Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Остеохондральное повреждение таранной кости: что это, как лечить?

14-12-22; просмотров + 2760

Код МКБ-10: M93.2 - Рассекающий остеохондрит

Код МКБ-11:


10 лет назад был перелом в голеностопе (насколько помню-таранной кости) Все эти годы нога не беспокоила, ну или я чего-то не замечала. Сейчас отек, боль при ходьбе в некоторых положениях. Часто по утрам, иногда и вечером ограниченность движения, не могу встать ровно на стопу, приходится как-то отводить в сторону или подворачивать, чтоб было не больно. "Расхожусь" и днем хожу нормально. Сделала МРТ (текст описания скопирую ниже, так же есть диск), травматолог направил к другому травматологу для решения вопроса о оперативном лечении.

МРТ

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях c жироподавлением:

Определяется отграниченный гипоинтенсивной на Т1 и Т2 ВИ линией костный фрагмент верхне- латеральных отделов таранной кости, размером 1.2х1.4х0.4 см. (фронт/саг/верт). С наличием кортикального коллапса и кистовидной перестройкой. Фрагмент окружает зона трабекулярного отека.

В полости голеностопного сустава, определяется умеренное количество выпота.

Суставная щель голеностопного сустава нерезко сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Определяются остеофиты по краю суставной поверхности большеберцовой и малоберцовой кости, умеренно выраженный субхондральный остеофиброз. Сигнал хрящевого компонента сустава снижен, суставной гиалиновый хрящ несколько истончен.

Таранно-ладьевидный, таранно-пяточный, ладьевидно-клиновидный и пяточно-кубовидный суставы без особенностей.

Разволокнение, истончение волокон таранно-малоберцовой связки.

Изображение ахиллова сухожилия без патологических изменений. Окружающая сухожилие жировая ткань не изменена.

Межкостная связка между таранной и пяточной костями интактна. Сухожилия и подошвенный апоневроз без особенностей. Окружающие мягкие ткани без видимой патологии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

МР картина остеохондрального повреждения таранной кости 4 ст. по Berndt & Harty. Частиный разрыв таранно-малоберцовой связки 2 ст. МР картина остеоартроза голеностопного сустава II ст. Умеренное скопление выпота в голеностопном суставе.

 

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

От таранной кости таранно-малоберцовая связка оторвалась с кусочком (кортикальным слоем) таранной кости. За длительное время после перелома фрагмент подвергся кистовидной перестройки и понятно, что никаких надежд на сращение быть не может даже теоретически. Вместо костной ткани фиброзно-хрящевая (рубцы). Возникает воспаление всего г\с сустава с отеком и болью. 

Никаких перспектив без операции нет. Сейчас нужно убрать все рубцы. Иногда нужно делать костную пластику и другие вмешательства для сращения. 

Объем операции определяется в основном во время операции, чаще всего замыкают сустав (делают артродез голеностопного сустава), чтобы он сросся. Да это скажется на походке, но это избавит от постоянных болей в области г/стопного сустава.

Учитывая ваш молодой возрасти отсутствие сопутствующих заболеваний, может встать вопрос об эндопротезировании т.е. современном перспективном методе лечения. Это делается в региональном травматологическом центре.

Нужно взять справку в центре и встать на очередь. На основании справки дадут квоту на бесплатное оперирование. Придется год ждать вызова.

Некроз таранной кости - https://travmakab.ru/news/337

Асептический некроз головки бедренной кости - как лечить без операции - https://travmakab.ru/news/435

Асептический некроз 2-3 ст - https://travmakab.ru/news/352

Асептический некроз - стадии https://travmakab.ru/news/224

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса - https://travmakab.ru/news/488

Остеохондральное повреждение таранной кости

Остеохондральные повреждения блока таранной кости (ОПБТК)

Остеохондральные повреждения блока таранной кости (ОПБТК) - распространенная причина хронической боли в голеностопном суставе, особенно у пациентов молодого возраста (до 40 лет).

Эти повреждения часто не ограничиваются суставным гиалиновым хрящом, а поражают также субхондральную кость в несущей части блока таранной кости. Поэтому при отсутствии лечения существует риск быстрого развития остеоартрита голеностопнаго сустава (крузартроза).

Симптомы ОПБТК зачастую неспецифичны, наиболее типичная жалоба пациентов — диффузная боль в голеностопном суставе, связанная с физической нагрузкой. Реже встречаются жалобы на отечность голеностопного сустава, ограничение амплитуды движений, механические симптоми, такие как щелчки, блокирование сустава и чувство нестабильности.

Считается, что большинство ОПБТК связаны с травмой голеностопного сустава. Это обусловлено особенностями кровоснабжения таранной кости и ее сниженным регенераторным потенциалом ввиду значительных механических нагрузок, передающихся через задний отдел стопы. 

Наиболее распространенные «нетравматические» теории — сосудистые и эндокринные нарушения, импиджмент мягких тканей добавочной передней нижней межберцовой связкой, хроническая нестабильность голеностопного сустава.

Диагностика

Для постановки диагноза недостаточно осмотра и рентгенографии голеностопного сустава, так как более 40% ОПБТК не определяются на рентгенограммах.

Поэтому в диагностический минимум зачастую включают магнитно резонансную томографию (МРТ), позволяющую выявить повреждение и его локализацию, оценить приблизительные размеры и остроту протекающих процессов за счет визуализации отека прилежащей костной ткани. Также МРТ позволяет оценить состояние связочного аппарата голеностопного сустава. Необходимо учитывать, что данные МРТ склонны к преувеличению размеров ОПБТК из-за вариабельности сигнала. 

По этой причине для определения точных размеров повреждения и выбора метода лечения используют данные компьютерной томографии (КТ), отчетливо визуализирующей костные структуры.

Лечение

Цель любой стратегии лечения — уменьшить такие симптомы, как боль и отечность, а также улучшить функции голеностопного сустава. Острые несмещенные ОПБТК можно лечить консервативно с ограничением нагрузки и кратковременной иммобилизации, а также с применением нестероидных противовоспалительных препаратов и физиотерапевтических процедур. 

Однако консервативное лечение оказывается успешным лишь в 50% случаев. Поэтому в большинстве ситуаций требуется хирургическое вмешательство, особенно при крупных и длительно существующих дефектах.

В отдельных случаях при острых ОПБТК допустимо закрепление отделившегося костно-хрящевого фрагмента на блоке таранной кости (фиксация). Фиксация может быть использована при наличии интактного остеохондрального фрагмента с толщиной костной части не менее 3 мм и должна выполняться в максимально короткие сроки.

Существующие в настоящее время оперативные методы лечения основаны на одном из следующих принципов: 

  • хирургическая обработка области повреждения и стимуляция костного мозга (микрофрактурирование, туннелизация); 
  • стимуляция развития гиалинового хряща (остеохондропластика с использованием ауто- и аллотрансплантатов, имплантация аутологичных хондроцитов ит. д.).

Туннелизация таранной кости

Показаниями для туннелизации являются повреждения диаметром <10мм, площадью <100 мм2 и глубиной <5 мм по результатам компьютерной томографии. 

Хирургическая обработка области повреждения направлена на стабилизацию суставного хряща и кости в границах поражения. Стимуляция костного мозга подразумевает туннелизацию субхондральной кости, способствующую усилению кровоснабжения в области ОПБГК. Внутри обработанного дефекта образуется фибриновый сгусток, инициирующий воспалительную реакцию и последующее высвобождение цитокинов и факторов роста.

Плюрипотентные мезенхимальные стволовые клетки из костного мозга мигрируют в сгусток, начинают дифференцироваться и пролиферировать, образуя ткань фибрознохрящевого типа, впоследствии на месте повреждения формируется грубоволокнистый хрящ. Механические свойства образованной ткани отличаются от интактнаго гиалинового хряща таранной кости, но способны выдержать нагрузку при диаметре повреждения менее 10 мм.

Туннелизация таранной кости

Артроскопия 

В клинической практике для уменьшения объема вмешательства и профилактики осложнений рекомендовано использование артроскопической техники. Артроскопическое вмешательство включает обработку области повреждения с иссечением нежизнеспособного хряща и последующее удаление.

При использовании артроскопической техники послеоперационный период включает ходьбу без нагрузки на прооперированную нижнюю конечность в течение 4 недель с активной разработкой голеностопного сустава. 

Остеохондропластика открытым способом

Остеохондропластика с использованием аутотрансплантатов нашла широкое применение при крупных ОПБТК с наличием костных кист и при ревизионных вмешательствах. Важное преимущество методики — возможность замещения дефекта трансплантатом, содержащим кость и гиалиновый хрящ пациента.

После операции ммобилизация и ходьбу без нагрузки в течение 6 недель с активной разработкой коленного сустава. 

Пациенты с ОПБТК и нестабильностью голеностопного сустава нуждаются в комплексном оперативном лечении. Оптимально выполнение в рамках одной операции основного вмешательства и восстановления связочного комплекса гопеностопного сустава (открыто или с использованием артроскопической техники). 

В последние годы наблюдается повышение интереса к проблеме ОПБТК: пересматриваются показания, внедряются новые методики лечения (имплантация ювенильных хондроцитов, аутологичных хондроцитов с использованием мембран/матриц и т. д.).

Коллагеновые мембраны, что это? - https://travmakab.ru/news/573


    Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду M93.2:


  • Остеохондрит рассекающий - M93.2
  • Остеохондроз рассекающий - M93.2
  • Остеохондроз рассекающий коленный - M93.2
  • Остеохондроз рассекающий плечевой - M93.2

    Заболевания в разделе МКБ-10:

  • Другие остеохондропатии - код МКБ-10: M93
  • Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое) - код МКБ-10: M93.0
  • Болезнь Кинбека у взрослых - код МКБ-10: M93.1
  • Рассекающий остеохондрит - код МКБ-10: M93.2
  • Другие уточненные остеохондропатии - код МКБ-10: M93.8
  • Остеохондропатия неуточненная - код МКБ-10: M93.9

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:




Комментарии

Перелом заднего отростка таранной кости

Перелом произошел путем сильного удара по голеностопному суставу. Нога сильно опухла , и к вечеру очень сильно болит.

S82.3 | 29-11-22

Инфаркт костного мозга: что это, как быть, это опасно? (МРТ)

МРТ картина гонартроза 1 степени, синовита левого коленного сустава, признаки дегенеративных изменений передней связи, инфаркта костного мозга на границе н/3, с/3 диафиза бедренной кости

M87 | 29-11-22

Перелом шейки бедренной кости: на сколько все серьезно, нужна ли операция?

По снимку поставили диагноз перелом шейки бедра вколоченный. В районой больнице не знают что с ним делать. Сейчас он с понедельника лежит в больнице с гипсом ниже колена и поставили шину в районе пятки

S72.0 | 29-11-22

Перелом таранной кости: была операция (спицы), как быть, как дальше лечить, отек

Сломал таранную кость с осколками и со смещением, была операция заживают раны, пальцы ног и в целом нога плохо двигается.

S92.1 | 29-11-22

Перелом головки лучевой кости: упала, сказали что перелом без смещения, что делать, как лечить?

Подскользнулась сегодня на улице и упала на руку. Результат - перелом головки лучевой кости, наложили гипс, отправили к хирургу по месту жительства. Никаких подробностей врач не сказал

S52.1 | 29-11-22

Блокада латерального кожного нерва бедра (meralgia paraesthetica): методика, техника выполнения

Латеральный кожный нерв бедра - Является чувствительным нервом, который образуется из корешков спинномозговых нервов L2 и L3. Он идет медиальнее и ниже передней верхней ости подвздошной кости.

G57.1 | 29-11-22

УЗИ суставов (ультразвуковое исследование суставов): показания

Ультразвуковое сканирование суставов в значительной мере дополняет инструментальные методы обследования, создавая изображение срезов сустава, выполненных в заданной плоскости

| 29-11-22

Остеонекроз: что это?

Остеонекроз — омертвение участка костной ткани в субхондральном отделе суставной поверхности кости, обычно связанное с локальным нарушением кровообращения в определенном участке кости

M87.0 | 29-11-22

Асептический некроз кости, септический остеонекроз, остеолиз: что это, определения стадии

Асептический некроз— патологический процесс, сопровождающийся омертвением участка костной ткани, реже целой кости, обычно в результате нарушения ее питания вследствие травмы, тромбоза питающих кость сосудов, эндокринной патологии и др.

M87.0 | 29-11-22

Артроз (остеоартроз, остеоартрит, ОА): определение, эпидемиология, классификация

Остеоартротические заболевания являются результатом взаимодействия механических и биологических факторов, которые нарушают нормальные процессы синтеза и деградации в хондроцитах и матриксе суставного хряща, а также субхондральной кости

M19.9 | 29-11-22

Артроз: патогенез, механизмы деструкции суставного хряща

В настоящее время ключевое значение в развитии болезни придается воспалению и изменениям субхондральной кости. 

M19.9 | 29-11-22

Ревматоидный артрит (РА): определение, причины развития заболевания

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное ревматическое заболевание аутоиммунной природы, неизвестной этиологии, характеризующееся персистирующим воспалением преимущественно периферических (синовиальных) суставов, деструкцией хряща, эрозиями кости и их деформацией с формированием симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита

M06.9 | 29-11-22

Перелом 4й пястной кости: после снятия лонгеты, палец сгибается не ровно

В начале апреля в, результате небольшой потасовки, получил травму. 10 апреля обратился в травмпункт, врач сказал перелом 4 пястной без смещения

S62.3 | 29-11-22

Боль в эндопротезированом коленном суставе: что это, как лечить?

Опираться на ногу не больно. Болит именно в одном месте (выступ кости), по центру коленки (обвела это место на ренгене).

T84.8 | 29-11-22

Некроз таранной кости по КТ: что это, как лечить, и лечиться ли это?

послали на КТ (заключение прилагается)! Скажите по результатам КТ стоит беспокоиться!

M87.0 | 29-11-22

Растяжение связок голегостопного сустава: как лечить, что делать?

12 июня сильно подвернула ногу, 15 июня боль усилилась. Стала острой в районе пятки. Присутствует отек и боль при движениях. Обнаружили обломок кости в лодыжке. Подскажите, пожалуйста, как это обычно лечат? И лечат ли?

| 29-11-22

Боль, артроз в локтевом суставе: как лечить, что делать, рекомендации врача травматолога

МРТ: дегенеративно-дистрафическое изменение локтевого сустава по типу деформирующего артроза, субхондральное повреждение суставной поверхности лучевой кости, синовит. хруст возникает при небольшой нагрузке

M19.0 | 29-11-22

Как возможно ускорить сращение перелома?

Прошёл месяц после перелома заднего края большеберцовой кости без смещения отломков на КТ минимальные признаки текущей консолидации, элементы костной мозоли нерезко выражены. Ношу ортез с металлическими вставками

| 29-11-22

Асептический некроз головки бедренной кости 2-3ст: что делать, как лечить?

Прикладываю результат МРТ, хотел бы узнать ваше мнение по текущему описанию, попадает ли это под 2-3 стадию и может быть можно сделать какой-то прогноз

M87.0 | 29-11-22

Супрапателлярный бурсит: что это, как лечить?

В левом колене размер супрапателлярной сумки 27*11мм, есть наличие жидкости.

M70.4 | 29-11-22

Перелом 5 плюсневой кости: как быть, как лечить, нужна ли операция

Перелом. Наложили гипсовую лангету. Боли нет. Шевелю ноной и пальцами. Но у врачей нет единого мнения по поводу точного диагноза и сроков ношения гипса. Прошу помощи в постановке диагноза и определения сроков ношения гипса.

S92.3 | 29-11-22

Перелом 5й плюсневой кости не срастается: что делать?

Почему так плохо срастается и срастется ли вообще без вмешательства? Что делать?

S92.2 | 29-11-22

Хондромаляция 3 ст: как лечить?

Начало болеть колено после занятий спортом. Сделали МРТ. Заключение: Хондромаляция блока бедренной кости 3 степени.

M94.2 | 29-11-22

Перелом левой лонной кости (таза) со смещением: что делать, какая реабилитация?

Оскольчатый перелом левой лонной кости с умеренным смещением отломков. Оскольчатый перелом седалищной кости слева с незначительным смещением. суставные щели крестцово-позвоночных сочленений сужены, с признаками вакуум-эффекта, суставные поверхности уплотнены, с краевыми костными разрастаниями.

S32.5 | 29-11-22

Кальцинировано сухожилие: что это, что делать?

Кальцинировано правое ахиллово сухожилие сзади со стороны крепления сухожилия к пяточной кости, болит уже месяц.

| 29-11-22

Перелом 5й плюсневой кости: реабилитация

Переломы этой области характеризуються слабым кроовообращением поэтому процесс срастания медленный. Движения в пальцах и в голеностопном суставе никак отрицательно не повлияют.

S92.3 | 29-11-22

Болезнь Хаглунда-Шинца: что это, как лечить, рекомендации врача

Болезнь Шинца (остеохондропатия бугра пяточной кости, болезнь Хаглунда-Шинца) – асептический некроз бугра пяточной кости

M92.6 | 29-11-22

Перелом лучевой кости без смещения: что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости по данным различных авторов, занимают от 15% до 70% всех переломов костей, большинство которого являются люди трудоспособного возраста

S52.5 | 29-11-22

Перелом пяточной кости: как проходить реабилитацию, что нужно делать, рекомендации врача травматолога

Как правильно расхаживать ногу? Сколько раз в день, сколько времени? Какую боль терпеть, а какую не надо?  Конечно, хочется начать ходить побыстрее, но и переусердствовать не хочется.

S92.0 | 29-11-22

В чем польза внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты?

Протез синовиальной жидкости, полностью эквивалентен по свойствам и составу синовиальной внутрисуставной жидкости и является ее аналогом (заменителем).

| 29-11-22

Асептический некроз головки бедренной кости: как лечить без операции

Подскажите пожалуйста лечится ли такое заболевание без хирургического вмешательства, на МРТ начальные признаки асептического некроза головок бедренных костных.

M87.0 | 29-11-22

Перелом бедренной кости у ребенка инвалида: что делать?

Ребенок инвалид глубокоумственный отсталый, речь не понимает, эпилепсия (приступы ежедневно, резистнентная форма эпи).

S72.3 | 29-11-22

Перелом пястной кости: почему онемела и отекает кисть и что делать, рекомендации травматолога

Отечность кисти возникает из-за наличия гематомы, которая сопровождает перелом костной ткани. При этом кровяной сгусток сдавливает нервные окончания и этим объясняется нарушение чувствительности пальцев.

S62.3 | 29-11-22

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: причины, классификация, какие симптомы

Порок развития распространяется на все элементы тазобедренного сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой и заключается в недоразвитии этих структур.

Q65.8 | 29-11-22

Врожденная плосковальгусная стопа (вертикальная таранная кость, pes valgus convexus cong., talus verticalis): клиника, диагностика, лечение

Врожденная плосковальгусная стопа (вертикальная таранная кость) (pes valgus convexus cong., talus verticalis). Вертикальное положение таранной кости — аномалия развития стопы, клинически проявляющаяся в резко выраженной плосковальгусной деформации.

Q66.8 | 29-11-22

Остеохондропатия: что это, классификация

Остеохондропатии (асептические остеохондронекрозы) — самостоятельный вид дегенеративно-некротического процесса в эпифизах и апофизах, губчатых отделах костей, сопровождающегося в большинстве случаев последовательной сменой некроза, рассасывания или отторжения пораженных участков кости и последующего восстановления костной структуры.

M93.9 | 29-11-22

Болезнь Легга—Кальве—Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости): симптомы, диагностика, как лечить?

Заболевание описано A. Legg, J. Calve и G. Perthes в 1910 г. У детей до 5 лет заболевание обычно не встречается, наиболее часто возникает в возрасте 5–10 лет, преимущественно у мальчиков. Процесс в основном односторонний.

M91.1 | 29-11-22

Болезнь Келера I и Келера II у детей: симптомы, диагностика, лечение

Заболевание впервые описано А. Kohler в 1908 г. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы чаще развивается в возрасте 3–7 лет, обычно с одной стороны.

M92.7 | 29-11-22

Фиброзная дисплазия костей у детей (костная киста, фиброзная остеодисплазия): причины, симптомы, диагностика, как лечить

Фиброзная дисплазия - заболевание, характеризующееся нарушением развития (дисплазия) скелета, при котором нормальная кость замещается фиброзной тканью с элементами диспластически изменённой кости.

M85.0 | 29-11-22

Хрящевая дисхондроплазия (болезнь Оллье): причины, симптомы, диагностика, лечение

При дисхондроплазии может поражаться любая кость, проходящая через хрящевую стадию развития. Чаще поражаются метафизарные зоны бедренной кости, больше- и малоберцовой, плечевой кости и костей предплечья, а также кости таза. Иногда в патологический процесс могут быть вовлечены короткие губчатые кости — таранная, пяточная и т.д. Лопатки, ребра и ключицы практически никогда не поражаются.

Q78.4 | 29-11-22

Экзостоз (экзостозная дисхондроплазия): что это, причины, симптомы, диагностика, как лечить?

Экзостозная дисхондроплазия — порок развития эпифизарного хряща, выражающийся в появлении разрастаний в метаэпифизарных отделах кости. Встречается часто, в 27% всех случаев опухолей костей. У мальчиков экзостозы встречаются в 2–3 раза чаще, чем у девочек (Рейнберг С.А., 1964).

Q78.8 | 30-11-22

Антеверсия шейки бедра: что это, какой угол в норме, диагностика, как лечить

Антеверсия — вентрально открытый угол, образованный пересечением оси головки бедра — шейки бедра — диафиза с фронтальной плоскостью, проходящей через мыщелки колена. Причиной антеверсии является поворот проксимальной части бедренной кости.

M24.8 | 30-11-22

Сколиоз: обзор, классификации

Сколиоз (scoliosis; греч. skoliosis — искривление) — это заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся искривлением позвоночника во фронтальной (боковой) плоскости с разворотом позвонков вокруг своей оси, ведущее к нарушению функции грудной клетки, а также к косметическим дефектам.

M41.0 | 30-11-22

Os trigonum: что это, перелом таранной кости или нет?

Второе место по клиническому значению среди добавочных костей стопы имеет os trigonum — треугольная кость, которая встречается в 7—8% случаев.

Q68.8 | 01-12-22

Латеральный эпикондилит: причины, как лечить?

Проявляется болью в области наружного надмыщелка плечевой кости, иррадиирующей в предплечье, часто сопровождаемой слабостью кисти

M77.1 | 08-12-22

Остеохондральное повреждение таранной кости: что это, как лечить?

МР картина остеохондрального повреждения таранной кости 4 ст. по Berndt & Harty. Частиный разрыв таранно-малоберцовой связки 2 ст. МР картина остеоартроза голеностопного сустава II ст. Умеренное скопление выпота в голеностопном суставе.

M93.2 | 14-12-22

Тянет и болит в области перелома: что это, что нужно делать?

Перелом 2 плюсневой кости без смещения. Наложили лангету, правда она расшаталась, пробовала подтянуть эластичным бинтом очень больно. Сегодня 6-ой день, в месте перелома начало тянуть косточку, это нормально?

S92.3 | 15-12-22

Эпифизеолиз (физис): что это, классификация, симптомы, как лечить?

Так как зона роста слабый участок кости, то подвывих в суставе взрослого может вызывать повреждение связок, а у детей, при том же механизме травмы эпифизеолиз.

S72.8 | 24-01-23

Тендиноз: что это, в чем отличие от тендинита?

Тендиноз является дегенеративно-дистрофическим поражением наиболее скудно кровоснабжаемого отдела сухожилия, располагающегося на удалении от места прикрепления кости.

M67.8 | 25-01-23

Коллагеновые мембраны (КМ): что такое направленная регенерация кости и суставного хряща

Направленная регенерация кости и хряща представляет собой хорошо зарекомендовавшую себя процедуру наращивания кости и суставного хряща, которая может проводиться с использованием нескольких видов мембран и трансплантатов.

M35.9 | 28-01-23

Неправильное сращение перелома: что это, как лечить?

Когда фрагменты срастаются в неудовлетворительном положении (недопустимая угловая деформация, ротация или укорочение) перелом называется неправильно тащенным. Причинами являются ошибки в репозиции и выборе способа удержания отломков, а также недостаточная прочность кости. 

T93 | 30-01-23

Перелом большеберцовой кости со смещением: какая реабилитация после операции

На данный момент отёчность сохраняется, конечно уже меньше, чем была в первые дни, но всё же есть, особенно, когда нога внизу.

S82.2 | 31-01-23

Закрытый перелом кубовидной кости: что делать, как лечить?

Две недели назад я подскользнулась, диагноз - закрытый перелом кубовидной кости, наложили гипс на 6 недель. Доктор сказал, что такой перелом опасен осложнениями и двигать ногой нельзя, даже пальцами.

S92.2 | 01-02-23

Ударно-волновая терапия (УВТ): применение, показания, противопоказания, эффекты

Метод ударно-волновой терапии, безусловно, не является универсальным средством против любого заболевания. Однако благодаря своей эффективности и безопасности он занял прочное место среди новейших методов физиолечения.

2023-01-28 11:38:02

Ударно-волновая терапия (УВТ) — это метод внешнего или экстракорпорального воздействия на заданную область звуковыми акустическими волнами. Такое физиотерапевтическое лечение применяется во многих сферах медицины: урологии, гинекологии, ревматологии, травматологии и эстетической медицине. 

Врач может применять УВТ, пройдя короткий курс подготовки — около 1-2 дней. Сама процедура не так сложна, как определение точки ее приложения. После первичного обучения открываются широкие возможности для дальнейшего усовершенствования. 

В настоящее время УВТ активно применяется в России, Германии, Великобритании, США, Японии, Китае и других странах. Внимание врачей по всему миру этот метод привлекает своей безопасностью и хорошими клиническими эффектами. 

Пациенты также отмечают его быстрое действие и длительное сохранение результата. Существует несколько зарубежных компаний, производящих аппараты УВТ для внутреннего и внешнего рынков. 

УВТ применяется на фокусированных аппаратах с различными способами генерации волны: электромагнитном, пьезоэлектрическом, компрессорном, электрогидравлическом. 

Пьезоэлектрические и электроразрядные аппараты чаще используются для создания фокусированных волн, компрессорный — для радиальной. 

Аппараты УВТ 

Фокусированные аппараты показывали положительный результат с повышенной активностью триггерной точки, расположенной глубоко в тканях. Вместе с этим радиальная ударная волна справлялась не хуже с большинством других состояний. 

Компрессорный аппарат отличает простота в использовании и обслуживании, он вполне справляется с большинством задач и экономически выгоден благодаря приемлемой стоимости и недорогим расходным материалам. 

УВТ пяточной области

Применение УВТ

УВТ может примениться в виде монотерапии, но в комплексном лечении, в сочетании с другими видами терапии, этот метод демонстрирует наибольшую эффективность и дает быстрый результат. 

Массажисты, мануальные терапевты могут использовать УВТ для устранения выраженных мышечньсс спазмов, чтобы дальнейшее воздействие руками проходило на более благоприятном фоне. 

Специалисты по лечебной физкультуре используют УВТ перед занятием для подготовки мышц к нагрузке с целью повышения их работоспособности. Усилить эффект от УВТ могут методы классической физиотерапии. 

Например, импульсные токи оказывают влияние на тонус мышц, низкочастотная магнитотерапия и низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) воздействуют на работу сосудов и обмен веществ, а ультразвуковая терапия — на воспалительные отеки. 

УВТ может применяться в сочетании с лекарственной терапией или другими физиопроцедурами в случае, если эти методы не угнетают эффект УВТ. 

С чем УВТ нельзя сочетать

Крайне не рекомендуется одновременно с УВТ проходить курс гормональной противовоспалительной терапИи (дипроспан, гидрокортизон), так как данные лекарственные средства очень ослабляют эффект от процедуры. Во избежание передозировки не рекомендуется в один день проводить УВТ и ультразвуковую терапию, которые основаны на использовании одного и того же лечебного фактора — механических волн. Не следует сочетать УВТ с холодными компрессами. В числе основных эффектов УВТ — расширение сосудов, тогда как халодовой компресс их сужает. 

Возрастные ограничения применения УВТ

Единого мнения о том, с какого возраста можно применять УВТ, не существует. Учитывая, что метод требует реакции от пациента, его воздействие может быть несколько пугающим, а также болезненным, поэтому его назначение детям младше 2-3 лет представляется нецелесообразным. 

Исследование, опубликованное в Annals of Rehabilitation Medicine в 2015 году [1], показало, что УВТ может быть применено при лечении спастики мышц у детей с детским церебральным параличом. Другое исследование [2] в Sportverletz Sportschaden в 2012 году демонстрирует эффект УВТ при лечении болезни Осгуда-Шлятгера. При наблюдении пациентов среднего возраста 14 лет на протяжении в среднем 5—6 лет у 75% из них симптомы заболевания исчезли полностью. При этом не бьшо выявлено ни одного случая побочного эффекта или негативного отдаленного последствия. 

Противопоказания к проведению процедуры УВТ

Как у любого метода леченяя, у процедуры УВТ существуют ограничения. 

УВТ не выполняется при: 

  • кровотечении или склонности к нему; 
  • лихорадке выше 37,5° С; 
  • тяжелых нарушениях функции внутренних органов; 
  • острейшем воспалении; 
  • пароксизмальных и тяжелых нарушениях сердечного ритма — на области сердца; 
  • неконтролируемой эпилепсии; 
  • психических заболеваниях с повышенной возбудимостью; 
  • наличии в зоне воздействия тромба,
  • активного онкологического процесса,
  • инфекционного заболевания кожи,
  • нефиксированных костных отломков,
  • инородных тел, имплантированных приборов. 

Осторожность следует соблюдать при наличии у пациента камней польых органов и ломкости сосудов. 

Логичный интерес вызывает вопрос применения метода УВТ при беременности и кормлении грудью. Во многих рекомендациях и инструкциях беременность одно значно рассматривается как противопоказание. Если ударная волна не направлена непосредственно на область живота, то плоду она навредить не способна, однако трудно предсказать последствия ее воздействия на организм матери, так что я рекомендую воздержаться от этой процедуры. 

При кормлении грудью метод навредить не способен, поэтому может применяться. 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ УВТ 

Самый главный результат — когда боль, беспокоившая человека несколько месяцев, а иногда и лет, мешавшая ему жить и работать, не поддававшаяся никаким другим методам, после курса УВТ полностью исчезает либо переходит в состояние небольшого дискомфорта. 

Боль — это не просто неприятные ощущения, она становится помехой в бьггу и в работе. Иногда боль | настолько сильная, что де-факто превращает человека в инвалида. И именно победа над такой болью становится важным результатом применения процедуры. 

На успех лечения влияют не только верно заданные параметры и техника выполнения процедуры, но и правильное определение точки приложения. 

Иногда боль в одной области диктует необходимость воздействия совсем на другом участке. Также важно отличать отсутствие эффекта терапии от миграции боли, ложного ухудшения и формирования доминантного очага боли. 

В некоторых случаях бывает слишком сильная провокация воспаления при использовании УВТ.

Такое воспаление лечить гораздо легче, чем длительное «холодное» воспаление, однако эту ситуацию нужно быстро распознать, чтобы прекратить применение УВТ и перейти к другим методам. 

Нередки случаи достижения 100% результата лечения методом УВТ, иногда его можно достичь достаточно быстро. 

Бывает, что на лечение требуется больше времени. 

Например, мужчина в течение 2 лет(!) страдал от боли в пятке, сравнимой с уколом раскаленным гвоздем. Лечение, проводимое ранее, давало лишь временный эффект. Первый курс из 6 процедур облегчил боль до состояния «наступания на тупой камешек», а повторный — с интервалом месяц — полностью избавил от боли. 

Болит пятка - как лечить? https://travmakab.ru/news/81

Пяточная шпора - курс лечения - https://travmakab.ru/news/296

Плантарный фасциит - https://travmakab.ru/news/148

Синовит у ребенка: как лечить, что делать?

Подросток, занимается футболом. Беспокоит боль в коленном суставе на тренировках, в состоянии покоя все нормально. Делали мрт коленного сустава (прикрепляю). По результату ортопед сказал мазать артрозелен гелем 7-10 дней

2023-01-27 07:41:48

14д 13ч 13мин
902
Частичный острый разрыв медиальной коллатеральной связки коленного сустава: что делать, как лечить?
2023-01-21 08:08:10
14д 14ч 55мин
936
Частичный интралигаментарный разрыв сухожилия квадрицепса: что делать, как лечить?
2023-01-21 06:26:37
19д 8ч 24мин
1333
Лечебная физкультура и реабилитация в период лечения переломов методом Илизарова: комплексы упражнений
2023-01-16 12:57:01
20д 4ч 37мин
1669
Долго болит нога у ребенка после перелома (хромает): что это, как лечить?
2023-01-15 16:44:29
22д 2ч 2мин
1387
Болит шея у ребенка: что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-13 19:19:46
22д 14ч 32мин
1361
Разрыв симфиза 1й ст после родов: что делать, как лечить?
2023-01-13 06:49:15
24д 14ч 19мин
1546
Перелом вертлужной впадины: реабилитация дома после выписки, что можно, а что нельзя
2023-01-11 07:02:03
24д 14ч 37мин
1448
Частичный разрыв ПКС и синовит: как лечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-11 06:44:50

Меню Запись на прием онлайн


+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!