Приведенные данные свидетельствуют о том, что внутрисуставная инъекция полинуклеотидов (ПН) в сочетании с гиалуроновой кислотой (ГК) более эффективна в улучшении функции коленного сустава и уменьшении боли в суставах, пораженных ОА, по сравнению с монотерапией ГК. 

Остеоартрит (ОА) характеризуется дегенерацией всей ткани сустава и воспалительной микросредой. Он является основной причиной инвалидности у пожилых людей с ухудшением их образа жизни, качества повседневной жизни и с сокращением продолжительности рабочего дня. 

Клинически он характеризуется болью и скованностью в суставах, а также возрастающей с возрастом потерей функциональности.

В общем 10% пациентов старше 55 лет имеют симптоматические проблемы с коленным суставом, которые наблюдаются на рентгеновских снимках.

Современные терапевтические стратегии в основном заключаются в изменении образа жизни, в физиотерапии и приеме анальгетиков, опиоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), кортикоидов и ингибиторов COX-2.4

В последнее время инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), в пораженный заболеванием сустав доказали свою эффективность, как это было установлено в некоторых рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

Превосходство ПОТ по сравнению с физиологическим раствором, гиалуроновой кислотой (ГК) или кортикостероидами при артрозе коленного сустава также было продемонстрировано в некоторых РКИ. 

Однако, учитывая сложность заболевания, пациенты с тяжелой симптоматикой артроза и те, кому вышеупомянутые методы лечения не приносят результата, обычно оперируются с полной заменой сустава (ПЗС).

Чтобы избежать хирургического вмешательства, врачи ориентируются на использование методов инфильтративной терапии, и среди них, чаще всего используется инъекция ГК. 

Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота является естественным компонентом мягких соединительных тканей, способным восстанавливать вязкоупругие свойства синовиальной жидкости и смазывать суставы. 

Она также обладает:

• антиапоптотическими, 
• противовоспалительными, 
• антиангиогенными,
• антифиброзными свойствами.

Инъекция экзогенной ГК предназначена для восстановления количества ГК, утраченного при артрозе (от 6 * 106 до 0,5–3 * 106 Дальтон).

Хотя доклинические и клинические исследования показали эффективность гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита ее эффективность все еще обсуждается в клинической практике.

В последнее время возросла потребность в разработке биоактивных веществ с регенеративной функцией, которые воздействовали бы на всю измененную внутрисуставную микросреду и могли бы восстанавливать физиологические состояния хряща.

Полинуклеотиды

Полинуклеотиды (ПН) представляют собой смесь пуринов, пиримидинов, дезоксирибонуклеотидов и дезоксирибонуклеозидов с трофической активностью. 

Они не производятся синтетическими методами, но они имеют естественное происхождение, будучи полученными из молок лососевых или человеческой плаценты. 

Они связывают воду и обладают вязкоупругими свойствами, но также индуцируют рост клеток, выработку коллагена, миграцию нескольких типов клеток и могут уменьшить воспаление.

В доклинических и клинических исследованиях ПН показали положительные результаты в регенерации костно-мышечной ткани.

Что касается хряща, доклинические и клинические исследования показали снижение расщепления протеогликанов и активности металлопротеиназ в нормальных хондроцитах или у тех, которые были получены от пациентов, страдающих ревматоидным артритом. 

Уменьшение признаков артрита и выработки провоспалительных цитокинов также наблюдалось у мышей, пораженных артритом.

Кроме того, ПН приводят к уменьшению симптомов остеоартрита коленного сустава с эффектом, сравнимым с ГК, но также с более краткосрочной реакций по сравнению с ГК у пациентов, страдающих остеоатритом.

До настоящего времени ни в одном исследовании не оценивались эффекты, создаваемые сочетанием ПН и ГК [ПН, связанные с ГК (ПНГК)] в хряще, и только в 1 клиническом исследовании использовался ПНГК в качестве местного лечения венозных язв нижних конечностей, который показал более высокий уровень заживления ран и повторной эпителизации, чем при местместном применении ГК. Синергический эффект ПН и ГК также наблюдался в фибробластах.

Первоначальная комбинация инъекций ПН и ГК уменьшала бы боль у пациентов, страдающих артрозом коленного сустава, больше, чем одна ГК сама по себе, через 12 месяцев с даты начала лечения. 

Во-вторых, также оценивалась общая функциональность коленного сустава и выработка провоспалительных факторов в синовиальной жидкости. 

С этой целью было проведено рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование на пациентах с артрозом коленного сустава, в рамках которого было проведено сравнение между лечением ПНГК и ГК.

- Болезненные ощущения в большом пальце ноги, немного отёк, при прикосновении горячий, больно наступать на ногу, не чем не ударяла. Согнуть палец больно. Записалась к врачу, но это только через 2 дня, раньше нет

Ответ:

2 варианта:
- артрозо-артрит обострение
- подагрический артрит.

По обследованию:
- Рентген стопы
- Анализ на мочевую кислоту

- По лечению: 

_Обеспечить покой для конечности. Поменьше ходить, область воспаления не греть. Обязательно резко снизить нагрузку на эту конечность.

_Из противовоспалительных препаратов НПВП - эффективен Нимесулид по 100мг 2 раза в день - 7 дн. Можно принимать и другие селективные препараты: Аркоксиа по 60мг или по 90 мг - 1 раз вдень или целебрекс по 200мг 2 раз в день. Прием данных препаратов сопровождается приёмом Омепразола.

_Местно - На кожные покровы необходимо наносить Найз гель 2-3 раза в день - 10 дн.

Коррекция лечения с учетом результатов анализов

- Воспалён коленный сустав. Диагностиррвали гонартроз. Откачали жидкость. Через 5 дней ввели укол дипроспана. На третий день колено распухло. Ходить не возможно. Покраснения нет. Но отёк сильный и плотный.

Ответ:

Поле уколов в сустав, вероятное осложнение - Постинъекционный псевдосептический артрит

Возможные причины боли в суставе после внутрисуставных инъекций:

Нарушения на этапе подготовки к внутрисуставной инъекции:
- не проведен клинический осмотр сустава с оценкой амплитуды движения в нем, не оценен status localis сустава, тканей.
- не выполнены рентгенография, МРТ сустава.

Нарушения связанные с заболеванием самого сустава (при которых препарат заведомо известно не мог привести к облегчению):
- разрывы менисков 3 ст;
- полные разрывы крестообразных связок;
- синовит сустава (не абсолютное противопоказание);

Нарушения связанные с несоблюдением методики внутрисуставной инъекции:
- неправильная точка доступа к суставу;
- выполнение манипуляции без использования местного анестетика;
- несоблюдение правил асептики/антисептики;

Нарушения связанные с подбором вводимого препарата
- несоблюдение рекомендуемых наименований, обьемов, кратности введения препаратов;

Нарушения связанные с несоблюдением предписаных врачом рекомендаций самим пациентом:
- нагружал сустав, прикладывал тепло к суставу;

На данный момент у Вас, вероятнее всего напряженный синовит (нужно уточнять очно), если подтвердиться, то нужна будет пункция сустава, удаление избыточной жидкости, далее гипсовая иммобилизация.
Прием противовоспалительных, Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн. 

Нужно наблюдать сустав, чтоб отек ненарастал.
Очно решить с лечащим врачом, о необходимости назначения антибиотиков.

- Боль, скованность и хруст в области сочленения суставов.Боль в суставе. Наличие болевого синдрома даже при незначительных нагрузках. начинает беспокоить боль в колене при приседаниях, ходьбе по ступенькам, вставании со стула или кресла.

Ответ:

Фото рентгенограм посмотрел, имеется сужение суставной щели и остеофиты на наружном мыщелке бедренной кости и большеберцовой кости - что соответсвует гонартрозу 2ст.

Все щелчки и хруст в суставе признак хондромаляции (истончения и разволокнения суставного хряща) и признак внутрисуставного повреждения.

По рентгену суставные хрящи не видны, нужно делать МРТ для дообследования и уточнения изменений в суставе.

По лечению на первый план выходит хондропротекция и купирование воспаления.  

На курс рекомендовано:
- Ограничение нагрузок на ногу, не доводя до болевого порога;
- Ношение мягкого наколенника (фиксатор коленного сустава).
- Уколы - Хондропротекторы - препараты Хондрогард (Инъектран или Мукосат), 100 мг. внутримышечно, через день, №3, затем, при хорошей переносимости, также продолжить через день, но уже не по 100мг., а по 200мг. №20;
- Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.
- Местно втирать: Кетопрофен гель или аэртал крем, на область коленных суставов, 2 раза в день, 10 дней;
- Внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты.

PRP терапия при онкологии не рекомендуется.