Болят стопы, артроз, теносиновит: что делать, как лечить?

Длительно болят ноги, правая сильнее, делал компрессы, физиотерапию, мазал диклофенаком ничего не помогает, прикрепляю мрт, которое сделал вчера. Что оно показывает?

Таблетки никакие принимать не могу,потому что проблемы с желудком такие как язвы и колит.Как лучше вылечить проблему раз и навсегда? У меня ещё работа на ногах и к сожалению пока нет возможности её сменить,как вылечить проблему и при этом, чтобы я мог работать дальше по крайней мере какое то время пол года год.

МРТ - Левый голеностопный сустав

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и протонной плотности с жироподавлением в стандартных плоскостях, визуализированы структуры левого голеностопного сустава.

Определяются признаки начальных проявлений артроза голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов в виде умеренно выраженного субхондрального склероза суставных поверхностей большеберцовой, таранной, пяточной, ладьевидной костей, а также их умеренных заострений.

Суставной хрящ костей, образующих суставы, однородной структуры, неравномерной толщины.

Отмечается небольшое количество жидкости в полости голеностопного сустава.

МР-данных за острые травматические изменения остальных связок и сухожилий в области сканирования не получено.

По ходу сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы определяется небольшое количество выпота.

Заключение:

МР признаки начальных проявлений артроза голеностопного, таранно-ладьевидного и подтаранного суставов. Умеренный синовит голеностопного сустава. Небольшой теносиновит сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы.

МРТ - правый голеностопный сустав

На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1, Т2 и протонной плотности с жироподавлением в стандартных плоскостях, визуализированы структуры правого голеностопного сустава.

Определяются признаки начальных проявлений артроза голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного суставов в виде умеренно выраженного субхондрального склероза суставных поверхностей большеберцовой, таранной, пяточной, ладьевидной костей, а также их умеренных заострений.

Суставной хрящ костей, образующих суставы, однородной структуры, неравномерной толщины.

Отмечается небольшое количество жидкости в полости голеностопного сустава.

МР-данных за острые травматические изменения остальных связок и сухожилий в области сканирования не получено.

По ходу сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы определяется выраженное количество выпота.

Вдоль пяточного сухожилия отмечается небольшое скопление выпота. Целостность и структура сухожилия не нарушены.

Заключение:

МР признаки начальных проявлений артроза голеностопного, таранно-ладьевидного и подтаранного суставов. Небольшой синовит голеностопного сустава. Выраженный теносиновит сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. Небольшой ахиллобурсит.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

На МРТ ничего серьезного нет. Но суставы перегружены, есть растяжение сухожилий, артроз.

Раз прием противовоспалительных препаратов НПВС невозможен,

Рекомендовано:

• Максимально ограничить ходьбу на период лечения, носить примерно такой бандаж. Если ночью нет боли - бандаж снимать.
• Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс sol. Novocaini 0,5% - 5.0 ml + 2%-2,0. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
• Кетопрофен гель 5% 2р в день - длительно.
• Через неделю после Дипроспана желательно пройти курс PRP терапии №5
• Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.
• Курс ударно-волновой терапии 5 процедур.
• Хондропротекторы. Можно или Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день. При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
• Тепловые процедуры противопоказаны.

Комментарий врача

Если болит в покое Вас не беспокоит, нет отека голени, это более вероятно теносиновит голеностопного сустава ( воспаление сухожилия и оболочек сухожилия в области сустава). Для уточнения диагноза - необходимо выполнить УЗИ голеностопного сустава, УЗИ вен в данной области. Также при подтверждении теносиновита - рекомендовано выполнить рентгенографию голеностопного сустава.

По лечению:

• - местно гель Венолайф или Лиотон 2 р в день 10 дней
• - местно гель Индовазин ( обезболивающий ) до 4 р в день
• - при боли Ибупрофен 400 мг ( Нурофен или Миг ) до 2 р в день или Аэртал 100 мг 1-2 р в день + Омепразол 20 мг 1 р в день утром для защиты слизистой желудка до окончания приема обезболивающих
• - ограничение физической нагрузки на ногу
• - возвышенное положение ноги по возможности для уменьшения отека
• - эластическое бинтование голеностопного сустава или ортез ( фиксирующая повязка , приобретается в ортопедическом магазине ) при движениях , в покое можно не использовать
• - диосмины ( Детралекс или Венарус ) 1000 мг 2 р в день в течение 14 дней для уменьшения отека ( курс можно продолжить до 1 месяца )

Специальное лечение при теносиновите

• Системная противовоспалительная терапия (в/м):
  • ГЕНИТРОН 1,5 мл 1раз в день, внутримышечно ежедневно. Курс — 5 инъекций
• * Системная хондропротективная терапия (в/м):
  • ИНЪЕКТРАН по 2 мл внутримышечно. Курс — 25-30 инъекций с интервалом 1 день.
• * Паратендинально:
  • ПЛЕКСАТРОН 2-4 мл. Курс - 3-5 инъекций с интервалом 3-7 дней