Укорочение ноги у ребенка: что это, как лечить?

Ребенок 11 лет. С 9 лет поставили диагноз сколиоз 1 степени отклонение оси позвоночника вправо на 8 град. Носили ортопедический корсет, занимались гимнастикой Айкуне для выпрямления позвоночника, массажи все давало либо временный эффект либо не давало вовсе результата. Последний ортопед внешним осмотром выявил разницу в длине ног и отправил на панорамную рентгенографию нижних конечностей и костей таза. По результатом рентгенолог дал заключение о разнице в длине большой берцовой костях в 10 мм (+2 мм). Также диагностирован перекос таза влево на на 1,5-2 град.

Прикрепляю рентгены позвоночника на возраст 9 лет, рентген-снимки нижних конечностей и костей таза и заключение рентгенолога.

А теперь мои вопросы:

1. В чем все же причина разницы длины ног, искривленных таза и позвоночника ?

2. Укорочение ноги из за перекоса таза либо перекос таза из за разницы ног? Либо укорочение ноги связано со сколиозом или наоборот ?

3. Имеется ли вальгусная деформация коленного или голеностопного суставов ?

4. Может ли вальгусная деформация в нашем случае привезти к укорочение ноги, перекосу таза и сколиозу?

5. Какое лечение вы бы рекомендовали в нашем случае чтоб привести в норму состояние костей и устранить деформации ?

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

Причин укорочения конечностей очень много, от врожденных причин до травм перенесенных травм и воспалительных заболеваний.

Наш организм по определению не идеально симметричен. По статистике у 40% населения имеется укорочение конечности в том или ином виде (относительное или абсолютное).

По фото рентген снимка конечности выглядят симметричными, а вот положение таза акцентирует на себе внимание, также позвоночник, в поясничном отделе имеется торсия позвонков, что говорит об прогрессировании и стойкости искривления.

Укорочение в 1 см, не требует специальных мероприятий, и ортопедической поддержки в виде подпяточников. Если есть вальгус то стельки будут не лишними (хотя по рентгену голеней ось правльная, и признаков вальгуса по снимкам ненахожу).

Мое мнение, речь идет изначально о сколиозе и его прогрессировании с вторичным перекосом таза и относительным (компенсаторным) укорочением конечности.

Основное лечение должно быть акцентировано на позвоночнике.

В 99% случаев при отсутствии травм причиной является Синдром дисплазии соединительной ткани(ДСТ).

Его можно диагностировать лабораторно Для этого сдаются анализы:

• * Паратгормон,
• * Биохимический маркер ДСТ – гидроксипролин (ГОП),
• * Остеокальцин,
• * Кальцитонин,
• * Бетта-кросс лапс,
• * Вит D.
• * Ионограмма: Магний, Кальций, Фосфор, Железо.

Укорочение на 10 мм вариант нормы. Более 2см уже серьезнее. Пройдите медико-генетическую консультацию, изготовьте индивидуальные орт стельки. Стельки компенсируют разницу в длине (компенсировать не более 3 мм, а не 10) и вальгусы в г\с суставах.

Укорочение нижней конечности рекомендации НМИЦ им. Г.И.Турнера https://travmakab.ru/newsmed/tparticle/875

Дисхондроплазия https://travmakab.ru/news/499

Комментарий врача

Разнодлинность у детей встречается, не редко. Бывает как врождённая так и приобретеная. Часто бывает как симптом сколиоза с перекосом таза. Необходимо исключить эту патологию. Стелька или подпяточник особой разницы не имеет, удобнее всего будет стельку. Она предотвратить перекос таза, биомеханические нарушения в суставах. Но бывают и другие причины (последствие травм, дисплазии тазобедренных суставов, врождённые аномалии, миелодисплазии или истинное укорочение).

С возрастом ребёнка бывают длина сравнивается, а бывает наоборот разница увеличивается.

Рекомендуется:

• Рентгенография тазобедренных суставов
• Рентгенография позвоночника в прямой проекции лёжа и стоя
• Панорамная рентгенография нижних конечностей на одной плёнке с определением истинной длины конечностей
• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
• Консультация эндокринолога и невролога

Врачебные рекомендации:

Причин почему ножка отстает в развитии множество (генетическое заболевание, генетический дефект во время формирования скелета, недостаток питания - патология сосудов, и д.р). К году у многих детей ножки выравниваются, поэтому генетик нужен будет только после этого возраста. Замер ножек возможен только по рентген снимку, но исходя из того что вам уже сделали их кучу то потерпите хотя бы месяц а потом сделайте снимок. Сейчас нужен массаж общий с акцентом от пояснице и ниже и парафиновые аппликации на ножку которая уменьшена.