- Прищемила палец дверью машины. Сразу обрилась в травмпункт, сделали рентген. Врач перелома не увидел, но сказал, что ему не нравится структура. Ничего делать не стали, отправили домой, сказали, что если будет болеть, через недельку в поликлинику.

Ночью не могла спать от боли, ледокаин спрей боль не снял. Поехала в травму повторно. Там врач сказал, что уже поздно, надо было вчера кровь выпускать. А теперь только обезболивающие назначил Дексалгин и отправил домой.

Неужели действительно ничего нельзя сделать? Палец опух, под ногтем все почернело, болит уже вся кисть.

Рекомендации врача:

Подногтевая гематома подлежит удалению, во избежания ее нагноения и назначения противовоспалительного лечения.

Тем более если боль сильная, есть отек, боль пульсирующего характера, то ноготь необходимо снять.

Ноготь нежизнеспособен уже и сойдёт в любом случае, во вторых всегда существует риск нагноения подногтевых гематом.

После удаления, наступит облегчение состояния, рана заживет при перевязках в течение недели (промывать перекисью и хлоргексидином, далее повязка с мазью Левомеколь, перевязка 1р/день, палец не мочить). 

Ноготь вырастет хороший ровный.

Есть вариант дренирование и удаление подногтевой гематомы (надо сделать пару отверстий (перфорацию) прокол ногтевой пластины, и выпустить напряжённую гематому, что также облегчит состояние). Но ноготь все равно сойдёт.

Есть вариат резекции ногтевой пластины подногтевая гематома удаляется и сразу станет легче. 

Для решения оптимальной тактики лечения в Вашем случае обратитесь к хирургу в приемный покой.

Как дренировать подногтевую гематому

Берется толстая инъекционная игла для внутримышечных инъекций и крутящимися движениями, как сверлом делается у основания ногтевой пластины отверстие,из которого под давлением выходит кровь скопившаяся под ногтем и больной сразу отмечает облегчение, стихает боль.

В области ногтевого валика над ногтевой пластиной, под хлорэтилом делается надрез 2,5-3 мм, а не прокол иглой, который сразу затягивается после пункции жидкости и жидкость вновь накапливается.

Накладывается спиртовая повязка.

Дома делать теплые марганцовые ванночки светлорозового цвета. Держать стопу в воде пока светлорозовый цвет перейдет в светло коричневый т.е. марганцовка полностью прореагирует.

После ванночки стерильной салфеткой отсушить ноготь. Положить спиртовую повязку. Салфетку смоченную спиртом тщательно отжать, прежде чем положить на палец, чтобы она работала и отсасывала содержимое из под ногтя в повязку.

Иначе получится спирт быстро испарится, а вода останется, а это благоприятные условия для патогенов.

В случае если пункционные дренажные отверстия закупорились

Если пункционные отверстия мелкие, поэтому они закупорились гематомой и ничего не отходит.

В этом случае риск нагноения подногтевой гематомы высок, у Вас уже начинает воспаляться валик в зоне роста.
Ноготь всёравно сойдёт.

Поэтому здесь два варианта:

1) под местной анестезией удалить ногтевую пластину (по сути дело 5 мин). Затем перевязки, ранка ногтевого ложа заживает обычно за 7-максимум10 дней, а новый ноготь со временем вырастет.

2) если Вы против удаления ногтевой пластины, значит нужно обратиться повторно и сделать пункционные отверстия больше, особенно в области валика , где припухлость.

Потом делать ванночки со слабым раствором марганцовки или обрабатывать антисептиком, чтоб не воспалилось , не нагноилось.

Ванночки от подногтевой гематомы

Ванночки делаются со слабым раствором марганцовки (еле розовым, не концентрированным), палец держать мин 5-7, вода не горячая, немного теплая, далее просушить. Далее наложить повязку со спиртовым раствором хлоргексидина.

Можно смоченную хлоргексидином повязку сложить в несколько раз, чтобы получился валик, приложить его к проблемному месту и прибинтовать придавливая.

Контролируйте в динамике, подногтевые гематомы могут нагнаиваться.
При появлении болей, особенно дергающего характера под ногтем, гиперемии, лучше покажитесь доктору очно, для оценки состояния.

#подногтевая гематома

По теме: Травма ногтя: https://travmakab.ru/vrachnews/23

Димексид - Противовоспалительное средство для наружного применения.  

Механизм действия связан с инактивацией гидроксильных радикалов и улучшением метаболических процессов в очаге воспаления, снижением скорости проведения возбуждающих импульсов в периферических нейронах.  

Оказывает местноанестезирующее, местное противовоспалительное, анальгетическое и противомикробное действие; обладает некоторой фибринолитической активностью.

Проникает через кожу и другие биологические мембраны, повышает их проницаемость для лекарственных веществ.

Показания активных веществ препарата Димексид

В составе комплексной терапии: заболевания опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, спондилит анкилозирующий (болезнь Бехтерева), деформирующий остеоартроз (при наличии поражения периартикулярных тканей), реактивный синовит, ограниченная склеродермия, узловая эритема, дискоидная красная волчанка, микозы стоп, келоидные рубцы, тромбофлебит, алопеция, экзема, стрептодермия, рожа; ушибы, растяжения связок, травматические инфильтраты; гнойные раны, ожоги, радикулит, трофические язвы, акне, фурункулез; в кожно-пластической хирургии - для консервирования кожных гомотрансплантантов.

Рецептов компрессов с раствором Димексида множество

Все они отличаются концентрацией Димексида и добавляемых в нему компонентов.

Можно использовать не гель Диклофенака, а лучше ампулу его или ортофена или другого НПВС.

Важно: подобрать такую концентрацию Димексида, которую будет переносить Ваша кожа, чтобы не вызывать раздражение или ожог.

Как правильно делать компресс и разводить димексид: 

Пропорция 1/4 1 часть димексида, 4 части (новокаин, лидокаин, вода на выбор) + можно гидрокортизоновую мазь подмешивать чтоб не растекалось. Экспозиция - Можно наложить на 2-3 часа более концентрированный раствор, а можно на всю ночь более разбавленный (первые процедуры экспозиция не более 1часа).

Пример: 5 мл чистого димексида, 5 мл воды, 10 мл новокаина, 2 ампулы дексаметазон + гель диклофенак

Важно: раствор Димексида может вызывать раздражение кожи или даже ожоги.
Порог раздражения кожи и ожога у каждого индивидуальный. Поэтому начинать применение димескида лучше с большего его разведения.

Вариант компресса димексида по опыту врача: 
Компрессы с димексидом +0,5% р-р новокаина в соотношении 1:2 или 1:3. Если кожный покров смуглый, то соотношение 1:2, если кожный покров светлый (не путать с загаром), то соотношение 1:3 и компресс держать до появления слабовыраженной гиперемии, затем все смыть теплой водой.

Если куплен раствор димексида 25%

Раствор 25% разводить не нужно. Он готов к использованию.
Смачивают марлевые салфетки и накладывают на 30 мин.
Если кожа нормально переносит, время экспозиции можно увеличить до 60 мин.
После компресса допускается лёгкое покраснение, которое за день должно полностью пройти.

Отек представляет собой жидкость в суставе, которая служит своеобразной защитой суставной сумки, но переизбыток влаги мешает нормальной здоровой подвижности, а при отсутствии лечения перерастает в опасные нарушения костно-мышечной системы. 

Механические причины — это травмы: ушибы при падении или ударе, вывихи, переломы конечностей и пальцев.

Также есть воспалительные причины. 

Лечение при отечно-посттравматическом суставном синдроме

• ЛФК и разработка движений (вне болевого синдрома)
• Возвышенное положение конечности после ЛФК.
• Эластичное бинтование (или компрессионный трикотаж)
• Лимфомиозот по 20 кап, 2 раза в день до конца флакона.
• Профлекс внутрь по 1 флакону (25 мл) 1раз в сутки независимо от приема пищи (3мес)
• Местно пластыри с Вольтареном
• Гепариновая мазь (лиотон гель) 3-4 раза в день - 14 дн
• Втирать Кетопрофен гель 5% 2-3 раза в день, или Аэртал крем 1,5%.
• Можно компрессы с Димексидом.
• УВТ 6-7 процедур 2 раза в неделю
• Фонофорез с гидрокортизоном №10 ежедневно
• Магнитотерапия №10 ежедневно
• Парафино-озокерит через день №10 
• Грязи через день №10 чередовать с озокеритом

Как уменьшить отек быстрее (ангиотренировка)
 
При переломе, если отломки стабильны и нет риска вторичного смещения перелома, показано выполнять "ангиотренировку" конечности. Лежите на кровати положите ногу в гипсе пяткой на спинку кровати, держите 3-5 минут , опускаете до пола держите опять 3-5 минут. И так 10-15 раз 2-3 раза вдень.

Приток, отток крови к области перелома улучшает коллатеральное кровообращение, вместо поврежденных кровеносных сосудов в области перелома, что благоприятно скажется на формировании мозоли и спадению отека со стопы и вы уложитесь в срок отпущенный на иммобилизацию.

 Если отек сочетается с варикозом

• - ношение эластического компрессионного трикотажа (гольфы начинайте с 1го класса компрессии, надевайте лежа в постели, когда есть отток венозной крови от ног. Если походили уже, то надо лечь полежать с ногами в возвышенном положении, а далее надевать их. Они нужны только днем, когда вы ходите и постоянно в движении на ногах, вечером и на ночь нужно их снимать)
• - Детралекс 1000мг по 1т*1р в день 2 месяца курсами 2р в год. Улучшает тонус венозной стенки и уменьшаете отечность ног.
• - Гепарин гель (Лиотон) втирать 2-3р в день, в область локализации отечности
• - обувь должна быть удобная, каблук желателен не больше 3см.
• - старайтесь избегать тепловых процедур, "вены не любят" жару и длительных статических нагрузок (не сидите и не стойте долго на одном месте, лучше встать и пройтись, чтобы работала мышечная помпа, веноотток и лимфодренаж)

Прежде чем назначать обезболивающие препараты, нужно постараться найти и устранить причину боли. 

Использование ортопедических изделий для поддержки суставов (фиксаторы, ортезы)

Хорошо обезболивает Кетопрофен 2,0 в/м при боли (не путать с Кеторолом). Кетопрофен хорошо обезболивает, но влияет на желудок, как вариант ставить укол и паралельно принимать гастропротектор (Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.)

Можете поколоть Дексалгин 2.0 в/м 2 раза в день 2 дня. Далее перейти на Нимесил по 1 таб 2 раза в день после еды с полстакана воды. От Нимесила меньше болит желудок. При болях в желудке добавить Омез по 1 кап 2 раза в день. 

Можете использовать пластыри с вольтареном.

В идеальном варианте р-р Трамадол 2.0 в/м при боли (на желудок не влияет, хорошо обезболивает), минус - препарат рецептурный по спец рецепту (свободно в аптеке нельзя купить), рецепт или у травматолога по месту жительства или у терапевта. 

Курс противообезболивающей терапии:

- НПВС (диклофенак 100мг или ибупрофен 800мг принимать в данной дозировке 7-10 дней)
- миорелаксанты (толперизон 150 мг или сирдалуд 2-4 мг по 1 таблетки вечером (курс 10 дней)
- антиконвульсанты - если присутствует жжение, прострелы, онемение, ползанье мурашек (габапентин 150 мг 1 таблетка 1 раз в день вечером (курс 7 дней), затем 2 таблетки в день.