Топическая диагностика в неврологии

29-06-23; просмотров + 1954

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:

Секреты топической диагностики в неврологии на основании клинико-анамнестических данных

1. Теория диагноза - методика построения диагноза с целью уменьшения вероятности ошибки диагностической гипотезы (“диагноз” с большей вероятностью достоверности)
2. Этапы диагностического процесса:

• клинический метод., сбор анамнеза (жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания); осмотр (в рамках очной консультации - N.st);
• анализ полученной информации с формированием синдромологического [топического] диагноза
• клинический синдром + доп.методы (лабораторные и инструментальные методы исследования) + дифференциальная диагностика с формированием окончательного диагноза [нозологической формы];

3.Схема и этапы построения клинического или окончательного диагноза. ВАЖНО!! В рамках ТМ консультации и не только можно предположить диагностическую гипотезу на основании опроса и выявленного симптома или синдрома (синдромальный диагноз) с указанием рекомендаций для уточнения этиологии возникновения жалоб и установления в дальнейшем окончательного диагноза. Примеры.

• симптом (головная боль) = симптоматический диагноз, в случае сложности выявления вероятной причины возникновения головной боли и несоответствия критериям диагностики первичных головных болей (МКБ 10 R51 Цефалгия); чувствительные расстройства - моно/полинейропатии;
• синдром/симптомокомплекс (иррадиирующая боль + слабость конечности и/или чувствительные расстройства) = синдромологический диагноз МКБ 10 М54.1 Радикулопатия; Симптомокомплекс (птоз, миоз, энофтальм) = МКБ 10 G90.2 Синдром Горнера;
• нозологический диагноз после проведения дифференциальной диагностики и обследования = МКБ 10 G35 Рассеянный склероз

Не рекомендуемые формулировки

Вегетососудистая дистония (ВСД). Разнообразие жалоб, которых списывают на ВСД огромен, четких признанных мировой авторитетной медициной критериев и методов диагностики нет. Истинной причиной симптомов, если попытаться разобраться, чаще всего являются первичные головные боли, соматические/коморбидные заболевания (например анемия), тревожные и/или депрессивные расстройства, соматоформные расстройства, причины системных/несистемных головокружений (см.соответствующий блок). В итоге получается диагноз размытый, причина жалоб не установлена, диагностическая гипотеза носит размытый характер.

Хроническая ишемия головного мозга (ХИГМ)/ДЭП. ХИГМ чаще всего выставляют возрастной категории пациентов, при жалобах на головокружение, шаткости при ходьбе, снижение памяти. Ввиду неспецифичности симптома причин вышеуказанных жалоб может быть множество, что и следует выяснить клиницисту. Следует выявить вероятную причину жалоб и вынести клинический или окончательный диагноз (к примеру: б.Паркинсона, латентный железодефицит, гипотиреоз).
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП). По аналогии с комментарием выше по ХИГМ.
Межреберная невралгия. Использование диагностической гипотезы межреберная невралгия при обращении пациента с жалобой на боль в межреберной области нерационально, так как этот симптом не может протекать самостоятельно (если только травматическое повреждение при переломе ребер, как вариант (P.S в МКБ 10, возможно он фигурирует именно для этой ситуации)). Боль в межреберной области, если это не постгерпетическая инфекция и не висцеральная патология, связана с патологией позвоночника (сколиоз, длительные неравномерные однотипные нагрузки на позвоночник, малоподвижный образ жизни);

Остеохондроз позвоночника. Это РАДИОЛОГИЧЕСКОЕ заключение и описание изменений хрящевых структур позвоночника (инволютивный, дегенеративный), не КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз. Причиной появления болей в спине быть не может. В МКБ 10 фигурирует как диагноз для описания врожденной деформации позвоночника. При ажалобе пациента на боль в спине рациональней указывать (если подозрение на неспецифический болевой синдром): Дорсопатия, или симптоматический диагноз: люмбалгия, вертеброгенная торакалгия, цервикалгия, мышечно-тонический болевой синдром. При наличии красных флагов или нетипичной для неспецифических болей следует исключить нео, воспалительные заболевания (спондилит), mts, tbs, компрессионный перелом.

Детализация жалоб

Возраст пациента

Характер развития симптома;

- провоцирующие факторы

- наличие аналогичных эпизодов в прошлом

- острота развития симптома (внезапное, постепенное)

- продолжительность симптома

- периодичность (постоянное присутствие симптома, эпизодичность)

• Локализация симптома (если возможно). Локализацию необходимо описывать точными анатомическими терминами (например: головная боль лобно-височной области справа);
• Характер симптома (тупая, острая, режущая, колющая, давящая, жгучая боль);
• Иррадиация (распространение болевого синдрома), если присутствует. Уровень локализации распространения;
• Выраженность по ВАШ (критерий касается болевого синдрома);
• Способствующие развитию или усилению факторы;
• Ранее проводимая терапия или обследования по поводу симптома;

- Ранее проведенные инструментальные и лабораторные исследования их результаты

- Ранее проведенные осмотры, установленные диагнозы и проведенная терапия (эффективность терапии)

• Динамика симптома (прогрессирование. регрессирование);
• Сопутствующие симптомы;
• Влияние симптома на повседневную деятельность пациента;

Консультация врача

Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.

Информация была полезной? Тогда поделитесь с друзьями

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду :

Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии