Укорочение нижней конечности у ребёнка: что делать? | рекомендации НМИЦ им. Г.И.Турнера

19-02-23; просмотров + 7553

Что такое врождённое укорочение нижней конечности?

Врождённое укорочение нижней конечности – это такая патология, при которой одна нога короче другой, иногда наблюдается разница в толщине конечности.

Причины укорочения нижней конечности различны. Истинные причины связаны как с ускорением темпа роста, так и замедлением. Пациенты с истинным врождённым укорочением конечности – наиболее сложная группа больных.

Различают укорочение бедра и голени. Часто есть разница в длине стоп.

Статистика распространённости врождённого укорочения нижней конечности По статистике врождённые укорочения конечности занимают далеко не первое место среди всех патологий опорно-двигательного аппарата. Они встречаются у одного из 50 000 новорождённых. В соответствии с мировой статистикой укорочение длины конечности составляет около 15 % от всей патологии опорно-двигательного аппарата.

Причины врождённого укорочения нижней конечности

Причины данной патологии до сих пор полностью не выяснены. Это может быть как генетическая поломка, так и внешние причины (например, талидомидная трагедия). Укорочение бедра является следствием неправильного развития шейки бедренной кости, недостаточных темпов роста бедра в совокупности с другими проблемами.

Укорочение голени – внутриутробная патология, возникающая из-за недоразвития костей, мышц и сосудисто-нервных пучков голени.

Классификация и симптоматика укорочения нижней конечности

Различают истинное и функциональное укорочение нижней конечности:

• Истинное: проблема связана с самой ногой. То есть укорочены сами кости нижней конечности (бедренная, большеберцовая кости).
• Функциональное: кости нормальной длины, но из-за проблем в суставах создаётся ощущение разной длины. Часто встречается при контрактурах и анкилозах тазобедренных и коленных суставов, или при сколиозе.
• Смешанное: сочетание истинного и функционального укорочения нижней конечности.

При врождённом укорочении бедра встречается не только изменение длины, но и сопутствующие патологии из-за недоразвития костной системы.

Это деформации шейки бедра, вывих или подвывих головки бедра, которые влекут за собой недостаточный объём движений. А при большом укорочении дети не могут опираться на ногу, так как она не достаёт до пола. При росте активируются механизмы компенсации. Искривляется позвоночник, происходит перекос таза. Разница в длине ног может достигать до 23 сантиметров.

В процессе роста формируются функциональные нарушения, появляются боли в здоровой конечности от постоянной перегрузки. При укорочении костей голени больные жалуются на хромоту и нарушение походки. При недоразвитии малоберцовой кости опорная функция, как правило, не страдает, но имеется вальгусная деформация на уровне как голеностопного, так и коленного суставов.

При полном отсутствии малоберцовой кости стопа может находиться в полном наружном вывихе и качество ходьбы страдает значительно. При недоразвитии большеберцовой кости конечность обычно не опорная. Нет полноценно развитого коленного сустава. Может иметься вывих надколенника или его полное отсутствие. Сгибания и разгибание в коленном и голеностопном сочленении крайне ограничены.

Деформация выявляется при рождении или даже на дородовом скрининговом УЗИ. При незначительном недоразвитии малоберцовой кости проблемы могут возникнуть не сразу, после 7 лет, в период интенсивного роста, когда родители начнут замечать вальгусную деформацию на уровне коленного или, чаще, голеностопного сустава.

Основные симптомы при любом укорочении частей конечности:

• Нарушение походки, хромота.
• Хромота заметна при укорочении больше 2 сантиметров, а очевидна становится при укорочении более трех сантиметров.
• Уменьшение амплитуды движений в суставах нижней конечности.
• Разгибание колена при опоре, ходьба на кончиках пальцев.
• Уменьшение длины шага.
• Быстрая утомляемость при ходьбе, так как увеличивается нагрузка на опорно-двигательную систему для компенсации укорочения и формирования достаточной опоры на ногу.
• Боли в суставах из-за неправильной нагрузки на них.
• Боль в спине при длительных прогулках из-за перекоса таза и нарушения баланса позвоночного столба.

Диагностика врожденного укорочения нижней конечности

Окончательный диагноз ставится специалистом-ортопедом.

К нему может направить педиатр. Ортопед проводит внешний осмотр, затем рулеткой измеряет длину конечности. При изменении длины пользуются следующими правилами: Обследование начинается с тщательного удобного укладывания пациента. Проводятся минимум 3 измерения и вычисляется среднее арифметическое.

Ортопед измеряет окружность конечности по сегментам. Окружность может изменяться при атрофии мышц и отёке. Измерения важно проводить на одинаковом уровне разных нижних конечностей.

Более точный метод – использование компенсационных блоков. Блоки от 0,25 см. до 1 см. постепенно подкладывают под укороченную конечность, пока верхние, легко пальпируемые, кости таза не будут на одной линии. Неточности могут быть допущены при выраженном ожирении и сколиотической деформации позвоночника.

Важно помимо внешнего осмотра провести панорамную рентгенографию (то есть, рентгенограмма выполняется в положении стоя). Желательно, чтобы на снимок попал весь скелет, за исключением головы. При отсутствии возможности выполнить панорамную рентгенограмму выполняются снимки по сегментам, с захватом 2-х суставов на каждом.

Это высокоточные методы выявления укорочения нижней конечности. Потом, с помощью специальный программы, вычисляют длину костей. Точность метода вплоть до нескольких миллиметров. У маленьких детей выполняется обзорная рентгенограмма нижних конечностей (необходимо соблюдать правильную укладку).

При укорочении голени и бедра проводят снимки в двух проекциях. Для оценки кровотока в нижней конечности используют дуплексное сканирование (УЗИ сосудов). Для оценки мышечной функции проводят электромиографию.

Консервативные и хирургические методы лечения укорочения нижней конечности

Важным этапом лечения является ранняя диагностика, позволяющая ускорить возможную коррекцию длины и деформаций, и предотвратить возникновение вторичных проблем. Для коррекции укорочения используют консервативные вспомогательные методы.

Лечение заключается в применении различных видов хирургических вмешательств, применимых в данной возрастной группе. Консервативный вспомогательный метод нужен для механической компенсации укорочения.

С этой целью применимы:

• компенсация укорочения дополнительной вкладной стелькой или накатом на всю подошву – допустимо при укорочении до 3 см.;
• ортопедическая обувь индивидуального изготовления при разнице в дине от 3 до 6 см.;
• аппарат для ходьбы с двойным следом – при разнице в длине ног более 6 см.

У детей возможно локальное воздействие парафиновых аппликаций и электрофореза для стимуляции кровообращения поражённой конечности, хотя влияние данных методов не доказано. При таком лечении важно постоянное регулярное наблюдение ортопеда во все периоды «скачков» роста.

При незначительной, до 2-х см., разнице в длине конечностей значительного ограничения режима не требуется, если ребенок пользуется компенсацией. Оперативное лечение обязательно проводится при укорочении нижней конечности более чем на 4 сантиметра и рекомендуется при укорочении более 2-х сантиметров у детей с продолжающимся активным ростом.

Виды хирургического лечения:

При врожденном укорочении бедра и деформации шейки бедренной кости – многоэтапное лечение, направленное на восстановление формы и функции тазобедренного сустава и коррекции длины, которая может потребоваться в процессе роста от одного до трех раз.

Удлинение конечности в аппарате внешней фиксации проводится по 1 мм. в сутки, для адаптации сосудисто-нервного пучка и нормального формирования костной мозоли в месте пересечения кости.

1. При отсутствии малоберцовой кости первым этапом выполняется центрация стопы на большеберцовую кость, иссечение фиброзного тяжа и, при необходимости, корригирующая остеотомия изогнутой большеберцовой кости.
2. Вторым этапом, при укорочении конечности более 6 см., можно проводить торможение ростковых зон здоровой конечности – управляемый рост – чтобы уменьшить прогрессирующую с возрастом разницу в длине. После 6 лет, при укорочении более 6 см., рекомендуется первый этап удлинения конечности с коррекцией ее вторичных деформаций.
3. Последний этап выравнивания длины выполняется после закрытия ростковых зон трубчатых костей – в возрасте 15-17 лет. В этом возрасте возможно как удлинение порочной конечности, так и укорочение здоровой.

Врождённые пороки нижней конечности влияют не только на опорную систему, но и на психическое состояние ребенка.

Поэтому важно проводить не только хирургическую и терапевтическую работу, но и психологическую поддержку на всех этапах – обучать и воспитывать пациентов, помогать с социальной реабилитацией и адаптацией. Важно объяснить родителям и ребенку, что имеющаяся проблема – это его особенность, которая не должна мешать занимать активную жизненную позицию, иметь позитивный настрой.

Ребенок не должен быть изолирован от общества и излишне опекаем родственниками, должно быть полное взаимодействие с лечащим врачом – и тогда у нас с вами все получится!

Тем более, что жизнь движется вперед, и медицинские технологии постоянно совершенствуются. В ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России пациентам оказывается комплексная психологическая поддержка, проводятся занятия с педагогами школы, музыкальные и творческие занятия.

На базе ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России работает штат педагогов и психологов, которые проводят занятия с детьми.

Источник: https://rosturner.ru

Укорочение ноги у ребенка: рекомендации ортопеда https://travmakab.ru/news/583

Дисхондроплазия https://travmakab.ru/news/499

 

Источник: