Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Топическая диагностика в неврологии

Топическая диагностика в неврологии

29-06-23; просмотров + 1421

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Секреты топической диагностики в неврологии на основании клинико-анамнестических данных

  1. Теория диагноза - методика построения диагноза с целью уменьшения вероятности ошибки диагностической гипотезы (“диагноз” с большей вероятностью достоверности)
  2. Этапы диагностического процесса:
  • клинический метод., сбор анамнеза (жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания); осмотр (в рамках очной консультации - N.st);
  • анализ полученной информации с формированием синдромологического [топического] диагноза
  • клинический синдром + доп.методы (лабораторные и инструментальные методы исследования) + дифференциальная диагностика с формированием окончательного диагноза [нозологической формы];

3.Схема и этапы построения клинического или окончательного диагноза. ВАЖНО!! В рамках ТМ консультации и не только можно предположить диагностическую гипотезу на основании опроса и выявленного симптома или синдрома (синдромальный диагноз) с указанием рекомендаций для уточнения этиологии возникновения жалоб и установления в дальнейшем окончательного диагноза. Примеры.

  • симптом (головная боль) = симптоматический диагноз, в случае сложности выявления вероятной причины возникновения головной боли и несоответствия критериям диагностики первичных головных болей (МКБ 10 R51 Цефалгия); чувствительные расстройства - моно/полинейропатии;
  • синдром/симптомокомплекс (иррадиирующая боль + слабость конечности и/или чувствительные расстройства) = синдромологический диагноз МКБ 10 М54.1 Радикулопатия; Симптомокомплекс (птоз, миоз, энофтальм) = МКБ 10 G90.2 Синдром Горнера;
  • нозологический диагноз после проведения дифференциальной диагностики и обследования = МКБ 10 G35 Рассеянный склероз

Уровень локализации патологического очага

Диагностическая гипотеза

Клинические проявления

Мышцы

Миопатия

симметричная ПРОКСИМАЛЬНАЯ слабость мышц (тяжело встать из положения сидя), без потери чувствительности, фасцикуляций, то есть отсутствуют признаки поражения периферического нерва; атрофия мышц возникает на поздних стадиях течения заболевания в отличие от невропатий (через 2-4 недели);

Нервно-мышечный синапс.

Миастения. Миастеноподобный синдром;

патологическая мышечная утомляемость, симметричная слабость в ПРОКСИМАЛЬНЫХ отделов конечностей без потери чувствительности (есть глазная форма MG), слабость усиливается при движениях, уменьшается/проходит полностью в покое, фасцикуляции, атрофии, отсутствуют;

Периферический нерв.

полинейропатия/ мононейропатия (диабетическая, алкогольная, туннельные синдромы)

симметричная/асимметричная слабость ДИСТАЛЬНЫХ отделов конечностей (подтаскивает стопы, роняет предметы), в отличие от миопатий и миастении появляется симптоматика нарушения функции нерва: атрофия, чувствительные расстройства (онемение, покалывание, парестезии) фасцикуляции.

Спинномозговые корешки

Радикулопатия/Корешковый синдром;

симптомы поражения пер.нерва + БОЛЬ;

Спинной мозг.

Миелопатия (воспаление, опухоль, травма)

триада симптомов: чувствительные нарушения с четким уровнем локализации ч/р (живот, гр.клетка), симметричная слабость (парапарез), спастичность/скованность в ногах/руках. Расстройство функции тазовых органов, клонусы. Выраженная атрофия, фасцикуляции отсутствуют;

Ствол мозга

очаговые неврологические симптомы

симптомы поражения спинного мозга: альтернирующий синдром, гемипарез, гемигипестезия, клонусы + выпадение функции черепных нервов: диплопия, дизартрия, дисфагия, чувствительные р-ва лица, слабость мимических мышц, мышц шеи, плечевого пояса, тугоухость, головокружение;

Мозжечок

Спиноцеребеллярная атаксия.

Нео мозжечка;

неловкость рук, ног (шаткость походки с широко расставленными ногами, "пьяная" походка)/мозжечковая атаксия, мозжечковый тремор (усиливается при целенаправленных движениях).

Подкорковые структуры/экстрапирамидная система

б.Паркинсона

б.с тельцами Леви

гиперкинетический, ригидный синдром синдром;

Кора головного мозга

когнитивные/психические расстройства;

Эпилепсия;

когнитивно-мнестическое снижение (агнозия, афазия, акалькулия, аграфия), судороги, чувствительные, двигательные расстройства как правило с вовлечением одной конечности.

Не рекомендуемые формулировки

Вегетососудистая дистония (ВСД). Разнообразие жалоб, которых списывают на ВСД огромен, четких признанных мировой авторитетной медициной критериев и методов диагностики нет. Истинной причиной симптомов, если попытаться разобраться, чаще всего являются первичные головные боли, соматические/коморбидные заболевания (например анемия), тревожные и/или депрессивные расстройства, соматоформные расстройства, причины системных/несистемных головокружений (см.соответствующий блок). В итоге получается диагноз размытый, причина жалоб не установлена, диагностическая гипотеза носит размытый характер.

Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ)/ДЭП. ХИГМ чаще всего выставляют возрастной категории пациентов, при жалобах на головокружение, шаткости при ходьбе, снижение памяти. Ввиду неспецифичности симптома причин вышеуказанных жалоб может быть множество, что и следует выяснить клиницисту. Следует выявить вероятную причину жалоб и вынести клинический или окончательный диагноз (к примеру: б.Паркинсона, латентный железодефицит, гипотиреоз).
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП). По аналогии с комментарием выше по ХИГМ.
Межреберная невралгия. Использование диагностической гипотезы межреберная невралгия при обращении пациента с жалобой на боль в межреберной области нерационально, так как этот симптом не может протекать самостоятельно (если только травматическое повреждение при переломе ребер, как вариант (P.S в МКБ 10, возможно он фигурирует именно для этой ситуации)). Боль в межреберной области, если это не постгерпетическая инфекция и не висцеральная патология, связана с патологией позвоночника (сколиоз, длительные неравномерные однотипные нагрузки на позвоночник, малоподвижный образ жизни);

Остеохондроз позвоночника. Это РАДИОЛОГИЧЕСКОЕ заключение и описание изменений хрящевых структур позвоночника (инволютивный, дегенеративный), не КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз. Причиной появления болей в спине быть не может. В МКБ 10 фигурирует как диагноз для описания врожденной деформации позвоночника. При ажалобе пациента на боль в спине рациональней указывать (если подозрение на неспецифический болевой синдром): Дорсопатия, или симптоматический диагноз: люмбалгия, вертеброгенная торакалгия, цервикалгия, мышечно-тонический болевой синдром. При наличии красных флагов или нетипичной для неспецифических болей следует исключить нео, воспалительные заболевания (спондилит), mts, tbs, компрессионный перелом.

Детализация жалоб

Возраст пациента

Характер развития симптома;

- провоцирующие факторы

- наличие аналогичных эпизодов в прошлом

- острота развития симптома (внезапное, постепенное)

- продолжительность симптома

- периодичность (постоянное присутствие симптома, эпизодичность)

  • Локализация симптома (если возможно). Локализацию необходимо описывать точными анатомическими терминами (например: головная боль лобно-височной области справа);
  • Характер симптома (тупая, острая, режущая, колющая, давящая, жгучая боль);
  • Иррадиация (распространение болевого синдрома), если присутствует. Уровень локализации распространения;
  • Выраженность по ВАШ (критерий касается болевого синдрома);
  • Способствующие развитию или усилению факторы;
  • Ранее проводимая терапия или обследования по поводу симптома;

- Ранее проведенные инструментальные и лабораторные исследования их результаты

- Ранее проведенные осмотры, установленные диагнозы и проведенная терапия (эффективность терапии)

  • Динамика симптома (прогрессирование. регрессирование);
  • Сопутствующие симптомы;
  • Влияние симптома на повседневную деятельность пациента;



! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Топическая диагностика в неврологии

Топическая диагностика в неврологии

Секреты топической диагностики в неврологии на основании клинико-анамнестических данных

| 29-06-23
Фасеточные суставы

Фасеточные суставы: функции, источник позвоночной боли, диагностика, РЧ-аблации

Фасеточные (межпозвонковые, дугоотростчатые) суставы имеют синовиальную оболочку, они соединяют тела двух смежных позвонков, замыкая позвоночный канал сзади.

| 29-11-22
Артроз: диагностика

Артроз: диагностика, критерии (Kellgren и Lawrence), рентгеноглогические критерии

Инструментальная диагностика включает в себя такие виды исследований, как рентгенография, магнитно-резонансная томография, артроскопия.

M17.0 | 29-11-22
Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром (МФС): классификация, диагностика, критерии

Наиболее ярко патологию мышечно-связочного аппарата спины отражает миофасциальный болевой синдром (МФС)

M79.1 | 29-11-22
Гипермобильность суставов

Гипермобильность суставов (ГС) и гипермобильный синдром (ГМС): что это, симптомы, диагностика, критерии гипермобильности суставов

Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне

M35.7 | 29-11-22
Диагностика гипермобильности

Дифференциальная диагностика гипермобильности суставов (ГМС)

Немаловажную роль в диагностике гипермобильном синдроме (ГС) играет оценка фенотипических маркеров дисплазии соединительной ткани (ДСТ)

| 28-11-22
болезнь Шпренгеля

Врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля): причины, симптомы, диагностика, как лечить

Впервые эта деформация была описана Эйленбургом (A. Eulenburg) в 1826 г. Более подробную характеристику ей дал Шпренгель (Sprengel O.K., 1891).

Q74.0 | 29-11-22
Диагностика дисплазии

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: диагностика, УЗИ и рентгенография

Методы диагностики врожденной патологии тазобедренных суставов подразделяются на клинические и лучевые. Следует отметить, что диспластическая патология тазобедренных суставов у большинства пациентов может быть диагностирована и пролечена в амбулаторных условиях.

M24.8 | 29-11-22
Косолапость

Врожденная косолапость: причины, патогенез, классификация, диагностика, как лечить

Врожденная косолапость — это стойкая приводящесгибательно-супинационная контрактура стопы, связанная с врожденным недоразвитием и укорочением внутренней и задней групп мышц и связок голени. По последним данным литературы частота встречаемости врожденной косолапости у детей в Российской Федерации составляет 1–3 на 1000 новорожденных. Двусторонняя косолапость встречается примерно в 46,6–50% случаев от общего числа заболеваний.

Q66.0 | 29-11-22
Вертикальная таранная кость

Врожденная плосковальгусная стопа (вертикальная таранная кость, pes valgus convexus cong., talus verticalis): клиника, диагностика, лечение

Врожденная плосковальгусная стопа (вертикальная таранная кость) (pes valgus convexus cong., talus verticalis). Вертикальное положение таранной кости — аномалия развития стопы, клинически проявляющаяся в резко выраженной плосковальгусной деформации.

Q66.8 | 29-11-22
Гипоплазия плюсневых костей

Гипоплазия плюсневых костей: причины, диагностика, как лечить?

Гипоплазия плюсневых костей может сочетаться с другими аномалиями развития, часто – связанными с наследственной остеодистрофией Олбрайта.

Q72.8 | 29-11-22
Болезнь Легга—Кальве—Пертеса

Болезнь Легга—Кальве—Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости): симптомы, диагностика, как лечить?

Заболевание описано A. Legg, J. Calve и G. Perthes в 1910 г. У детей до 5 лет заболевание обычно не встречается, наиболее часто возникает в возрасте 5–10 лет, преимущественно у мальчиков. Процесс в основном односторонний.

M91.1 | 29-11-22
Болезнь Келера I и Келера II у детей

Болезнь Келера I и Келера II у детей: симптомы, диагностика, лечение

Заболевание впервые описано А. Kohler в 1908 г. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы чаще развивается в возрасте 3–7 лет, обычно с одной стороны.

M92.7 | 29-11-22
Болезнь Кальве

Болезнь Кальве (остеохондропатия тел позвонков): симптомы, диагностика, как лечить?

Болезнь Кальве (впервые описана J. Calve в 1925 г.) — деструктивный процесс в области тел позвонков. Наблюдают у детей возрасте от 2 до 15 лет, наиболее часто — в 4–7 лет.

M42.0 | 29-11-22
Болезнь Осгуд—Шлаттера

Болезнь Осгуд—Шлаттера: симптомы, диагностика, лечение

Заболевание чаще встречают у мальчиков-подростков в возрасте 10–16 лет, увлекающихся спортом, особенно игрой в футбол.

M92.5 | 29-11-22
чат с врачом