Заболевание описано A. Legg, J. Calve и G. Perthes в 1910 г. У детей до 5 лет заболевание обычно не встречается, наиболее часто возникает в возрасте 5–10 лет, преимущественно у мальчиков. Процесс в основном односторонний.
Клиническая картина
Первые клинические симптомы заболевания нехарактерны, непостоянны и слабо выражены, что приводит к поздней диагностике:
• Появляется хромота, быстро исчезающая при разгрузке конечности.
• Умеренные боли в пораженном суставе нередко иррадиируют в область коленного сустава.
• Боли не носят острого характера, обычно возникают днем или вечером после длительной нагрузки на сустав.
• Незначительная атрофия мышц бедра и ягодичной области.
• Ограничение отведения бедра, внутренней ротации.
• При уменьшении нагрузки на больной сустав все симптомы болезни могут исчезнуть, но при возобновлении опорной функции появляются вновь.
• Пальпация тазобедренного сустава болезненна.
• Длина конечности, как правило, не изменена, но может возникнуть небольшое ее укорочение или удлинение вследствие угнетения либо раздражения росткового хряща.
Диагностика
Клиническая картина болезни Легга-Кальве-Пертеса непатогномонична, поэтому решающую роль в диагностике играет рентгенография тазобедренных суставов. Процесс характеризуется определенной последовательностью развивающихся морфологических изменений, происходящих в головке бедренной кости, в связи с чем различают пять рентгенологических стадий процесса (С.А. Рейнберг).
I стадия — начальная
I стадия — начальная. Рентгенологически характеризуется остеопорозом головки и шейки бедренной кости, расширением суставной щели, появлением узкой полоски просветления под куполом головки. Это соответствует течению очагового некроза губчатого вещества без вовлечения в процесс хрящевого покрова головки бедренной кости. В конце I стадии в параэпифизарной зоне шейки бедренной кости могут выявляться кистевидные просветления. Шейка укорачивается, становится шире. Первая стадия продолжается до 6 мес.
II стадия — импрессионного перелома
II стадия — импрессионного перелома. Некротические костные балки, теряя прочность под влиянием нагрузки, надламываются и импрессируются. Рентгенологически в этой стадии тень эпифиза уплотняется, структура его утрачивается, а высота снижается, суставная щель расширяется. Начиная с этой стадии диагностика не представляет затруднений. Вторая стадия продолжается от 3 до 6–8 мес.
III стадия — фрагментации головки бедренной кости
III стадия — фрагментации головки бедренной кости. Некротические массы постепенно лизируются. Сохраняющиеся островки однородного некроза окружены вновь образованной соединительной тканью и хрящом, рентгенологически напоминают секвестры (фрагменты). Головка бедренной кости подвергается дальнейшему уплощению, суставная щель становится шире. Щель эпифизарного хряща расширяется, контуры ее извилистые и рыхлые. Шейка бедренной кости утолщается вследствие периостальных наслоений и укорачивается. В тяжелых случаях в субхондральных отделах шейки выявляют очаги разрежения.
Соответственно деформации головки бедренной кости из-меняется и форма вертлужной впадины. Проксимальный конец бедренной кости смещается в положение небольшого подвывиха кнаружи и кверху. Эта стадия продолжается от 1 до 1,5 лет. Одновременно за рассасыванием старой кости следует процесс образования новой кости, который идет активнее с внутренней стороны, а в центре головки могут длительно сохраняться плотные секвестроподобные тени.
IV стадия — репарации и реконструкции (восстановления) костного вещества
IV стадия — репарации и реконструкции (восстановления) костного вещества. Структура головки долгое время остается неравномерной, постепенно приобретая нормальный губчатый рисунок. Форма головки не восстанавливается, деформация сохраняется на всю жизнь.
V стадия — последствий (исход)
V стадия — последствий (исход). Характеризуется вторичной деформацией головки бедренной кости и суставной впадины. Худший исход стадии — деформирующий артроз в виде выраженного склероза, краевых костных разрастаний, сужения суставной щели, что приводит к ограничению функций сустава и болевому синдрому в отдаленные сроки.
Рентгенологический метод диагностики остеохондропатии считают решающим. Обязательно проводят рентгенографию обоих тазобедренных суставов в прямой проекции и по Лауэнштейну. Помимо рентгенологического метода диагностики, большую помощь при постановке диагноза имеет компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс и спиральная томография.
Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику в ранних стадиях болезни проводят с кокситами специфической и неспецифической этиологии. Клиническое и лабораторное обследования позволяют исключить данные процессы. В части случаев целесообразно выполнить компьютерную томографию и радиоизотопное исследование тазобедренных суставов.
Лечение должно быть комплексным, включающим общеукрепляющую терапию, физиотерапию и лечебную физкультуру. В зависимости от стадии на момент постановки диагноза ребенок либо госпитализируется в срочном порядке в отделение травматологии и ортопедии (чем раньше поставлен диагноз, тем быстрее должно быть начато лечение), либо в реабилитационное отделение. После выписки из стационара основное наблюдение, рентгенологический и клинический контроль за течением заболевания осуществляется в условиях отделения амбулаторной ортопедии.
Консервативное лечение
Консервативный метод лечения признан ведущим.
Принципы лечения остеохондропатий:
• исключение нагрузки на пораженный сегмент опорно-двигательного аппарата;
• стимуляция процессов репарации кости в зоне некроза;
Исключение физической нагрузки на пораженную конечность назначают с момента установления диагноза в любой стадии заболевания (исключая исход), за счет постельного режима, иммобилизации с помощью вытяжения, хождения с помощью костылей. Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение направлено на улучшение микроциркуляции в области остеонекроза для активизации репаративной регенерации. Хорошие результаты при консервативном лечении остеохондропатий получены при использовании метода биоадекватной электромагнитной стимуляции репаративной регенерации (аппарат «Каскад»).
Нагрузку на конечность без костылей в первый год после окончания лечения увеличивают постепенно, полностью исключая прыжки, переходы на большие расстояния, подъем тяжести, приседания. В это время рационально использовать прогулки на велосипеде, плавание.
В дальнейшем пациентам, перенесшим болезнь Пертеса, необходимо избегать чрезмерных нагрузок на сустав, систематически проводить гимнастику, преимущественно лежа, полностью исключая приседания. Эти меры необходимы для предупреждения развития раннего деформирующего артроза в тазобедренном суставе.
Медикаментозные средства в комплексном лечении болезни Пертеса занимают важное место, обеспечивая прежде всего нормализацию кровообращения в пораженной конечности, стимулирование процессов рассасывания и регенерации. Учитывая преобладание спастического типа кровообращения, в качестве сосудорасширяющих средств используют никотиновую и аскорбиновую кислоту, но-шпу и др.
Поэтому со II по V стадии следует применять указанные средства, чередуя их и делая перерывы на 1–1,5 мес. На протяжении всего периода лечения детям дают комплексы витаминов, проводят курсы инъекций витамина В 12 , который, являясь неврогенным стимулятором, способствует нормализации и вегетативно-сосудистых функций; применяют парафин, озокерит, тепловые ванны.
Оперативное лечение дополняет консервативное. Его проводят для достижения следующих целей: стимуляция регенеративных процессов при замедленной репарации (остеоперфорация, туннелизация, биологическая стимуляция), коррекция оси конечности и формы сегментов восстановление нормальной биомеханики пораженного сустава; ликвидация последствий заболевания.
Прогноз
Продолжительность болезни Пертеса (первые четыре стадии) от 3 до 7 лет. Раннее и правильное лечение позволяет сократить эти сроки до 1,5–2,5 лет и дает несравненно лучшие функциональные результаты.
Комментарий врача
Идиопатический асептический некроз эпифиза бедренной кости. Встречается у 1 ребенка из 10000, чаще у мальчиков (5:1) в возрасте от 4 до 12 лет. Некроз идет из-за нарушения кровообращения в головке бедренной кости. Причина не ясна, но предполагают, что может играть роль генетика, например, у таких детей меньше сосудов, которые кровоснабжают головку БК, или уже их диаметр.
Клиника: хромота на одну ногу + боли в одном из ТБС. При осмотре идет ограничение объема движений за счет внутренней ротации. Это один из самых ранних симптомов, поэтому так важно проверить именно ротацию бедра, а не просто сгибание и разгибание.
Диагностика: рентгенографии в 2-х проекциях: 1) прямая 2) по Лаунштейну. Но на ранних стадиях отклонений может не быть, поэтому очень важно при наличии симптомов сделать МРТ.
Лечение: самое главное сохранить форму головки БК и удержать ее центральное положение в вертлужной впадине. Единых тактик нет, лечения с доказанной эффективностью пока нет. Все подходы дают примерно равные результаты и от чего зависит тот или иной исход пока не ясно. Есть и оперативное и консервативное. Основные принципы терапии:
Избегают агрессивного лечения до 6 лет, так как часто проходит самостоятельно, а лечение вызывает серьезный дискомфорт.
Ортезы и отводящие устройства для сохранения центрального положения головки.
Разгрузка сустава: хождение на костылях, полупостельный режим.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Стеноз позвоночного канала: что это, причины, симптомы, диагностика, методы лечения
Стеноз позвоночного канала - это уменьшение его переднезаднего и бокового диаметров. Данное состояние может наблюдаться в поясничном и шейном отделах позвоночника, реже в грудном отделе.
M48.0 | 28-11-22
Фасеточные суставы: функции, источник позвоночной боли, диагностика, РЧ-аблации
Фасеточные (межпозвонковые, дугоотростчатые) суставы имеют синовиальную оболочку, они соединяют тела двух смежных позвонков, замыкая позвоночный канал сзади.
| 29-11-22
Артроз: диагностика, критерии (Kellgren и Lawrence), рентгеноглогические критерии
Инструментальная диагностика включает в себя такие виды исследований, как рентгенография, магнитно-резонансная томография, артроскопия.
Наиболее ярко патологию мышечно-связочного аппарата спины отражает миофасциальный болевой синдром (МФС)
M79.1 | 29-11-22
Гипермобильность суставов (ГС) и гипермобильный синдром (ГМС): что это, симптомы, диагностика, критерии гипермобильности суставов
Для установления гипермобильности общепринятой является балльная оценка: 1 балл означает патологическое переразгибание в одном суставе на одной стороне
Впервые эта деформация была описана Эйленбургом (A. Eulenburg) в 1826 г. Более подробную характеристику ей дал Шпренгель (Sprengel O.K., 1891).
Q74.0 | 29-11-22
Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: диагностика, УЗИ и рентгенография
Методы диагностики врожденной патологии тазобедренных суставов подразделяются на клинические и лучевые. Следует отметить, что диспластическая патология тазобедренных суставов у большинства пациентов может быть диагностирована и пролечена в амбулаторных условиях.
M24.8 | 29-11-22
Врожденная косолапость: причины, патогенез, классификация, диагностика, как лечить
Врожденная косолапость — это стойкая приводящесгибательно-супинационная контрактура стопы, связанная с врожденным недоразвитием и укорочением внутренней и задней групп мышц и связок голени. По последним данным литературы частота встречаемости врожденной косолапости у детей в Российской Федерации составляет 1–3 на 1000 новорожденных. Двусторонняя косолапость встречается примерно в 46,6–50% случаев от общего числа заболеваний.
Q66.0 | 29-11-22
Врожденная плосковальгусная стопа (вертикальная таранная кость, pes valgus convexus cong., talus verticalis): клиника, диагностика, лечение
Врожденная плосковальгусная стопа (вертикальная таранная кость) (pes valgus convexus cong., talus verticalis). Вертикальное положение таранной кости — аномалия развития стопы, клинически проявляющаяся в резко выраженной плосковальгусной деформации.
Q66.8 | 29-11-22
Гипоплазия плюсневых костей: причины, диагностика, как лечить?
Гипоплазия плюсневых костей может сочетаться с другими аномалиями развития, часто – связанными с наследственной остеодистрофией Олбрайта.
Q72.8 | 29-11-22
Болезнь Легга—Кальве—Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости): симптомы, диагностика, как лечить?
Заболевание описано A. Legg, J. Calve и G. Perthes в 1910 г. У детей до 5 лет заболевание обычно не встречается, наиболее часто возникает в возрасте 5–10 лет, преимущественно у мальчиков. Процесс в основном односторонний.
M91.1 | 29-11-22
Болезнь Келера I и Келера II у детей: симптомы, диагностика, лечение
Заболевание впервые описано А. Kohler в 1908 г. Остеохондропатия ладьевидной кости стопы чаще развивается в возрасте 3–7 лет, обычно с одной стороны.
M92.7 | 29-11-22
Болезнь Кальве (остеохондропатия тел позвонков): симптомы, диагностика, как лечить?
Болезнь Кальве (впервые описана J. Calve в 1925 г.) — деструктивный процесс в области тел позвонков. Наблюдают у детей возрасте от 2 до 15 лет, наиболее часто — в 4–7 лет.
Болезнь Легга—Кальве—Пертеса (остеохондропатия головки бедренной кости): симптомы, диагностика, как лечить? 
Вход через Яндекс
Вход через Вконтакте
Вход по e-mail