Основы подбора медикаментозной терапии болевого синдрома в зависимости от предполагаемого механизма развития;
Важно знать!
Оценка болевого синдрома и выделение типа боли в зависимости от механизма возникновения является основой в подборе медикаментозной терапии;
Базовые принципы фармакотерапии острого и хронического болевого синдрома отличаются;
Факторы способствующие хронизации болевого синдрома
- неадекватная терапия острой боли
- наличие сопутствующего тревожного/депрессивного расстройство;
- генетическая предрасположенность;
- низкая физическая активность;
|
Типы болевого синдрома |
Примеры нозологических форм |
Фармакотерапия |
|
1. Ноцицептивная боль (соматическая, висцеральная) возникает при активации периферических ноцицепторов (болевых рецепторов) вследствие воспаления, травмы. |
|
Воспаление с участием медиаторов (ФНО, ЦОГ-2 и пр); НПВП Парацетамол Инфликсимаб-ФНО (РА) Адалимумаб-ФНО (РА) Мышечный спазм: тизанидин толперизон баклофен ботулотоксин бензодиазепины |
|
Важно знать!! Цель анальгетической терапии в острый период возникновения боли – контроль боли и снижение вероятности развития хронической боли |
||
|
2. Нейропатическая боль (периферическая, центральная) возникает вследствие повреждения или заболевания нервной системы. |
|
Поражение ПНС: Карбамазепин Окскарбазепин Топирамат Габапентин Поражение ЦНС: ТАД (Амитриптилин) Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (Дулоксетин). Венлафаксин Опиоиды Трамадол |
|
Важно знать!! Характеристика нейропатической боли: по типу “удара электрическим током”, жгучая (каузалгия), наличие парестезий, покалывания. |
||
|
3. Дисфункциональная боль Центральная сенситизация - усиление импульсации нейронов ЦНС приводящие к гиперчувствительности к боли |
|
ТАД СИОЗС СИОЗСН |
|
Важно знать!! нет активации ноцицепторов и органического повреждения в т.ч. со стороны нервной системы;болевой синдром носит диффузный характер, периодически усиливается;сопутствующими симптомами являются проявления тревоги и депрессии, трудности в концентрации внимания, утомляемость, бессонница |
||
