Полинуклеотиды и гиалуроновая кислота: их сочетание в лечении артроза, эффекты препаратов

Приведенные данные свидетельствуют о том, что внутрисуставная инъекция полинуклеотидов (ПН) в сочетании с гиалуроновой кислотой (ГК) более эффективна в улучшении функции коленного сустава и уменьшении боли в суставах, пораженных ОА, по сравнению с монотерапией ГК. 

Остеоартрит (ОА) характеризуется дегенерацией всей ткани сустава и воспалительной микросредой. Он является основной причиной инвалидности у пожилых людей с ухудшением их образа жизни, качества повседневной жизни и с сокращением продолжительности рабочего дня. 

Клинически он характеризуется болью и скованностью в суставах, а также возрастающей с возрастом потерей функциональности.

В общем 10% пациентов старше 55 лет имеют симптоматические проблемы с коленным суставом, которые наблюдаются на рентгеновских снимках.

Современные терапевтические стратегии в основном заключаются в изменении образа жизни, в физиотерапии и приеме анальгетиков, опиоидов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), кортикоидов и ингибиторов COX-2.4

В последнее время инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), в пораженный заболеванием сустав доказали свою эффективность, как это было установлено в некоторых рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).

Превосходство ПОТ по сравнению с физиологическим раствором, гиалуроновой кислотой (ГК) или кортикостероидами при артрозе коленного сустава также было продемонстрировано в некоторых РКИ. 

Однако, учитывая сложность заболевания, пациенты с тяжелой симптоматикой артроза и те, кому вышеупомянутые методы лечения не приносят результата, обычно оперируются с полной заменой сустава (ПЗС).

Чтобы избежать хирургического вмешательства, врачи ориентируются на использование методов инфильтративной терапии, и среди них, чаще всего используется инъекция ГК. 

Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота является естественным компонентом мягких соединительных тканей, способным восстанавливать вязкоупругие свойства синовиальной жидкости и смазывать суставы. 

Она также обладает:

• антиапоптотическими, 
• противовоспалительными, 
• антиангиогенными,
• антифиброзными свойствами.

Инъекция экзогенной ГК предназначена для восстановления количества ГК, утраченного при артрозе (от 6 * 106 до 0,5–3 * 106 Дальтон).

Хотя доклинические и клинические исследования показали эффективность гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита ее эффективность все еще обсуждается в клинической практике.

В последнее время возросла потребность в разработке биоактивных веществ с регенеративной функцией, которые воздействовали бы на всю измененную внутрисуставную микросреду и могли бы восстанавливать физиологические состояния хряща.

Полинуклеотиды

Полинуклеотиды (ПН) представляют собой смесь пуринов, пиримидинов, дезоксирибонуклеотидов и дезоксирибонуклеозидов с трофической активностью. 

Они не производятся синтетическими методами, но они имеют естественное происхождение, будучи полученными из молок лососевых или человеческой плаценты. 

Они связывают воду и обладают вязкоупругими свойствами, но также индуцируют рост клеток, выработку коллагена, миграцию нескольких типов клеток и могут уменьшить воспаление.

В доклинических и клинических исследованиях ПН показали положительные результаты в регенерации костно-мышечной ткани.

Что касается хряща, доклинические и клинические исследования показали снижение расщепления протеогликанов и активности металлопротеиназ в нормальных хондроцитах или у тех, которые были получены от пациентов, страдающих ревматоидным артритом. 

Уменьшение признаков артрита и выработки провоспалительных цитокинов также наблюдалось у мышей, пораженных артритом.

Кроме того, ПН приводят к уменьшению симптомов остеоартрита коленного сустава с эффектом, сравнимым с ГК, но также с более краткосрочной реакций по сравнению с ГК у пациентов, страдающих остеоатритом.

До настоящего времени ни в одном исследовании не оценивались эффекты, создаваемые сочетанием ПН и ГК [ПН, связанные с ГК (ПНГК)] в хряще, и только в 1 клиническом исследовании использовался ПНГК в качестве местного лечения венозных язв нижних конечностей, который показал более высокий уровень заживления ран и повторной эпителизации, чем при местместном применении ГК. Синергический эффект ПН и ГК также наблюдался в фибробластах.

Первоначальная комбинация инъекций ПН и ГК уменьшала бы боль у пациентов, страдающих артрозом коленного сустава, больше, чем одна ГК сама по себе, через 12 месяцев с даты начала лечения. 

Во-вторых, также оценивалась общая функциональность коленного сустава и выработка провоспалительных факторов в синовиальной жидкости. 

С этой целью было проведено рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование на пациентах с артрозом коленного сустава, в рамках которого было проведено сравнение между лечением ПНГК и ГК.