- У травматолога уже наблюдаюсь, начал PRP терапию и курс актовегил, курантил, артрокер, витамин Б,Д.
Прикладываю результат МРТ, хотел бы узнать ваше мнение по текущему описанию, попадает ли это под 2-3 стадию и может быть можно сделать какой-то прогноз, можно ли обойтись без эндопротезирования.
Нарушение компонентов и гибель костных структур с их последующим разрушением и утратой функции сустава.
Процесс чаще всего имеет прогрессирующее течение, сустав разрушается за несколько месяцев/лет
Чаще всего поражается головка бедренной кости (могут также поражаться коленный сустав, головка плечевой кости и мелкие кости запястья и стопы).
Выделяют травматический (чаще в исходе перелома со смещением или вывиха) и нетравматический (медикаментозный, чрезмерное употребление алкоголя, нарушения коагуляции, СКВ, гемоглобинопатии, гиперлипидемия, ВИЧ, состояние после трансплантации почки, лучевая терапия, болезнь Гоше и так далее) остеонекроз.
При нетравматическом генезе чаще вовлекаются оба сустава.
Наиболее распространенные причины:
кортикостероиды (длительное применение высоких доз)
бисфосфонаты
злоупотребление алкоголем
Системная красная волчанка
серповидно-клеточная анемия
синдром Гоше
лучевая терапия
Книническая картина:
Может протекать бессимптомно. Симптомы варьируют в зависимости от пораженного сустава
При ОН головки бедренной кости - боль в паху или передней поверхности бедра, которая усиливается при нагрузке и прогрессирует, в более поздних стадиях может присуствовать ночью и в покое.
Крупные инфаркты (например в результате болезни Гоше или гемоглобинопатий) проявляются выраженной болью. Инфаркты в мелких костях чаще симптомны.
Физикальный осмотр может быть в пределах нормы, может быть ограничение активных и пассивных движений
Обследование:
нет диагностических лабораторных исследований
симптомные пациенты: рентгенография в двух проекциях (непоказательно на ранних стадиях). МРТ на ранних стадиях и при недостаточной визуализации (чувствительность и специфичность выше). Золотой стандарт: гистология (на практике биопсия кости практически не проводится)
Пациент ребенок: Ранние рентгенологические признаки: меньше ядро окостенения, повышенная плотность, субхондральный перелом, метафизарные просветления.
Лечение:
Основные терапевтические опции: поддерживающая консервативная терапия, операции для сохранения нативного сустава (центральная декомпрессия, костная пластика), и тотальное эндопротезирование в случае прогрессирующего коллапса.
Медикаментозная терапия:
Алендронат
Илопрост (продемонтрировал эффективность на ранних стадиях при введении внутривенно)
Статины (в качестве профилактики у пациентов, получающих ГКС)
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ранние стадии поражения тб сустава)
Гипербарическая оксигенотерапия (ранние стадии поражения тб сустава)
Стадия IIIc: Полумесяц более 30% суставной поверхности.
Стадия 4
Уплощение или коллапс головки бедренной кости. Суставная щель может быть неравномерно сужена.
Стадия IVa: разрушено менее 15% поверхности. Стадия IVb: примерно 15-30% поверхности разрушено. Стадия IVc: разрушено более 30% поверхности.
Стадия 5
Рентгенологические данные включают сужение суставной щели, остеоартрит со склерозом вертлужной впадины и краевые остеофиты.
Стадия 6
Выводы включают обширную деструкцию головки бедренной кости и сустава.
Рекомендации врача травматолога-ортопеда:
При всем желании Вас приободрить и обнадежить, но к сожалению, при ассептическом некрозе 2-3 ст, итог один - это эндопротезирование сустава.
И это не самый худший вариант развития событий, эндопротезирование хорошо освоенная операция, позволяет быть активным для молодых и жить без боли.
Избежать эндопротезирования со временем вряд ли получится, в случае с асептическим некрозом 2 ст.
Операцию можно отсрочить максимально долго, замедлив процесс разрушения головки правой бедренной кости.
Причины асептического некроза головки бедра достоверно медицине на данный момент неизвестны. Есть только теории, одна из которых сосудистая.
По лечению:
Применяются препараты, - бисфосфонаты это: Ибандроновая и Золендроновая кислота.
- Т. Остеогенон по 2 таб 2 раза в день длительно;
- Капельницы Р-р Пентоксифиллин по 5,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10
- Капельница Р-р Золендроновой кислоты - внутривенно капельно, медленно 5 мг. однократно
- Уколы - Р-р Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов, хондропротекторы
- Капс. витамин D по 8 тыс МЕ/сут. - 2 мес
- Главное в лечении - ❗ Разгрузка сустава; Дополнительные средства опоры - костыли или канадские трости на 3 мес.
Физиотерапия - магнитотерапия, лазеротерапия № 12 на область сустава.
Гиалурон с коллагеном - БАДы;
Лечебная гимнастика ежедневно, вне боли, и не доводить до болевого порога.
Массаж бедер и области тазобедренных суставов курсами № 10
При не эффективности консервативного лечения, в начальных стадиях можно применить туннелизацию и остеоперфорацию шейки и головки бедра.
При запущеных стадиях ассептического некроза показано эндопротезирование тазобедренного сустава, альтернатив нет.
Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии, куда Вам следует обратиться на платную консультацию.
Можно ли помочь без операции?
У молодых пациентов есть схемы консервативного лечения с уверенным положительным результатом, курс на основе биоимплантов и биополимерных гидрогелей, такие курсы лечения занимают по времени до 2х лет, и в итоге цена такого курса превышает стоимость операции эндопротезирования.
К сожалению, достойной альтернативы операции на сегодняшний день нет.
Ситуация не терпит поспешных решений, сам по себе процесс асептического некроза проходит 5 стадий и по времени занимает от 5 до 7 лет.
___________________________
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
При ассептическом некрозе 3 ст, без операции добиться стойкого эффекта и избавиться полностью от боли, невозможно.
Облегчить на время состояние можно:
- Главное в лечении - ❗ Разгрузка сустава; Дополнительные средства опоры - ходунки, или костыли или канадские трости.
Симптоматическое обезболивание - Уколы - Ксефокам 8мг в\м 1 раз в день 5 дней
Далее таб. Целебрекс (200мг) 2раза в день 5 дней, далее таб. Целебрекс (200мг)*1раз в день 3 недели, (+ гастропротекция Капс. Нольпаза (20мг)*2раза в день 2 недели,
Миорелаксант - Таб. Сирдалуд 4мг 7-10 дней
- Уколы - Р-р Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов, хондропротекторы
- Капс. витамин D по 8 тыс МЕ/сут. - 2 мес
В случае стойкого болевого синдрома, в качестве паллиативного метода - внутрисуставное введение Дипроспана 1,0 + р-р Новокаина 0,5% - 5 мл (если нет аллергии❗) интервал между уколами 1 нед. Сначала делается блокада однократно, в течении недели наблюдается сустав, если боль купировалась тогда больше блокад делать ненужно, если боли сохраняются тогда блокаду повторяют. На курс применяться может до 3х блокад, укол делается 1 раз в неделю.
Также, если есть возможность, пролечиться стационарно комплексно.
Асептический некроз головки бедренной кости 2-3ст: что делать, как лечить?
Прикладываю результат МРТ, хотел бы узнать ваше мнение по текущему описанию, попадает ли это под 2-3 стадию и может быть можно сделать какой-то прогноз
M87.0 | 29-11-22
Инфаркт костного мозга: что это, как быть, это опасно? (МРТ)
МРТ картина гонартроза 1 степени, синовита левого коленного сустава, признаки дегенеративных изменений передней связи, инфаркта костного мозга на границе н/3, с/3 диафиза бедренной кости
M87 | 29-11-22
Перелом шейки бедренной кости: на сколько все серьезно, нужна ли операция?
По снимку поставили диагноз перелом шейки бедра вколоченный. В районой больнице не знают что с ним делать. Сейчас он с понедельника лежит в больнице с гипсом ниже колена и поставили шину в районе пятки
S72.0 | 29-11-22
Перелом таранной кости: была операция (спицы), как быть, как дальше лечить, отек
Сломал таранную кость с осколками и со смещением, была операция заживают раны, пальцы ног и в целом нога плохо двигается.
S92.1 | 29-11-22
Перелом головки лучевой кости: упала, сказали что перелом без смещения, что делать, как лечить?
Подскользнулась сегодня на улице и упала на руку. Результат - перелом головки лучевой кости, наложили гипс, отправили к хирургу по месту жительства. Никаких подробностей врач не сказал
S52.1 | 29-11-22
Блокада латерального кожного нерва бедра (meralgia paraesthetica): методика, техника выполнения
Латеральный кожный нерв бедра - Является чувствительным нервом, который образуется из корешков спинномозговых нервов L2 и L3. Он идет медиальнее и ниже передней верхней ости подвздошной кости.
G57.1 | 29-11-22
УЗИ суставов (ультразвуковое исследование суставов): показания
Ультразвуковое сканирование суставов в значительной мере дополняет инструментальные методы обследования, создавая изображение срезов сустава, выполненных в заданной плоскости
| 29-11-22
Остеонекроз: что это?
Остеонекроз — омертвение участка костной ткани в субхондральном отделе суставной поверхности кости, обычно связанное с локальным нарушением кровообращения в определенном участке кости
M87.0 | 29-11-22
Асептический некроз кости, септический остеонекроз, остеолиз: что это, определения стадии
Асептический некроз— патологический процесс, сопровождающийся омертвением участка костной ткани, реже целой кости, обычно в результате нарушения ее питания вследствие травмы, тромбоза питающих кость сосудов, эндокринной патологии и др.
Остеоартротические заболевания являются результатом взаимодействия механических и биологических факторов, которые нарушают нормальные процессы синтеза и деградации в хондроцитах и матриксе суставного хряща, а также субхондральной кости
Подскажите, чем помазать или что пропить? Защимляет невролгия уже года 2 в ребрах, раньше прокалывала 3 укола мелоксикама и отпускало, а сейчас постоянно шея, то в правую руку, то в левую, до такой степени, что проходит боль от шеи до самого пальца руки
13-02-23
Подскажите, чем помазать или что пропить?
Защимляет невролгия уже года 2 в ребрах, раньше прокалывала 3 укола мелоксикама и отпускало, а сейчас постоянно шея, то в правую руку, то в левую, до такой степени, что проходит боль от шеи до самого пальца руки, мажу бингеем, но тоже что-то не помогает, постоянно как продует, сразу боль.
Рекомендации врача невролога
Прежде, чем что-то лечить, необходимо понять причину.
По клинике защемления на уровне шейного отдела позвоночника, необходимо пройти по возможности МРТ шейного отдела позвоночника.
Прежде всего нужен очный осмотр невролога.
Далее - Пройдите МРТ шейно-грудного отдела позвоночника.
При обострении болевого синдрома нужен курс противовоспалительной терапии:
- НПВС коротким курсом - Аркоксия 60 мг в сутки -5 дней - противовоспалительный и обезболивающий препарат (или ксефокам 8 мг 2 раза в день 1 неделю)
- Мидокалм 150 мг 2 раза в день -10 дней - миорелаксант для снятия мышечного спазма (или тизанидин 4 мг на ночь 2 недели)
- Комбилипен 1 т 2 р день-месяц - витамины группы В
- Вольтарен гель местно 2 раза в день -10 дней
- местно пластырь Версатис при выраженном болевом синдроме, если нет аллергии на лидокаин
Спать желательно на ортопедической подушке, ортопедическом матрасе на боку.
Вне обострения регулярно делайте гимнастику для позвоночника. Лучше заниматься с врачом ЛФК первое время, чтобы Вам индивидуально подобрали упражнения и следили за правильностью выполнения.
Хорошо помогает плавание.
При некупировании болевого синдрома подсоединить препарат антиконвульсант - Конвалис 300 мг 1 таблетка на ночь - 3 дня, затем 1 таб 2 раза в день - 3 дня, затем 1 таб 3 раза в день также 3 дня, затем 1 т -4 раза в день - 3 месяца. Отменять постепенно, убирая по 1 таб каждые 3 дня.
Вариант курсового лечения при межреберной невралгии
1. Избегать физических нагрузок, переохлаждения, ЛФК, плавание, массаж (вне обострения), физиотерапия, сон на ортопедической подушке, ортопедическом матрасе.
2. Найз 100 мг по 1 т х 2 р в день -10 дней после еды + Омез 20 мг по 1 к х 2 р в день за 30 мин до еды -10 дней.
3. Мидокалм 150 мг по 1 т х 2 р в день - 14 дней.
4. Мильгамма или Комбилипен по 1 амп 1 р в день в/м -10 дней (если нет аллергии на вит В и лидокаин).
Асептический некроз головки бедренной кости 2-3ст: что делать, как лечить? 
