Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Поясничные эпидуральные блокады (трансфораминально): методика и техника выполнения

Поясничные эпидуральные блокады (трансфораминально): методика и техника выполнения

29-11-22; просмотров + 3323

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Трансфораминальные люмбальные эпидуральные инъекции кортикостероидов.

Иглу можно вводить в эпидуральное пространство и в области межпозвонковых (фораминальных) отверстий.  

Эти отверстия расположены по обеим сторонам позвоночника и служат каналами для выхода корешков нервов из эпидурального пространства. 

Межпозвонковый диск расположен кпереди от эпидурального пространства. При грыже он смещается назад, проникая в межпозвонковое отверстие и соприкасаясь с корешком нерва.

Трансфораминальная блокада

При интерламинарном доступе раствор лекарственного препарата должен переместиться из заднего отдела эпидурального пространства в патологический очаг и передний отдел эпидурального пространства, обтекая дуральный мешок.

При трансфораминальном доступе лекарственный препарат можно вводить прямо в передний отдел эпидурального пространства, туда, где диск давит на корешок спинномозгового нерва.

Важно объяснить пациенту суть процедуры, ответить на все возникшие вопросы и получить его информированное согласие. 

Процедура проводится в кабинете, где нахолится аппарат для флуороскопии. 

Пациент располагается на рентгеновском столе в прон-позиции. 

трансламинарный доступ

Перед началом процедуры еще раз убеждаются, что пациент готов к проведению манипуляции, проверяют оборудование и устанавливают приборы для мониторинга гемодинамики и пульсоксиметрии

Кожу поясничной области обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом. 

Визуализируют нужный участок эпидурального пространства и поворачивают флуороскоп так, чтобы получить изображение позвоночника в косой проекции; камера направлена на больную сторону. 

При этом нужно, чтобы латеральный край ножки дуги позвонка на 1-2 мм отступал от латерального контура расположенного под ним тела позвонка.

Такой угол наклона обеспечивает наилучший доступ к межпозвонковому отверстию. 

С помощью металлического маркера помечают кожу значком «Х» прямо под ножкой дуги позвонка. Эта точка лежит в пределах «безопасного треугольника».

флуороскоп при трансфораминальном доступе

На уровне L5/S1 манипуляция наиболее трудна, так как подвздошный гребень может помешать обзору. 

Проводят анестезию кожи и подкожной ткани 2% раствором лидокаина, используя иглу 25G длиной 38 мм. 

После этого через отметку «Х» вводят спинальную иглу 22G длиной 125 мм, направляя ее перпендикулярно коже и параллельно флуороскопу. Иглу продвигают в направлении межпозвонкового отверстия.

Если игла направлена правильно, она может быть продвинута не далее тела позвонка.

Когда игла введена достаточно глубоко, флуороскоп поворачивают так, чтобы получить изображение в переднезадней проекции. Это позволит врачу определить, на какой именно глубине находится игла. Иглу нужно продвигать до тех пор, пока ее кончик не окажется на фоне тела позвонка - обычно у середины ножки дуги позвонка.

Затем флуороскоп поворачивают таким образом, чтобы получить изображение в боковой проекции; игла должна быть в эпидуральном пространстве. 

точка введения иглы

Если кончик иглы прошел мимо эпидурального пространства, значит, угол был слишком велик. В этом случае иглу нужно оттянуть и ввести под меньшим углом. Если же кончик иглы находится позади эпидурального пространства, ее нужно оттянуть и ввести под большим углом. 

Так положение иглы будет проверено в трех проекциях. 

Флуороскоп возвращается во фронтальное положение. Из иглы извлекается мандрен. Он нужен для того, чтобы в полую иглу не попали ткани, через которые она продвигается. 

Затем к игле присоединяют шприц объемом 3 мл с трубкой, через которую вводится контрастные вещества (КВ).

Трубка нужна для того, чтобы при введении KB рука оператора не заслоняла рентгеновское изображение и чтобы защитить руку от облучения. KB должно равномерно распределиться в межпозвонковом отверстии. 

Положение иглы при трансфораминальной блокаде

Это поможет убедиться в том, что игла не попала в сосуд (если же это случилось, КБ будет видно в сосуде). 

Когда выяснится, что KB распределилось должным образом, шприц отсоединяют от трубки, а вместо него присоединяют шприц объемом 10 мл со смесью местного анестетика и кортикостероида. 

проекции трансфораминального доступа

Предпочитается смесь, состоящая из 2 мл 1% лидокаина и 40 мг триамцинолона ацетонида. После того как препарат введен, иглу удаляют и накладывакют повязку. 

За один сеанс можно провести процедуру более чем на одном уровне, например на уровне  L4/L5 и L5/S1 слева.

контрастное вещество при трансфораминальном доступе

На каждом уровне осуществляются одни и те же манипуляции. При этом на каждом уровне вводится по 40 мг триамцинолона ацетонида. Общая доза составляет 80 мл.

Многие врачи воздерживаются от проведения трансфораминальных эпидуральных инъекций кортикостероидов в шейном отделе, так как попадание кортикостероида в сосуд может вызвать катастрофические последствия.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии

Физиотерапия

Физиотерапия: виды процедур и эффективность выполнения

Физиотерапия — это отрасль медицины, в которой применяют разнообразные лечебные физические факторы, способствующие улучшению здоровья пациента.

Z50.1 | 29-11-22
Трансфораминальные блокады

Поясничные эпидуральные блокады (трансфораминально): методика и техника выполнения

При трансфораминальном доступе лекарственный препарат можно вводить прямо в передний отдел эпидурального пространства, туда, где диск давит на корешок спинномозгового нерва

| 29-11-22
Каудальная блокада

Каудальные эпидуральные блокады: методика и техника выполнения

Каудальные эпидуральные инъекции кортикостероидов проводят при крестцовой невропатии, переломах крестца и кокцигодинии

| 29-11-22
Блокада триггеров

Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания

Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.

M79.1 | 29-11-22
Блокада плечевого сустава

Блокада плечевого сустава и акромиально-ключичного: точки доступа, методика и техника выполнения, препараты

Место введения иглы находится на 2 см латеральнее нижнего края клювовидного отростка. Нужную точку маркируют значком «Х». Кожу обрабатывают антисептиком.

M75.0 | 29-11-22
Блокада чревного сплетения

Симпатическая блокада чревного сплетения: методика, техника выполнения, показания

Для блокады чревного (солнечного) сплетения существует несколько эффективных способов

| 29-11-22
Поясничная симпатическая блокада

Поясничная симпатическая блокада (паравертебральная блокада): техника и методика выполнения

Поясничная симпатическая цепочка расположена в ретроперитонеапьной соединительной ткани по обеим сторонам тел по звонков L2, L3 или L4.

| 29-11-22
Блокада подчревного сплетения

Блокада верхнего подчревного сплетения и блокада узла Вальтера: методика и техника выполнения

Верхнее подчревное сплетение расположено ретроперитонеально, простираясь от нижней трети тела позвонка L5 и заканчиваясь на уровне верхней трети тела позвонка S1.

| 29-11-22
Блокада срединного нерва

Блокада срединного нерва: методика, техника выполнения, показания

После блокады срединного нерва 25% пациентов избавляются от боли на длительный период.

| 29-11-22
Блокада надлопаточного нерва

Блокада надлопаточного нерва: методика и техника выполнения

Надлопаточный нерв выходит из корешков спинномозговых нервов С5 и С6. Нерв идет назад и вниз от плечевого сплетения к надлопаточной вырезке.

| 29-11-22
Блокада межреберного нерва

Блокада межреберного нерва: техника и методика выполнения, показания

Блокада межреберных нервов показана при постгерпетической невралгии, внутрирубцовых невромах, переломах ребер.

G58.0 | 29-11-22
Парестетическая мералгия

Блокада латерального кожного нерва бедра (meralgia paraesthetica): методика, техника выполнения

Латеральный кожный нерв бедра - Является чувствительным нервом, который образуется из корешков спинномозговых нервов L2 и L3. Он идет медиальнее и ниже передней верхней ости подвздошной кости.

G57.1 | 29-11-22
Стимуляция спинного мозга

Стимуляция спинного мозга (ССМ): методика, техника выполнения, показания, противопоказания

Целью ССМ является активация миелинизированных волокон и полисинаптических интернсйронов на том уровне спинного мозга, который обеспечивает иннервацию области тела, являющейся источником боли

| 29-11-22
Интратекальная терапия

Интратекальная терапия с помощью программируемых помп: методика, порядок выполнения

При интратекалькой (спинальной, субарахноидальной) аналгезии препарат вводят непосредственно в интратекальное пространство, которое расположено между мозговыми оболочками и заполнено СМЖ

| 29-11-22
Декомпрессия диска

Чрескожная люмбальная декомпрессия диска (лечение грыжи диска): методика, техника выполнения

Межпозвонковый диск состоит из желеобразной внутренней части - пульпозного ядра (nucleus pulposus) и наружного слоя фиброзного кольца (anulus fibrosus) и представляет собой упругую амортизирующую прокладку между позвонками.

| 29-11-22
чат с врачом