Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Лечение при дисплазии тазобедренных суставов у детей: когда нужно применять шину или гипс

29-11-22; просмотров + 5915

Код МКБ-10: Q65.8 - Другие врожденные деформации бедра

Код МКБ-11: LB74.Y


Незрелость (дисплазия): лечение

Если незрелость является ультразвуковой находкой, необходимо провести лечение с помощью широкого пеленания или с помощью перинки Фрейка. 

Продолжительность — 1 мес. 

Через 1 мес. необходимо рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Если незрелость проявляется ограничением разведения в тазобедренных суставах, то необходимо провести лечение с помощью шины-распорки. 

Продолжительность — 1 мес., с последующим рентгенологическим и ультразвуковым контролем.

Предвывих: лечение

Существуют различные способы фиксации тазобедренных суставов при лечении предвывиха — подушка Фрейка, стремена Павлика. Применяется у детей первых 6 мес. жизни с патологией тазобедренных суставов с 1959 г. атравматичный метод на постояннофиксирующей абдукционной шине-распорке. Она способствует расслаблению аддукторов и сохранению функционально выгодного положения нижних конечностей для вправления вывиха и дозревания вертлужной впадины.

При использовании шины соблюдаются основные принципы лечения: лечение положением (ношение шины не причиняет боли и неудобств ребенку и не создает лишних трудностей родителям по уходу за малышом); принцип непрерывности (шина во время лечения не снимается ни при каких обстоятельствах в отличие от стремян Павлика, подушки Фрейка и шины Виленского). 

Шина-распорка представляет собой две манжеты, изготовленные из фланелевого материала, и расположенную между ними палку-распорку, находящуюся в таком же фланелевом чехле. 

Манжеты фиксируются на нижних конечностях, на 2–3 см выше лодыжек, к ним пришивается палка-распорка, по размерам соответствующая расстоянию между лодыжками при ненасильственном разведении в тазобедренных суставах. Происходит постепенное расслабление приводящих мышц бедра и через 1 нед. шина перекладывается с увеличением разведения в тазобедренных суставах ровно настолько, насколько позволяет сам ребенок. 

Полное разведение в тазобедренных суставах достигается к концу первого месяца лечения, после которого шину-распорку меняют уже 1 раз в 2 нед. в связи с интенсивным ростом ребенка. Рентгенологический контроль осуществляется через 1 мес. и через 3–3,5 мес. для решения вопроса о прекращении лечения. 

В качестве физиотерапевтического лечения возможно использование электромагнитотерапии или лазеротерапии на область тазобедренных суставов 1 раз в процессе лечения на шине-распорке. Продолжительность фиксации на шине в среднем составляет 3–4 мес.

Подвывих, вывих: лечение

Лечение детей на шине-распорке в качестве монолечения возможно только у 23% до 2,5 мес. при вывихе и у 72% до 3,5 мес. при подвывихе. Вправление вывиха, как правило, наступает на 4–6-й неделе лечения. Принцип лечения детей с врожденным вывихом и подвывихом на шине-распорке такой же, как и при предвывихе.

Продолжительность фиксации на шине в среднем при подвывихе — 4 мес., при вывихе — 4–6 мес. Прогноз при лечении детей первых 3 мес. жизни относительно благоприятный.

Лечение детей после 3 мес. 

Представляет значительные трудности и требует применения комбинированной методики. В начале лечения для расслабления приводящих мышц бедра накладывается абдукционная шина-распорка на 2–4 нед., через 1 мес. делается рентгенография и накладывается облегченная гипсовая повязка в положении сгибания в коленных и тазобедренных суставах под углом 90° и постепенном ненасильственном разведении до плоскости пеленального стола.

Техника наложения облегченной гипсовой повязки (ОГП) такова: ребенка укладывают на спину. Разводят тазобедренные суставы до максимально допустимого разведения. Чрезмерное насильственное разведение опасно! Помощник поочередно сгибает под углом 90° ногу в тазобедренном и коленном суставе. На нижнюю конечность, чуть выше паховой складки и до стопы (без ее захвата), накладывается синтетическая подкладка под гипс (аналог ватно-марлевой).

Врач начинает гипсование с области коленного сустава, последовательно продвигаясь к паховой складке. Первый бинтовой тур не проглаживается. Следующий бинт накладывается с области паховой складки и гипсуется по направлению к стопе. Каждый последующий тур растягивается и проглаживается во избежание неровностей и перетяжек. Каждый раз, проходя по коленному суставу, ребром ладони обязательно в области подколенной ямки формируется «борозда», соответствующая углу сгибания в коленном суставе (90°). Гипсовый бинт накладывается без усилия и натяжения. 

По окончании гипсования одной конечности аналогичные манипуляции выполняются с другой ногой. После этого производится незначительное подрезание верхней части ОГП с последующей обработкой краев повязки на каждой ноге. Расстояние от верхнего конца ОГП до паховых складок с каждой стороны не должно превышать 3–6 см. Только при такой фиксации возможно удержать головку бедренной кости в вертлужной впадине. После того, как ноги ребенка оказались загипсованными в положении сгибания в тазобедренных и коленных суставах под прямым углом, производится возможное ненасильственное разведение в тазобедренных суставах (при первом наложении ОГП или после кратковременного нахождения в шине-распорке развести тазобедренные суставы удается до 70–75°).

Измеряется расстояние между разведенными нижними конечностями на уровне 1–2 см выше лодыжек. Подбирается соответствующего размера палочка, которая фиксируется сначала вокруг одной лодыжки, затем вокруг другой лодыжки, а потом турами бинта она обматывается в центральной ее части. Расход гипсовых бинтов на наложение одной ОГП зависит от возраста ребенка и его массы тела. В среднем ребенку 3–6 мес. жизни требуется 6–8 бинтов шириной 20 см.

При наложении ОГП с неполным разведением в тазобедренных суставах производится через 5–7 дней увеличение разведения путем смены палки-распорки на большую ее длину. Сразу же выполняется подрезание верхнего (по боковой линии) и нижнего (над лодыжками) концов повязки для предупреждения возможного возникновения сдавления кожи и подлежащих тканей в случае быстрого роста ребенка. При изначально высоком расположении вывиха иногда при такой фиксации в гипсовой повязке головка бедренной кости не вправляется в вертлужную впадину. Для этого нижние конечности переводятся в так называемое аксилярное положение. 

Как это выполняется? 

После того, как на ножки ребенка наложены гипсовые циркулярные повязки, для того чтобы пригипсовать распорку, необходимо нижние конечности согнуть в тазобедренных суставах под углом 70–80°, т.е. чтобы получился небольшой острый угол, и развести. Распорка фиксируется на специально приготовленные накладки, выполненные из гипсовых бинтов, по одному с каждой стороны. На них фиксируются концы распорки, т.е. создается более высокое ее положение с целью обеспечения адекватного гигиенического ухода за ребенком. Выведение нижних конечностей в аксилярное положение возможно только при полном разведении в тазобедренных суставах.

Кокситная гипсовая повязка применяется редко, в основном у детей, диагноз которым поставлен в возрасте 6–10 мес. Продолжительность лечения — 6–12 мес.

Техника наложения кокситной гипсовой повязки заключается в следующем: ребенок укладывается на шину Краснобаева. 

Необходимы три помощника, один из которых фиксирует верхний плечевой пояс, второй и третий удерживают ноги в положении сгибания в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом. На переднюю поверхность живота, от грудины до мезогастрия, прокладывается так называемая «каша» — несколько пеленок — для создания свободного пространства. 

Отступив на 1–2 см от мысленно выстроенной линии, соединяющей два соска, тело и нижние конечности изолируются от контакта с гипсом с помощью специальных синтетических бинтов. 

На эту повязку накладываются гипсовые бинты, начиная сверху. Очень важно удерживать конечности в положении Лоренц I. После завершения гипсования ребенок снимается с кроватки Краснобаева и на столе производится вырезание переднего и заднего отделов повязки. После окончания вытаскивается «каша». 

Для наложения одной кокситной повязки ребенку в возрасте 4–6 мес. в среднем расходуется 12–15 гипсовых бинтов. У детей старшего возраста, после 6–7 мес., через 1 мес. после нахождения в кокситной повязке может быть вырезан полностью передний отдел и тем самым может быть продолжено функционально лечение, т.е. появляется возможность движения в тазобедренных суставах и ребенок может садиться.

После завершения наложения гипсовой повязки ребенок в течение еще 3–5 ч находится под непосредственным наблюдением: при осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов нижних конечностей, температуру кожных покровов. 

Ни у одного ребенка не имело место нарушение кровоснабжения конечностей. В гипсовой повязке ребенок может находиться в среднем в течение 11,5 мес. Затем производится ее смена. Ребенку с вывихом бедра в процессе лечения, как правило, требуется 5–6 смен повязок.

Современные аспекты лечения врожденного вывиха бедренной кости у детей. Лечение врожденного вывиха бедренной кости требует индивидуального, дифференцированного подхода к каждому пациенту с учетом возраста, активности ребенка, вида и степени выраженности патологии. Выбор адекватной тактики лечения важен, так как с одной стороны нам необходимо сократить сроки лечения до оптимальных, с другой — предупредить развитие осложнений. 

Мы отметили, что при применении дополнительно консервативной терапии результаты лечения улучшились: формирование костных структур происходит быстрее и более эффективно (при контрольной рентгенографии), болевой синдром (при наличии такового раннее) купируется, параметры кровотока (при контрольном ультразвуковом исследовании) меняются с положительной динамикой. Наряду с традиционным лечением нами применялся следующий комплекс.

Медикаментозная терапия

В медикаментозном комплексе лечения используются препараты, улучшающие микроциркуляцию, оссеингидроксиапатитный комплекс, комбинированные препараты кальция и витамина D3 , препараты этидроновой кислоты.

К сожалению, современная медицина обладает достаточно небольшим спектром лекарственных препаратов, направленных на стимуляцию процессов остеорепарации. В детской практике к использованию официально разрешены лишь препараты группы бифосфонатов — белков, активно принимающих участие в минерализации костной ткани.

Среди препаратов, улучшающих микроциркуляцию, применяется «Трентал». Он улучшает реологические свойства крови за счет воздействия на патологически измененную деформируемость эритроцитов, ингибируя агрегацию тромбоцитов и снижая повышенную вязкость крови, а также улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения.

Активное вещество препарата — пентоксифиллин представляет собой производное ксантина. Механизм действия пентоксифиллина связывают с ингибированием фосфодиэстеразы и накоплением циклического аденозинмонофосфата в клетках гладкой мускулатуры сосудов и в форменных элементах крови. Оказывает слабое миотропное сосудорасширяющее действие. Дозируется препарат индивидуально.

Средняя доза препарата для приема внутрь для взрослых и детей старше 14 лет составляет 400 мг 2–3 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 1200 мг.

При контрольной доплерографии должен оцениваться кровоток в огибающих артериях бедра, с вычислением пиковой скорости кровотока, конечной диастолической скорости кровотока и индекса резистентности, а также сосуды в толще гиалинового хряща головки бедра, сосуды круглой связки, вены с вычислением пиковой скорости кровотока, конечной диастолической скорости кровотока и индекса пульсации.

В группе оссеин-гидроксиапатитного комплекса используется препарат «Остеогенон», оказывающий двойное действие на метаболизм костной ткани: анаболическое, за счет активации остеобластов, и антикатаболическое, за счет торможения функции остеокластов. 

Органический компонент остеогенона содержит ряд белков, синтезирующихся в норме клетками костной ткани (трансформирующий фактор роста — TGF-beta), инсулиноподобные факторы роста I и II (IGF-I, IGF-II), остеокальцин, коллаген 1-го типа; и оказывающих регенерирующее действие на процессы костеобразования и резорбции. TGF-beta стимулирует активность остеобластов, повышает их количество, способствует выработке коллагена, а также ингибирует образование предшественников остеокластов, следовательно, самих остеокластов. IGF-I и IGF-II стимулирует синтез коллагена и остеокальцина

Остеокальцин способствует кристаллизации костной ткани путем связывания кальция в гидроксиаппатите. Коллаген 1-го типа обеспечивает формирование костной матрицы. Кальций необходим для минерализации кости, кроме того, он ингибирует выработку паратгормона и предотвращает гормонально обусловленную резорбцию костной ткани. Фосфор необходим для кристаллизации гидроксиаппатита, способствует фиксации кальция в кости и тормозит его экскрецию почками. После приема препарата внутрь происходит медленная и равномерная абсорбция кальция из гидроксиаппатита, без пиков гиперкальциемии. Детям старше 3 лет и до 6 лет препарат применяется по 200 мг 2 раза в сутки курсами от 14 дней до 1 мес. В возрасте 6–10 лет — по 415 мг 2 раза. Детям старше 10 лет — по 830 мг 2 раза. Уровень кальция в плазме крови и моче оценивается каждые 10–14 дней.

«Кальций D3 Никомед» — комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме. Снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, восполняя недостаток кальция и витамина D3 в организме.

Применение кальция и витамина D 3 препятствует увеличению выработки паратиреоидного гормона, который является стимулятором повышенной костной резорбции (вымывания кальция из костей). Детям старше 12 лет назначают по 1 таб. (200 МЕ холекальциферола или в пересчете на элементарный кальций 500 мг) 2 раза в сутки, детям в возрасте от 5 до 12 лет — по 1–2 таб./сут, детям в возрасте от 3 до 5 лет режим дозирования устанавливают индивидуально.

В ряде случаев у пациентов старше 1 мес. используется «Аквадетрим». Препарат регулирует обмен кальция и фосфора. Витамин D 3 является активным антирахитическим фактором. Самой важной функцией витамина D является регулирование метаболизма кальция и фосфатов, что способствует минерализации и росту скелета.

Холекальциферол играет существенную роль в абсорбции кальция и фосфатов в кишечнике, в транспорте минеральных солей и в процессе кальцификации костей, регулирует также выведение кальция и фосфатов почками.

Ионы кальция (при адекватной концентрации в крови) обеспечивают важные биохимические процессы, обуславливающие поддержание тонуса мышц скелетной мускулатуры, способствуют проведению нервного возбуждения, регулируют процесс свертывания крови. Препарат назначается в дозе 2000–5000 МЕ/сут (4–10 капель) в течение 4–6 нед. При этом производился контроль клинического состояния пациента и анализа мочи.

В группе хондропротекторов может использоваться «Хондроитин сульфат». Средство, влияющее на фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, является высокомолекулярным мукополисахаридом. Замедляет резорбцию костной ткани и снижает потери кальция, ускоряет процессы восстановления костной ткани, тормозит процесс дегенерации хрящевой ткани. Препятствует сжатию соединительной ткани и играет роль своеобразной смазки суставных поверхностей. При наружном применении замедляет прогрессирование остеоартроза. Нормализует обмен веществ в гиалиновой ткани. Стимулирует регенерацию суставного хряща. Внутрь детям старше 10 лет — по 0,5–1 г 2 раза в сутки; детям до 1 года — 250 мг; от 1 до 5 лет — 500 мг; старше 5 лет — 500–750 мг. Наружно — 2 раза в сутки в течение 2–3 нед.

«Ксидифон» — ингибитор резорбции остеокластов. Предупреждает выход Ca 2+ из костей, патологическую кальцификацию мягких тканей, кристаллообразование, рост и агрегацию кристаллов кальция оксалата и кальция фосфата в моче. Поддерживая Ca 2+ в растворенном состоянии, уменьшает возможность образования нерастворимых соединений Ca 2+ с оксалатами, мукополисахаридами и фосфатами. Не нарушает баланс микроэлементов. Препарат назначается перорально в виде 2% раствора, из расчета 10–20 мг/кг/сут в 2–3 приема.

Физиотерапия при дисплазии

Физиотерапия: электоромагнитотерапия и лазеротерапия. 

Наиболее часто нарушение функции опорнодвигательного аппарата обусловлено дистрофическими поражениями функций крупных суставов, которые связаны со снижением адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы, повышением активности лизосомальных ферментов, увеличением уровня метаболитов. 

Для повышения эффективности лечения необходим комплексный подход к решению этой сложной и социально значимой проблемы, а также поиск новых перспективных и относительно безопасных факторов лечебного влияния. Одной из главных предпосылок к широкому использованию лазерной терапии в ортопедии и травматологии является тот факт, что метод практически не имеет противопоказаний к применению. Наибольшая биологическая активность лазерного излучения выявлена в инфракрасном и красном диапазонах.

Механизм реализации биологического эффекта лазерного излучения — положительное влияние на процессы в ишемизированных тканях, вегетативную регуляцию, а также благоприятное влияние на иммунитет и репаративную активность, свидетельствуют о целесообразности его применения в ортопедо-травматологической практике.

Даже в тех случаях, когда невозможно обойтись без медикаментозной терапии, использование лазерного излучения в качестве дополнительного лечебного фактора позволяет в 2–3 раза сократить сроки лечения, уменьшить дозовую нагрузку фармпрепаратов и повысить эффективность применяемых в комплексе с лазеротерапией методов.

При воздействии на костную ткань происходит активизация регенерации костной ткани в виде ускоренной пролиферации остеобластов и остеокластов при одновременном усилении клеточной дифференцировки; ускорение процесса перестройки костной ткани, повышение содержания в кости кальция, фосфора и белка, увеличение объема кости, васкуляризация костной ткани.

Под влиянием лазерного излучения низкой интенсивности на суставной хрящ наблюдается противовоспалительное действие, увеличение уровня фибриногена, пролиферация фибробластов. Положительный эффект от лазерной терапии при деформирующих артрозах и артритах выражается в ликвидации или уменьшении болевого синдрома, нормализации или увеличении объема движений в пораженном суставе, исчезновении скованности и облегчении ходьбы.

Лазер стимулирует деление изолированных мышечных клеток. В основе этого эффекта лежит свойство данного излучения усиливать антиапоптозные процессы, что свидетельствует о его протективной роли в активизации регенерации тканей.

Исключительно важно понимать, что различные методы лазерной терапии не заменяют, а существенно дополняют друг друга, так как обеспечивают не только включение нескольких механизмов регулирования и поддержания гомеостаза, но и различных путей их реализации. Это принципиально важно для достижения гарантированного и максимально устойчивого эффекта!

Сочетание лазерного излучения с воздействием магнитного поля (магнитолазерная терапия) существенно увеличивает «утилизацию» лазерного света, что приводит к повышению терапевтической эффективности лазерной терапии.

Одновременно пациентам назначается курс электромагнитной индукции. Важнейшей особенностью электромагнитного воздействия является формирование адаптивных реакций организма человека. 

Электромагнитное воздействие не ускоряет нормально протекающий репаративный процесс, а стимулирует его в патологическом очаге за счет создания оптимальных условий (в первую очередь, нормализуя регионарный кровоток и микроциркуляцию). При этом отсутствуют термический и механический раздражающие факторы. Курс лечения составляет 10–12 процедур, перерыв между курсами 2,5–3 мес.

С целью улучшения результатов лечения, оптимизации ведения пациентов с дисплазией тазобедренных суставов, сокращения числа инвалидности и детей, нуждающихся в отдаленном периоде в эндопротезировании.

Оперативное лечение

В случае крайне поздней диагностики врожденного вывиха бедренной кости (старше 2 лет), безуспешности закрытого вправления вывиха бедра, наличии критериев невправимости вывиха бедра (трансформация капсулы сустава по типу «песочных часов», загиб лимбуса, разрастание ригидной жировой подушки на дне вертлужной впадины) показано оперативное лечение.

Используют три вида оперативных вмешательств — внесуставные, внутрисуставные и комбинированные.


    Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду Q65.8:


  • Аномалия поворота тазобедренного бедра - Q65.8
  • Аномалия поворота тазобедренного сустава - Q65.8
  • Аномалия сгибания тазобедренного бедра - Q65.8
  • Аномалия сгибания тазобедренного сустава - Q65.8
  • Антеверсия бедра врожденная - Q65.8
  • Антеверсия шейки бедра врожденная - Q65.8
  • Болезнь тазобедренного сустава врожденная - Q65.8
  • Деформация ротационная бедра врожденная - Q65.8
  • Деформация ротационная тазобедренного сустава врожденная - Q65.8
  • Дисплазия вертлужной впадины врожденная - Q65.8
  • Дисплазия тазобедренного сустава врожденная - Q65.8
  • Изгиб деформирующий тазобедренный сустав врожденный - Q65.8
  • Контрактура врожденная тазобедренного сустава - Q65.8
  • Короткое бедро врожденное - Q65.8
  • Неправильное положение врожденное тазобедренного сустава - Q65.8

    Заболевания в разделе МКБ-10:

  • ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ [ПОРОКИ РАЗВИТИЯ] И ДЕФОРМАЦИИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ (Q65-Q79) - код МКБ-10:
  • Врожденные деформации бедра - код МКБ-10: Q65
  • Врожденный вывих бедра односторонний - код МКБ-10: Q65.0
  • Врожденный вывих бедра двусторонний - код МКБ-10: Q65.1
  • Врожденный вывих бедра неуточненный - код МКБ-10: Q65.2
  • Врожденный подвывих бедра односторонний - код МКБ-10: Q65.3
  • Врожденный подвывих бедра двусторонний - код МКБ-10: Q65.4
  • Врожденный подвывих бедра неуточненный - код МКБ-10: Q65.5
  • Неустойчивое бедро - код МКБ-10: Q65.6
  • Другие врожденные деформации бедра - код МКБ-10: Q65.8
  • Врожденная деформация бедра неуточненная - код МКБ-10: Q65.9

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:




Комментарии

Перелом шейки бедренной кости: на сколько все серьезно, нужна ли операция?

По снимку поставили диагноз перелом шейки бедра вколоченный. В районой больнице не знают что с ним делать. Сейчас он с понедельника лежит в больнице с гипсом ниже колена и поставили шину в районе пятки

S72.0 | 29-11-22

Синдром Зудека после перелома: не гнуться пальцы кисти, что это, как быть, как лечить?

Сняли гипс, рентген показал синдром Зудека. Доктор сказал носить жёсткий ортез два месяца, плохо срослось.

M89.0 | 29-11-22

Перелом головки лучевой кости: упала, сказали что перелом без смещения, что делать, как лечить?

Подскользнулась сегодня на улице и упала на руку. Результат - перелом головки лучевой кости, наложили гипс, отправили к хирургу по месту жительства. Никаких подробностей врач не сказал

S52.1 | 29-11-22

Боль после операции на лодыжке: что это, как быть?

У меня закрытый перелом обеих лодыжек со смещением. Разрыв ДМБС, подвывих стопы кнаружи. Сделали операцию:открытая репозиция перелома МОС пластинкой, на внутренней - МОС спицей. Наложили гипс на 10 недель.

S82.7 | 29-11-22

Перелом 5 плюсневой кости: как быть, как лечить, нужна ли операция

Перелом. Наложили гипсовую лангету. Боли нет. Шевелю ноной и пальцами. Но у врачей нет единого мнения по поводу точного диагноза и сроков ношения гипса. Прошу помощи в постановке диагноза и определения сроков ношения гипса.

S92.3 | 29-11-22

Лечение при дисплазии тазобедренных суставов у детей: когда нужно применять шину или гипс

Существуют различные способы фиксации тазобедренных суставов при лечении предвывиха — подушка Фрейка, стремена Павлика. Применяется у детей первых 6 мес. жизни с патологией тазобедренных суставов с 1959 г. атравматичный метод на постояннофиксирующей абдукционной шине-распорке.

Q65.8 | 29-11-22

Перелом наружной лодыжки без смещения: как лечить, рекомендации врача травматолога

Перелом лодыжки закрытый. Очень болит, какое лекарство можно пить? Как долго ходить в гипсе? После снятия гипса какая реабилитация нужна? как быстро срастается кость обратно? Через сколько времени делать повторный рентген?

S82.6 | 12-12-22

Разработка локтевого сустава после травмы: как выполнять, что делать?

Рука сейчас не разгибается, кисть туго разворачивается. Делаю лфк и дома и в больнице, пока никаких результатов (прошла неделя со снятия гипса).

M24.5 | 24-12-22

Долго болит нога у ребенка после перелома (хромает): что это, как лечить?

Сейчас прошел уже месяц со снятия гипса, он по прежнему достаточно сильно хромает, кажется немного заворачивает стопу во внутрь, из-за чего хромота как бы идет от таза.

M79.6 | 15-01-23

Закрытый перелом кубовидной кости: что делать, как лечить?

Две недели назад я подскользнулась, диагноз - закрытый перелом кубовидной кости, наложили гипс на 6 недель. Доктор сказал, что такой перелом опасен осложнениями и двигать ногой нельзя, даже пальцами.

S92.2 | 01-02-23

Грыжа поясничного отдела: боль в спине, что делать, нужно ли оперировать?

Боли в пояснице. Сделано МРТ. Какие варианты лечения есть по такому заключению МРТ? Нужна ли операция? Лечится это или только снимается боль обезболивающими. Раз в неделю играю в футбол, как побегаю вообще болит

M51.1 | 29-11-22

Реабилитация после вывиха плеча

Врач сказал что показаний к операции нет, нужно начинать плечо разрабатывать - снять иммобилизацию и делать ЛФК, никакие лекарства не назначил

S43.0 | 29-11-22

Разрыв менисков 1-2 ст и артроз 1й ст: как лечить?

помогите разобраться в диагнозе сделала мрт правого и левого колена , в каком направление двигаться , опасно ли это , какое дальнейшее лечение нужно ? беспокоят боли с 6 лет , с периодическими обострением.

S83.2 | 29-11-22

Воронкообразная деформация у ребенка: что делать, как лечить, нужно ли оперировать

Можно ли как-то в домашних условиях исправить проблему (гимнастикой или плаванием) или в нашем случае нужно специальное лечение, прием препаратов?

Q67.6 | 29-11-22

Ответы на частозадаваемые вопросы при переломах

Бинт не очень плотно прилегает к лангетке, нужно ли затянуть потуже?

| 29-11-22

Обморожение: первая помощь, что нужно делать, рекомендации врача травматолога

Обморожение - частное проявление переохлаждения, при котором воздействию холода подвергаются отдельные участки тела.

T33.8 | 29-11-22

Перелом пяточной кости: как проходить реабилитацию, что нужно делать, рекомендации врача травматолога

Как правильно расхаживать ногу? Сколько раз в день, сколько времени? Какую боль терпеть, а какую не надо?  Конечно, хочется начать ходить побыстрее, но и переусердствовать не хочется.

S92.0 | 29-11-22

Компрессинные переломы позвоночника: как лечаться консервативно, курс лечения и реабилитации, что нужно делать

Получил травму позвоночника при падении с высоты 2 метров. В стационаре пролежал 3 недели, сейчас дома на больничном.

S32.0 | 29-11-22

Реконверсия костного мозга: что это, опасно ли, и что нужно делать?

Реконверсия костного мозга представляет – это обратное замещение жирового костного мозга кроветворным при патологических состояниях, сопровождающихся повышением потребности организма в кроветворении.

D61.8 | 29-11-22

Ушиб коленного сустава, ушибленная ссадина (осаднение) области надколенника (синовит или гемартроз коленного сустава): как лечить?

Был удар колена после падения со скутера. К хирургу ходил, переломы исключил. Почти ничем не мазал, только сразу в тот же день от ушибов. Сейчас уже начал бегать дней через 10. Прошло 3 недели, вчера пробежался активно, сегодня опухоль увеличилась, при нажатии на колено боль тоже так и не прошла. Нужно ли чего то бояться и чем то мазать, что то делать?

S83.4 | 29-11-22

Колотая рана гвоздем: нужно ли прививаться от столбняка, рекомендации травматолога

Травма от ржавого гвоздя. Когда сходила с них немного поторопилась и на одном пальце небольшая дырочка немного было крови, на ступне две царапины до крови тоже

| 29-11-22

Укусы «домашних» кошек и собак как лечить нужно ли прививаться от столбняка и бешенства

Меня укусил сильно мой кот. Прокусил в одном месте на большом пальце, кровь остановилась быстро, но палец болит, больно сгибать.

| 29-11-22

Уход за тяжелобольным пациентом: как проводиться и что нужно сделать

Постель не должна быть мягкой. Постарайтесь не пользоваться клеенкой, так как она может вызвать мацерацию (раздражение) кожи и являться фактором развития пролежней.

| 29-11-22

Внезапная боль в коленном суставе: разрыв мениска Stoller 3а, жидкость в суставе, что делать?

Появилась внезапная боль в колене, подозрение на жидкость, сходила на мрт, прикрепляю описание. Хотелось бы узнать по поводу лечения (нужно оперировать или нет), по степени тяжести, рекомендации по корректировке образа жизни.

M23.2 | 11-12-22

Тянет и болит в области перелома: что это, что нужно делать?

Перелом 2 плюсневой кости без смещения. Наложили лангету, правда она расшаталась, пробовала подтянуть эластичным бинтом очень больно. Сегодня 6-ой день, в месте перелома начало тянуть косточку, это нормально?

S92.3 | 15-12-22

После операции наложения аппарата Илизарова: что нужно делать, что можно делать, правильная реабилитация

После операции фиксации перелома аппаратом Илизарова, в первые несколько дней для снятия боли Вам будут назначаться обезболивающие средства. В последующем использование обезболивающих препаратов, как правило, осуществляется по мере необходимости.

S82.7 | 04-01-23

Перевязка на спицах аппарата Илизарова: как правильно проводится, что для этого нужно?

Перевязки должна производить медицинская сестра стационара или поликлиники под контролем лечащего врача в стерильных условиях перевязочной. Если Вы не можете воспользоваться помощью специалистов, необходимо уметь делать перевязку самостоятельно.

S82.7 | 06-01-23

Ребенок ударился носом: что делать, как быть?

Ребёнок 2 года упал с дивана, ударился сильно носом, пошла кровь, нос распух, это перелом? Нужно ли обращаться в травмпункт? До носа не даёт дотронуться, показывает что болит на нос ...

S00.3 | 30-01-23

Можно ли при заболеваниях суставов и позвоночника пользоваться баней, парной?

Посещение бань противопоказано больным с воспалительными изменениями в суставах в фазе обострения или подострого течения. 

| 29-11-22

Коксартроз 1й ст: как лечить?

МР-картина двустороннего остеоартроза тазобедренных суставов 0-I стадии по Kellgren mod. Признаки двустороннего ишио-феморального импинджмент-синдрома (требуют согласования с клинической картиной).

M16.0 | 29-11-22

Боль в области крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит): артроз 2 ст, протрузии

Мр-признаки деформирующего спондилеза в сегментах L1-S1, спондилоартроза в сегментах L3-S1, дистрофических изменений межпозвонковых дисков пояснично-кресц. отдела позвоночника.

M46.1 | 29-11-22

Остеохондроз 1й ст: что делать когда все хрустит?

С 12 лет беспокоят боли в спине, повышенная подвижность суставов, постоянно всё хрустит.

M42.1 | 29-11-22

Артралгия у ребенка: что делать когда у ребенка болят суставы

Дочке 12 лет, беспокоят боли в коленях. Занимается танцами 10 лет. Сделали рентген коленных суставов (признаки патологических изменений не выявлены). Подскажите рекомендации?

M25.5 | 29-11-22

УЗИ тазобедренных суставов при дисплазии: классификация по Графу, что означает

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов — это основной скрининговый метод диагностики, позволяющий заподозрить диспластический процесс той или иной степени выраженности сразу после рождения ребенка.

Q65.8 | 29-11-22

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: причины, классификация, какие симптомы

Порок развития распространяется на все элементы тазобедренного сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой и заключается в недоразвитии этих структур.

Q65.8 | 29-11-22

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: диагностика, УЗИ и рентгенография

Методы диагностики врожденной патологии тазобедренных суставов подразделяются на клинические и лучевые. Следует отметить, что диспластическая патология тазобедренных суставов у большинства пациентов может быть диагностирована и пролечена в амбулаторных условиях.

Q65.8 | 29-11-22

УЗИ тазобедренных суставов ребёнка 3 мес по Графу 1b: что это значит и как лечить?

Делали УЗИ тазобедренных суставов, узист сказала сустав не сформирован. Заключение тип тб сустава IB. Что это значит и как лечить?

Q65.8 | 29-11-22

Вид родоразрешения при заболеваниях суставов: естественные роды или кесарево сечение, как определить?

Очень беспокоит вопрос, как необходимо рожать Кесарево сечение или Естественные роды, так как очень переживаю за ногу во время родов и после.

| 30-11-22

Будет ли с плоскостопием категория годности В или Д: плоскостопие и армия

Страдаю плоскостопием и плюс ещё подагра с постоянными приступами. Какая будет категория годности. Так же имею такие диагнозы: артрит левого плечевого и логтевого суставов, артроз правого лучезапястного сустава.

M21.4 | 13-12-22

Ребенку 9 мес, дисплазия ТБС: что делать, как это лечить?

Ребенку 9 месяцев, ставят диагноз: дисплазия т/ суставов, предподвывих, задержка развития ядер окостенения бедер. Мнения ортопедов расходятся. Что делать?

Q65.8 | 15-12-22

Перипротезная инфекция (ППИ): классификация, диагностика, как лечить?

С ростом числа первичных артропластик крупных суставов увеличивается и количество пациентов с инфекционными осложнениями после этих операций.

T84.5 | 28-01-23

Плосковальгусные стопы (ПВС) у детей: причины, симптомы, лечение по степени и возрасту

Дети жалуются на утомляемость, болевые ощущения в стопах, голенях (степень болевых ощущений зависит от выраженности деформации). Родители обращают внимание на вычурность походки, частые падения на ровной поверхности, то, что дети не всегда могут полноценно участвовать в играх сверстников.

M21.0 | 29-11-22

Хрящевая дисхондроплазия (болезнь Оллье): причины, симптомы, диагностика, лечение

При дисхондроплазии может поражаться любая кость, проходящая через хрящевую стадию развития. Чаще поражаются метафизарные зоны бедренной кости, больше- и малоберцовой, плечевой кости и костей предплечья, а также кости таза. Иногда в патологический процесс могут быть вовлечены короткие губчатые кости — таранная, пяточная и т.д. Лопатки, ребра и ключицы практически никогда не поражаются.

Q78.4 | 29-11-22

Липома у детей: причины, симптомы, лечение

Липома — доброкачественная опухоль, исходящая из жировой ткани, обычно имеет капсулу.

D17.9 | 02-01-23

Фиброма у детей: причины, симптомы, лечение

Фиброма — опухоль, исходящая из соединительной ткани. Может располагаться в коже и на разной глубине подкожной клетчатки. Встречается обычно у детей старше года.

D21.9 | 02-01-23

Дермоидная киста (дермоид) у детей: причины, симптомы, лечение

Дермоидная киста (дермоид) — опухоль, происходящая из остатков эмбриональных клеток. 

L72 | 02-01-23

Атерома у детей: причины, симптомы, лечение

Атерома — киста вследствие закупорки протока сальной железы.

L72.1 | 02-01-23

Перелом крестца без смещения: что делать, как лечить?

Сделали КТ. На уровне S1-Со4 линейный перелом боковых масс крестца справа на уровне тела S3 позвонка, без диастаза. Крестцовый канал не остальные костные структуры без патологических изменений, ось копчикового отдела под плавным изгибом... Мягкие ткани не изменены. Направлена в поликлинику. Можно уточнить какого режима придерживаться при данной травме и какое необходимо лечение.

S32.1 | 07-01-23

Синовит: как лечить, курс современного этапного комплексного лечения

Лечение ОА должно основываться на раннем назначении персонифицированной комплексной терапии и выборе препаратов, прошедших клинические исследования с доказанной эффективностью.

M65.9 | 30-01-23

Синдром карпального канала (СКК): мкб-10, причины, симптомы, классификация, лечение

Синдром карпального канала (СКК), или синдром запястного канала, – симптоматическая компрессионная нейропатия срединного нерва на уровне запястья, в основе которой лежит повышение давления в карпальном канале и снижение функции нерва. Является самым распространенным туннельным синдромом верхней конечности.

G56.0 | 30-01-23

Ударно-волновая терапия (УВТ): применение, показания, противопоказания, эффекты

Метод ударно-волновой терапии, безусловно, не является универсальным средством против любого заболевания. Однако благодаря своей эффективности и безопасности он занял прочное место среди новейших методов физиолечения.

2023-01-28 11:38:02

Ударно-волновая терапия (УВТ) — это метод внешнего или экстракорпорального воздействия на заданную область звуковыми акустическими волнами. Такое физиотерапевтическое лечение применяется во многих сферах медицины: урологии, гинекологии, ревматологии, травматологии и эстетической медицине. 

Врач может применять УВТ, пройдя короткий курс подготовки — около 1-2 дней. Сама процедура не так сложна, как определение точки ее приложения. После первичного обучения открываются широкие возможности для дальнейшего усовершенствования. 

В настоящее время УВТ активно применяется в России, Германии, Великобритании, США, Японии, Китае и других странах. Внимание врачей по всему миру этот метод привлекает своей безопасностью и хорошими клиническими эффектами. 

Пациенты также отмечают его быстрое действие и длительное сохранение результата. Существует несколько зарубежных компаний, производящих аппараты УВТ для внутреннего и внешнего рынков. 

УВТ применяется на фокусированных аппаратах с различными способами генерации волны: электромагнитном, пьезоэлектрическом, компрессорном, электрогидравлическом. 

Пьезоэлектрические и электроразрядные аппараты чаще используются для создания фокусированных волн, компрессорный — для радиальной. 

Аппараты УВТ 

Фокусированные аппараты показывали положительный результат с повышенной активностью триггерной точки, расположенной глубоко в тканях. Вместе с этим радиальная ударная волна справлялась не хуже с большинством других состояний. 

Компрессорный аппарат отличает простота в использовании и обслуживании, он вполне справляется с большинством задач и экономически выгоден благодаря приемлемой стоимости и недорогим расходным материалам. 

УВТ пяточной области

Применение УВТ

УВТ может примениться в виде монотерапии, но в комплексном лечении, в сочетании с другими видами терапии, этот метод демонстрирует наибольшую эффективность и дает быстрый результат. 

Массажисты, мануальные терапевты могут использовать УВТ для устранения выраженных мышечньсс спазмов, чтобы дальнейшее воздействие руками проходило на более благоприятном фоне. 

Специалисты по лечебной физкультуре используют УВТ перед занятием для подготовки мышц к нагрузке с целью повышения их работоспособности. Усилить эффект от УВТ могут методы классической физиотерапии. 

Например, импульсные токи оказывают влияние на тонус мышц, низкочастотная магнитотерапия и низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) воздействуют на работу сосудов и обмен веществ, а ультразвуковая терапия — на воспалительные отеки. 

УВТ может применяться в сочетании с лекарственной терапией или другими физиопроцедурами в случае, если эти методы не угнетают эффект УВТ. 

С чем УВТ нельзя сочетать

Крайне не рекомендуется одновременно с УВТ проходить курс гормональной противовоспалительной терапИи (дипроспан, гидрокортизон), так как данные лекарственные средства очень ослабляют эффект от процедуры. Во избежание передозировки не рекомендуется в один день проводить УВТ и ультразвуковую терапию, которые основаны на использовании одного и того же лечебного фактора — механических волн. Не следует сочетать УВТ с холодными компрессами. В числе основных эффектов УВТ — расширение сосудов, тогда как халодовой компресс их сужает. 

Возрастные ограничения применения УВТ

Единого мнения о том, с какого возраста можно применять УВТ, не существует. Учитывая, что метод требует реакции от пациента, его воздействие может быть несколько пугающим, а также болезненным, поэтому его назначение детям младше 2-3 лет представляется нецелесообразным. 

Исследование, опубликованное в Annals of Rehabilitation Medicine в 2015 году [1], показало, что УВТ может быть применено при лечении спастики мышц у детей с детским церебральным параличом. Другое исследование [2] в Sportverletz Sportschaden в 2012 году демонстрирует эффект УВТ при лечении болезни Осгуда-Шлятгера. При наблюдении пациентов среднего возраста 14 лет на протяжении в среднем 5—6 лет у 75% из них симптомы заболевания исчезли полностью. При этом не бьшо выявлено ни одного случая побочного эффекта или негативного отдаленного последствия. 

Противопоказания к проведению процедуры УВТ

Как у любого метода леченяя, у процедуры УВТ существуют ограничения. 

УВТ не выполняется при: 

  • кровотечении или склонности к нему; 
  • лихорадке выше 37,5° С; 
  • тяжелых нарушениях функции внутренних органов; 
  • острейшем воспалении; 
  • пароксизмальных и тяжелых нарушениях сердечного ритма — на области сердца; 
  • неконтролируемой эпилепсии; 
  • психических заболеваниях с повышенной возбудимостью; 
  • наличии в зоне воздействия тромба,
  • активного онкологического процесса,
  • инфекционного заболевания кожи,
  • нефиксированных костных отломков,
  • инородных тел, имплантированных приборов. 

Осторожность следует соблюдать при наличии у пациента камней польых органов и ломкости сосудов. 

Логичный интерес вызывает вопрос применения метода УВТ при беременности и кормлении грудью. Во многих рекомендациях и инструкциях беременность одно значно рассматривается как противопоказание. Если ударная волна не направлена непосредственно на область живота, то плоду она навредить не способна, однако трудно предсказать последствия ее воздействия на организм матери, так что я рекомендую воздержаться от этой процедуры. 

При кормлении грудью метод навредить не способен, поэтому может применяться. 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ УВТ 

Самый главный результат — когда боль, беспокоившая человека несколько месяцев, а иногда и лет, мешавшая ему жить и работать, не поддававшаяся никаким другим методам, после курса УВТ полностью исчезает либо переходит в состояние небольшого дискомфорта. 

Боль — это не просто неприятные ощущения, она становится помехой в бьггу и в работе. Иногда боль | настолько сильная, что де-факто превращает человека в инвалида. И именно победа над такой болью становится важным результатом применения процедуры. 

На успех лечения влияют не только верно заданные параметры и техника выполнения процедуры, но и правильное определение точки приложения. 

Иногда боль в одной области диктует необходимость воздействия совсем на другом участке. Также важно отличать отсутствие эффекта терапии от миграции боли, ложного ухудшения и формирования доминантного очага боли. 

В некоторых случаях бывает слишком сильная провокация воспаления при использовании УВТ.

Такое воспаление лечить гораздо легче, чем длительное «холодное» воспаление, однако эту ситуацию нужно быстро распознать, чтобы прекратить применение УВТ и перейти к другим методам. 

Нередки случаи достижения 100% результата лечения методом УВТ, иногда его можно достичь достаточно быстро. 

Бывает, что на лечение требуется больше времени. 

Например, мужчина в течение 2 лет(!) страдал от боли в пятке, сравнимой с уколом раскаленным гвоздем. Лечение, проводимое ранее, давало лишь временный эффект. Первый курс из 6 процедур облегчил боль до состояния «наступания на тупой камешек», а повторный — с интервалом месяц — полностью избавил от боли. 

Болит пятка - как лечить? https://travmakab.ru/news/81

Пяточная шпора - курс лечения - https://travmakab.ru/news/296

Плантарный фасциит - https://travmakab.ru/news/148

Синовит у ребенка: как лечить, что делать?

Подросток, занимается футболом. Беспокоит боль в коленном суставе на тренировках, в состоянии покоя все нормально. Делали мрт коленного сустава (прикрепляю). По результату ортопед сказал мазать артрозелен гелем 7-10 дней

2023-01-27 07:41:48

14д 13ч 9мин
902
Частичный острый разрыв медиальной коллатеральной связки коленного сустава: что делать, как лечить?
2023-01-21 08:08:10
14д 14ч 50мин
936
Частичный интралигаментарный разрыв сухожилия квадрицепса: что делать, как лечить?
2023-01-21 06:26:37
19д 8ч 20мин
1333
Лечебная физкультура и реабилитация в период лечения переломов методом Илизарова: комплексы упражнений
2023-01-16 12:57:01
20д 4ч 33мин
1668
Долго болит нога у ребенка после перелома (хромает): что это, как лечить?
2023-01-15 16:44:29
22д 1ч 57мин
1387
Болит шея у ребенка: что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-13 19:19:46
22д 14ч 28мин
1361
Разрыв симфиза 1й ст после родов: что делать, как лечить?
2023-01-13 06:49:15
24д 14ч 15мин
1546
Перелом вертлужной впадины: реабилитация дома после выписки, что можно, а что нельзя
2023-01-11 07:02:03
24д 14ч 32мин
1448
Частичный разрыв ПКС и синовит: как лечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-11 06:44:50

Меню Запись на прием онлайн


+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!