена характерна для механических повреждений, у пожилых пациентов наиболее частая причина - пателлофеморальный остеоартрит

Боль и припухлость в заднем отделе - чаще всего киста Бейкера

Разделяют невоспалительные и воспалительные причины боли в колене

а) Частые невоспалительные причины:

  1. пателлофеморальный ОА
  2. иррадиация боли при ОА тазобедренного сустава
  3. иррадиация боли в поясничном отделе позвоночника, илеотибибиального тракта, таза,
  4. надрыв/киста переднего рога мениска
  5. воспаление поднадколенниковой жировой подушки

б) Частые воспалительные причины:

  • Энтезит связки надколенника (спондилоартриты, псориатический артрит)
  • кристаллические артриты
  • Синовит при РА, ПсА

5) Травмы: при разрыве передней крестообразной связки быстро нарастает гемартроз, при разрывах мениска боль также будет возникать сразу, но отек и синовит могут быть отложены до 6 часов.

6) Паттерн боли: боль при синовите часто ассоциирована со скованностью и нарастает после периода обездвиженности; боль, усиливающаяся при приседании - поражение передних структур; жгучая боль может быть неврологической, например, поражение L3

Физикально:

а) надколенник: отек и выравнивание анатомических структур

б) оценка объема движений и наружной ротации, пальпация суставной щели, связок

в) Осмотр для исключения синовита:

  • сустав может быть теплый на ощупь при синовитах, вызванных кристаллическими артропатиями, инфекциях или при гемартрозах, тест на баллотирование надколенника, при небольшом выпоте - давление на сустав латерально и выпячивание выпота медиально
  • Тест Лахмана (подозрение на разрыв ПКС): колено согнуто на 20–30°, руки захватывают конечность выше и ниже сустава, большеберцовая кость сдвигается вперед и назад для оценки нетсабильности. “передний выдвижной ящик” менее чувствителен. Также проводится тест на задний выдвижной ящик. и другие. Для оценки повреждения менисков проводится тест МакМюррея , пальпация подколенной ямки, тест Обера (оценка напряжения илеотибиального тракта)

Визуализация:

Рентгенография, УЗИ (ранние признаки синовита, выпот), МРТ (периартикулярные ткани, повреждения мениска)

9) Лабораторные исследования (в зависимости от предполагаемой причины): ОАК, острофазовые белки, мочевая кислота, креатинин, электролиты, мочевина, кальций крови, фосфаты, альбумин, щелочная фосфатаза, 25-ОН витамин D и ПТГ для скрининга метаболических заболеваний костей. Аутоантитела: ревматоидный фактор, АЦЦП, ANA при подозрении на аутоиммунные заболевания

Сывороточный ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) при саркоидозе. Серология IgM Borrelia burgdorferi при острой артропатии при болезни Лайма, Стрептококковые антитела при РеА

Дифференциальная диагностика боли в коленном суставе

Дифференциальная диагностика боли в колене

Лечение:

Мягкие ткани, воспалительные и инфеционные артриты: НПВС + отдых

колхицин 0.5 мг 2-3 р/сут в течение 5 дней для облегчения боли при кристаллических артропатиях у пациентов, резистентных к НПВС

Боль в передней части коленного сустава может хорошо поддаваться изометрическим упражнениям, смене обуви, ортопедическим стелькам и упражнениям на растяжку подколенного сухожилия

При остром отеке аспирация, отдых в течение 24 часов и бережная мобилизация.

При подозрении на инфекцию: АБ широкого спектра, избегать внутрисуставного введения антибиотиков и стероидов, ограничение нагрузки на инфицированный сустав. Эффективность хондроитин сульфата/глюкозамина спорна

Показания к локальным инъекциями стероидов:

  • острое обострение неинфекционного заболевания (остеартрит, РА, подагра, накопление кристаллов пирофосфата кальция, ПсА)
  • бурситы
  • киста Бейкера
  • энтезиты
  • илиотибиальный синдром
  • все внутрисуставные инъекции более эффективны, когда пациент
  • иммобилизует колено на 24 часа после процедуры.

Боль в колене у взрослых:

Критерии диагноза

Не разработаны

Этиология

Различная в зависимости от происхождения (травмы, анатомические особенности, инфекции, аутоиммунные заболевания, остеоатрит и др.)

Обследования, для подтподтвержде

Рентгенография, УЗИ (ранние признаки синовита, выпот), МРТ (периартикулярные ткани, повреждения мениска)

Лабораторные исследования (в зависимости от предполагаемой причины): ОАК, острофазовые белки, мочевая кислота, креатинин, электролиты, мочевина, кальций крови, фосфаты, альбумин, щелочная фосфатаза, 25-ОН витамин D и ПТГ для скрининга метаболических заболеваний костей. Аутоантитела: ревматоидный фактор, АЦЦП, ANA при подозрении на аутоиммунные заболевания

Сывороточный ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) при саркоидозе. Серология IgM Borrelia burgdorferi при острой артропатии при болезни Лайма, Стрептококковые антитела при РеА

Терапия

  • мягкие ткани, воспалительные и инфеционные артриты: НПВС + отдых
  • колхицин 0.5 мг 2-3 р/сут в течение 5 дней для облегчения боли при кристаллических артропатиях у пациентов, резистентных к НПВС
  • боль в передней части коленного сустава может хорошо поддаваться изометрическим упражнениям, смене обуви, ортопедическим стелькам и упражнениям на растяжку подколенного сухожилия
  • при остром отеке аспирация, отдых в течение 24 часов и бережная мобилизация.
  • при подозрении на инфекцию: АБ широкого спектра, избегать внутрисуставного введения антибиотиков и стероидов, ограничение нагрузки на инфицированный сустав

Мифы и вмешательства которые не продемонстрировали эффекта

Эффективность хондроитин сульфата/глюкозамина спорна

Боль в колене - комментарий врача

В зависимости от локализации и характера боли возможно множество причин.

Обычно рекомендуется очная консультация врача-травматолога или врача-ревматолога для осмотра сустава на предмет разрастания тканей, пальпации и проведению функциональных тестов для установления предполагаемой причины. Перечень обследований обычно варьирует в зависимости от предполагаемой причины, однако как правило рекомендуется визуализация сустава (чаще всего рентгенография, для исключения воспаления синовиальной оболочки, визуализации мягких тканей может быть рекомендовано ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография). В качестве лабораторных исследований обычно рекомендуется общий анализ крови, острофазовые белки (с-реактивный белок) для исключения воспалительной или инфекционной природы, аутоантитела (ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела) при подозрении на аутоиммунную природу и другие.

В качестве обезболивания и для противовоспалительного лечения могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты. Ведущим в лечении многих заболеваний в области колена обычно является немедикаментозная терапия (изометрические упражнения, укрепление связок и мышц бедра и голени, ортопедическая коррекция, упражнения на растяжку подколенного сухожилия). Для подбора характера гимнастики может быть рекомендована онлайн консультация врача лечебной физкультуры. При некоторых состояниях может быть рекомендовано внутрисуставная инъекция глюкокортикостероидов. При наличии показаний (разрывы связок, выраженный остеоатрит) может быть рекомендовано хирургическое лечение. Показания, объем и характер операции обычно определяет врач-ортопед.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

АКТУАЛЬНО

Боль в плече

Боль в плече: причины, первичное обследование, рекомендации

Причины данного состояния могут быть разные, однако у взрослых боль в плече чаще всего связана с поражение структур вне сустава, чаще всего субакромиальный импиджмент синдром - состояние, при котором во время движений в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты (анатомической структуры, включающая в себя сухожилия нескольких мышц).

M75 | 16-06-23
Боль в колене у взрослых

Боль в колене у взрослых

Боль в передней части коленного сустава может хорошо поддаваться изометрическим упражнениям, смене обуви, ортопедическим стелькам и упражнениям на растяжку подколенного сухожилия

M25.5 | 30-06-23
Болят суставы

Болят все суставы, в анализах отклонений нет, что это?

С 2021 года у меня неожиданно перестал полностью сгибаться левый коленный сустав, проснулась утром, с резкой болью в колене. Раньше это колено беспокоило переодически только от перегрузок

M19.9 | 29-11-22
Супрапателлярный бурсит

Супрапателлярный бурсит: что это, как лечить?

В левом колене размер супрапателлярной сумки 27*11мм, есть наличие жидкости.

M70.4 | 29-11-22
Щелчки после артроскопии

Щелчки и хруст в коленном суставе после артроскопии: что делать?

Почти 4 месяца назад сделали артроскопию коленного сустава, удалили часть мениска, спустя месяц после операции начались щелчки в колене при сгибании и разгибании, при подьеме по лестнице, и ноющая боль сзади колена, что делать как избавиться от щелчков

M23.2 | 29-11-22
Гонартроз и ГЭРБ

Гонартроз и гастрит: как лечить сустав и ненавредить желудку?

Мне 35 лет. Последние несколько месяцев меня беспокоит боли в колене слева с внутренней стрроны и отекает нога (стопа). Мажу мазью долобене и пью немисил при болях. Заключение рентгена артроз 2 степени коленного сустава. Подскажите как это лечится? И чем снять отек?

M17.0 | 29-11-22
Genum varum

Genum vara у ребенка: что это, когда это норма, как исключить болезнь Блаунта

Деформация ног проявляется в виде разведения коленей, при этом ноги находятся в анатомическом положении.

Q68.5 | 30-11-22
Stoller 3a

Внезапная боль в коленном суставе: разрыв мениска Stoller 3а, жидкость в суставе, что делать?

Появилась внезапная боль в колене, подозрение на жидкость, сходила на мрт, прикрепляю описание. Хотелось бы узнать по поводу лечения (нужно оперировать или нет), по степени тяжести, рекомендации по корректировке образа жизни.

M23.2 | 11-12-22
Надрыв ПКС

Частичный разрыв ПКС и синовит: как лечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда

Почувствовала боль в колене, нога не стабильно себя начала вести. Обратилась к врачу травматологу, сделали МРТ (прикрепила). Результат: частичный разрыв ПКС и синовит.

S83.5 | 11-01-23
ЛФК для укрепления менисков

Комплекс упражнений и ЛФК для укрепления связок и менисков коленного сустава

ЛФК и специальные упражнения часто являются рекомендуемыми методами лечения разрыва мениска в колене. Как правило, пациенты отмечают улучшение в течение нескольких недель.

M23.2 | 12-02-23
Stoller 3a - как лечить?

Повреждения внутреннего мениска IIIа степени по Stoller: что делать, как это лечить?

Беспокоит хруст в левом колене. Я понимаю, что существует естественный хруст при вставании, например. Мое колено иногда хрустит при каждом шаге, особенно к концу дня.

M23.2 | 30-03-23
Болит коленный сустав

Болит коленный сустав: что нужно делать, какие обследования, и лечение?

Сильная боль в колене, но не всегда, а при ходьбе и иногда только, но такая сильная и резкая, что даже кричу. Ночью боли вобще нет, когда сижу-тоже. При ходьбе, при сгибании, ногу боюсь сгибать, хожу с прямой ногой.

M25.5 | 28-04-23
Профилактика нарушений осанки

Профилактика нарушений осанки: что нужно делать и как?

исключить ситуации, когда при поддержании постоянной позы приходиться стоять с опорой на одну и ту же ногу, согнув другую в колене, или лежать во время сна, на отдыхе на одном и том же боку

| 18-05-23
Боль в колене у детей

Боль в колене у детей

Самая частая причина боли в переднем отделе колена - пателлофеморальный синдром (связан с аномальной нагрузкой на пателлофеморальное сочленение (дисбаланс, мышечное напряжение, слабость медиальной головки квадрицепса)

M25.5 | 06-07-23
Боль в пояснице

Боль в пояснице: для диагностики лучше КТ или МРТ, как лечить, нужна ли операция

Месяц назад появились боли в пояснице слева, затем боль распространилась ниже, по ягодице, и внутренней поверхности бедра и голени, вплоть до стопы

M54.5 | 29-11-22
чат с врачом