Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!

Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Асептический некроз головки бедренной кости 2-3ст: что делать, как лечить?

Асептический некроз головки бедренной кости 2-3ст: что делать, как лечить?

29-11-22; просмотров + 14265

Код МКБ-10: M87.0 - Идиопатический асептический некроз кости

Код МКБ-11: FB81.0


- У травматолога уже наблюдаюсь, начал PRP терапию и курс актовегил, курантил, артрокер, витамин Б,Д.
Прикладываю результат МРТ, хотел бы узнать ваше мнение по текущему описанию, попадает ли это под 2-3 стадию и может быть можно сделать какой-то прогноз, можно ли обойтись без эндопротезирования.

Возможно какие-то доп. рекомендации.

Асептический некроз

Остеонекроз (аваскулярный некроз, асептический некроз)

  1. Нарушение компонентов и гибель костных структур с их последующим разрушением и утратой функции сустава.
  2. Процесс чаще всего имеет прогрессирующее течение, сустав разрушается за несколько месяцев/лет
  3. Чаще всего поражается головка бедренной кости (могут также поражаться коленный сустав, головка плечевой кости и мелкие кости запястья и стопы).
  4. Выделяют травматический (чаще в исходе перелома со смещением или вывиха) и нетравматический (медикаментозный, чрезмерное употребление алкоголя, нарушения коагуляции, СКВ, гемоглобинопатии, гиперлипидемия, ВИЧ, состояние после трансплантации почки, лучевая терапия, болезнь Гоше и так далее) остеонекроз.
  5. При нетравматическом генезе чаще вовлекаются оба сустава.

Наиболее распространенные причины:

  • кортикостероиды (длительное применение высоких доз)
  • бисфосфонаты
  • злоупотребление алкоголем
  • Системная красная волчанка
  • серповидно-клеточная анемия
  • синдром Гоше
  • лучевая терапия

Книническая картина:

Может протекать бессимптомно. Симптомы варьируют в зависимости от пораженного сустава

При ОН головки бедренной кости - боль в паху или передней поверхности бедра, которая усиливается при нагрузке и прогрессирует, в более поздних стадиях может присуствовать ночью и в покое.

Крупные инфаркты (например в результате болезни Гоше или гемоглобинопатий) проявляются выраженной болью. Инфаркты в мелких костях чаще симптомны.

Физикальный осмотр может быть в пределах нормы, может быть ограничение активных и пассивных движений

  • Обследование:
  • нет диагностических лабораторных исследований
  • симптомные пациенты: рентгенография в двух проекциях (непоказательно на ранних стадиях). МРТ на ранних стадиях и при недостаточной визуализации (чувствительность и специфичность выше). Золотой стандарт: гистология (на практике биопсия кости практически не проводится)

Пациент ребенок: Ранние рентгенологические признаки: меньше ядро окостенения, повышенная плотность, субхондральный перелом, метафизарные просветления.

Лечение:

Основные терапевтические опции: поддерживающая консервативная терапия, операции для сохранения нативного сустава (центральная декомпрессия, костная пластика), и тотальное эндопротезирование в случае прогрессирующего коллапса.

Медикаментозная терапия:

  • Алендронат
  • Илопрост (продемонтрировал эффективность на ранних стадиях при введении внутривенно)
  • Статины (в качестве профилактики у пациентов, получающих ГКС)
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ранние стадии поражения тб сустава)
  • Гипербарическая оксигенотерапия (ранние стадии поражения тб сустава)
  • Обезболивание

Хирургическое лечение: декомпрессия, костная пластика, тотальное эндопротезирование

Тактика ведения при ОН головки бедренной кости:

  1. Бессимптомные пациенты
  2. Участок некроза < 15% и находится далеко от области, исыпытвающей наибольшую нагрузку: использование костылей + обезболивающие
  3. 15 - 30% головки бедренной кости: центральная декомпрессия или костная пластика
  4. > 30 процентов головки бедренной кости - поддерживающая терапия до развития симптомов. В дальнейшем - эндопротезирование тб сустава

Симптомные пациенты

  1. ARCO 1-2 стадия (до коллапса) - декомпрессия
  2. стадия IIIA по ARCO - костная пластика
  3. стадия IIIB или IV по ARCO - тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава

Ассоциация некроза кости, стадии ОН бедренной кости (ARCO)

Стадия

Клиниколабораторные данные

Стадия 0

Бессимптомное течение

Рентгенограмма без патологии

По данным биопсии гистологические признаки ОН

Стадия 1

Симптомы могут быть или нет

Неспецифические изменения на РГ и КТ

По данным МРТ, гистологии - ОН

Стадия 2

Симптомный пациент

На рентгенографии: остеопения, остеосклероз, кисты

Симптом полумесяца (субхондральный перелом - выгляден на рентгенограммах как прозрачная криволинейная линия, расположенная субхондрально) отсутствует

Стадия 3

Симптомы присутствуют. Рентгенологически: симптом полумесяца и субхондральный коллапс.

Стадия IIIa: полумесяц менее 15% суставной поверхности.

Стадия IIIb: полумесяц 15-30% суставной поверхности.

Стадия IIIc: Полумесяц более 30% суставной поверхности.

Стадия 4

Уплощение или коллапс головки бедренной кости. Суставная щель может быть неравномерно сужена.

Стадия IVa: разрушено менее 15% поверхности. Стадия IVb: примерно 15-30% поверхности разрушено. Стадия IVc: разрушено более 30% поверхности.

Стадия 5

Рентгенологические данные включают сужение суставной щели, остеоартрит со склерозом вертлужной впадины и краевые остеофиты.

Стадия 6

Выводы включают обширную деструкцию головки бедренной кости и сустава.


Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

При всем желании Вас приободрить и обнадежить, но к сожалению, при ассептическом некрозе 2-3 ст, итог один - это эндопротезирование сустава.

И это не самый худший вариант развития событий, эндопротезирование хорошо освоенная операция, позволяет быть активным для молодых и жить без боли.

Избежать эндопротезирования со временем вряд ли получится, в случае с асептическим некрозом 2 ст.

Операцию можно отсрочить максимально долго, замедлив процесс разрушения головки правой бедренной кости.

Причины асептического некроза головки бедра достоверно медицине на данный момент неизвестны. Есть только теории, одна из которых сосудистая.

По лечению:

Применяются препараты, - бисфосфонаты это: Ибандроновая и Золендроновая кислота.
- Т. Остеогенон по 2 таб 2 раза в день длительно;
- Капельницы Р-р Пентоксифиллин по 5,0 мл на 200,0 мл физ. раствора № 10
- Капельница Р-р Золендроновой кислоты - внутривенно капельно, медленно 5 мг. однократно
- Уколы - Р-р Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов, хондропротекторы
- Капс. витамин D по 8 тыс МЕ/сут. - 2 мес
- Главное в лечении - ❗ Разгрузка сустава; Дополнительные средства опоры - костыли или канадские трости на 3 мес.

Физиотерапия - магнитотерапия, лазеротерапия № 12 на область сустава.

Гиалурон с коллагеном - БАДы;

Лечебная гимнастика ежедневно, вне боли, и не доводить до болевого порога.

Массаж бедер и области тазобедренных суставов курсами № 10

При не эффективности консервативного лечения, в начальных стадиях можно применить туннелизацию и остеоперфорацию шейки и головки бедра.

При запущеных стадиях ассептического некроза показано эндопротезирование тазобедренного сустава, альтернатив нет.

Подробные схемы лечения асептического некроза разработаны в Федеральных центрах травматологии, куда Вам следует обратиться на платную консультацию.

Можно ли помочь без операции?

У молодых пациентов есть схемы консервативного лечения с уверенным положительным результатом, курс на основе биоимплантов и биополимерных гидрогелей, такие курсы лечения занимают по времени до 2х лет, и в итоге цена такого курса превышает стоимость операции эндопротезирования.

К сожалению, достойной альтернативы операции на сегодняшний день нет.
Ситуация не терпит поспешных решений, сам по себе процесс асептического некроза проходит 5 стадий и по времени занимает от 5 до 7 лет.

___________________________




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:

Подробные врачебные рекомендации
Открыть ▽

Комментарии

Асептический некроз

Асептический некроз головки бедренной кости 2-3ст: что делать, как лечить?

Прикладываю результат МРТ, хотел бы узнать ваше мнение по текущему описанию, попадает ли это под 2-3 стадию и может быть можно сделать какой-то прогноз

M87.0 | 29-11-22
Инфаркт костного мозга

Инфаркт костного мозга: что это, как быть, это опасно? (МРТ)

МРТ картина гонартроза 1 степени, синовита левого коленного сустава, признаки дегенеративных изменений передней связи, инфаркта костного мозга на границе н/3, с/3 диафиза бедренной кости

M87 | 29-11-22
Шейка бедра

Перелом шейки бедренной кости: на сколько все серьезно, нужна ли операция?

По снимку поставили диагноз перелом шейки бедра вколоченный. В районой больнице не знают что с ним делать. Сейчас он с понедельника лежит в больнице с гипсом ниже колена и поставили шину в районе пятки

S72.0 | 29-11-22
Перелом таранной кости

Перелом таранной кости: была операция (спицы), как быть, как дальше лечить, отек

Сломал таранную кость с осколками и со смещением, была операция заживают раны, пальцы ног и в целом нога плохо двигается.

S92.1 | 29-11-22
Перелом головки лучевой кости

Перелом головки лучевой кости: упала, сказали что перелом без смещения, что делать, как лечить?

Подскользнулась сегодня на улице и упала на руку. Результат - перелом головки лучевой кости, наложили гипс, отправили к хирургу по месту жительства. Никаких подробностей врач не сказал

S52.1 | 29-11-22
Парестетическая мералгия

Блокада латерального кожного нерва бедра (meralgia paraesthetica): методика, техника выполнения

Латеральный кожный нерв бедра - Является чувствительным нервом, который образуется из корешков спинномозговых нервов L2 и L3. Он идет медиальнее и ниже передней верхней ости подвздошной кости.

G57.1 | 29-11-22
УЗИ суставов

УЗИ суставов (ультразвуковое исследование суставов): показания

Ультразвуковое сканирование суставов в значительной мере дополняет инструментальные методы обследования, создавая изображение срезов сустава, выполненных в заданной плоскости

| 29-11-22
Остеонекроз

Остеонекроз: что это?

Остеонекроз — омертвение участка костной ткани в субхондральном отделе суставной поверхности кости, обычно связанное с локальным нарушением кровообращения в определенном участке кости

M87.0 | 29-11-22
Асептический некроз

Асептический некроз кости, септический остеонекроз, остеолиз: что это, определения стадии

Асептический некроз— патологический процесс, сопровождающийся омертвением участка костной ткани, реже целой кости, обычно в результате нарушения ее питания вследствие травмы, тромбоза питающих кость сосудов, эндокринной патологии и др.

M87.0 | 29-11-22
Артроз

Артроз (остеоартроз, остеоартрит, ОА): определение, эпидемиология, классификация

Остеоартротические заболевания являются результатом взаимодействия механических и биологических факторов, которые нарушают нормальные процессы синтеза и деградации в хондроцитах и матриксе суставного хряща, а также субхондральной кости

M19.9 | 29-11-22
Артроз: патогенез

Артроз: патогенез, механизмы деструкции суставного хряща

В настоящее время ключевое значение в развитии болезни придается воспалению и изменениям субхондральной кости. 

M19.9 | 29-11-22
Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА): определение, причины развития заболевания

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное ревматическое заболевание аутоиммунной природы, неизвестной этиологии, характеризующееся персистирующим воспалением преимущественно периферических (синовиальных) суставов, деструкцией хряща, эрозиями кости и их деформацией с формированием симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита

M06.9 | 29-11-22
Перелом 4й пястной кости

Перелом 4й пястной кости: после снятия лонгеты, палец сгибается не ровно

В начале апреля в, результате небольшой потасовки, получил травму. 10 апреля обратился в травмпункт, врач сказал перелом 4 пястной без смещения

S62.3 | 29-11-22
Боль в эндопротезированом колене

Боль в эндопротезированом коленном суставе: что это, как лечить?

Опираться на ногу не больно. Болит именно в одном месте (выступ кости), по центру коленки (обвела это место на ренгене).

T84.8 | 29-11-22
Некроз таранной кости

Некроз таранной кости по КТ: что это, как лечить, и лечиться ли это?

послали на КТ (заключение прилагается)! Скажите по результатам КТ стоит беспокоиться!

M87.0 | 29-11-22
чат с врачом