Паралич Эрба-Дюшена (проксимальный верхний паралич, акушерский паралич) - это заболевание периферической нервной системы, возникающее в результате повреждения части нервных волокон плечевого сплетения.
25-04-23
Паралич Эрба-Дюшена (проксимальный верхний паралич, акушерский паралич) - это заболевание периферической нервной системы, возникающее в результате повреждения части нервных волокон плечевого сплетения.
Наиболее часто он является следствием родовой травмы, откуда и получил название «акушерского» паралича.
Однако это не единственная причина данного состояния.
Основные клинические проявления - мышечнал слабость в верхних (проксимальных) отделах руки, ограничение движений в плечевом и локтевом суставах, а также нарушение чувствительности. В кисти движения чаще всего сохранены.
Диагностика данного заболевания основывается на характерной клинической картине и ряде дополнительных методов исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз заболевания зависит от его тяжести и полноты лечения.
Болезнь известна уже более века. В 1872 году французский невролог Г. Дюшен и независимо от него в 1874 году немецкий врач В. Эрб описали клиническую картину паралича, связанного с повреждением нервных пучков плечевого сплетения в ходе родовспоможения. С тех пор паралич стал называться параличом Эрба-Дюшена.
Наиболее часто это заболевание встречается как результат травмы верхних отделов плечевого сплетения в акушерской практике. Согласно статистике, частота возникновения паралича Эрба-Дюшена в настоящее время составляет одиндва случая на каждую тысячу новорожденных.
Несмотря на то, что акушерские техники совершенствуются и уровень медицинской помощи при родах стал намного выше, чем в прошлом столетии, полностью исключить возникновение паралича Эрба-Дюшена пока не удалось.
В чем причины
Наиболее частой причиной паралича Эрба-Дюшена является травма верхнего ствола плечевого сплетения на шее при родо вспоможении. Дело в том, что иногда в процессе родов акушеру приходится применять дополнительные манипуляции, чтобы помочь ребенку родиться (тем самым спасая ему жизнь): поворот на ножку, тракции за ручку, высвобождение плечика, тракции за таз.
Подчеркнем, что подобные действия осуществляются только при необходимости, когда ребенок не в состоянии родиться самостоятельно, а о кесаревом сечении говорить уже поздно.
Во время таких манипуляций возможны:
- Чрезмерное растяжение верхнего ствола плечевого сплетения, надрывы и даже разрывы его пучков (повреждаются корешки C5-C6 шейных сегментов).
- Травматизация лестничных мышц и рядом расположенных фасций на шее (где проходят нервные стволы).
- Небольшие кровотечения в зоне расположения плечевого сплетения и лестничных мышц.
Непосредственное повреждение нервных волокон изначально сопровождается нарушением нервной проводимости и появлением симптомов заболевания, а травма мышц и кровотечения поеле уменьшения отека и рассасывания гематомы оставляют после себя рубцовые изменения, которые могут сдавливать нервные стволы, тем самым нарушая нервную проводимость и также создавая картину паралича Эрба-Дюшена.
Помимо травм во время родов, верхний пучок плечевого сплетения может повреждаться при:
- Падении на вытянутую руку.
- Резкой тракции (рывок) за руку.
- Сильном ударе сверху по плечу.
- Ушибе плечевого сустава и области шеи.
- Огнестрельном или ножевом ранении в области плечевого сплетения.
- Описанные ситуации, конечно, намного реже становятся причиной паралича Эрба-Дюшена, чем акушерские проблемы.
Клиническая картина
Верхний пучок плечевого сплетения является источником нервных волокон для таких нервов, как мышечно-кожный, подмышечный и частично лучевой.
При параличе Эрба-Дюшена нарушается функция мышц, которые контролируются этими нервами (дельтовидная, плечевая, плечелучевая, двуглавая мышца плеча), и уграчивается чувствительность в зоне их иннервации.
Это сопровождается следующими симптомами:
- Невозможностью активно (то есть самостоятельно) согнуть руку в локтевом суставе (пассивное сгибание при этом не ограничено).
- Невозможностью поднять руку до горизонтального уровня вперед, отвести ее в сторону, то есть ограничением движений в плечевом суставе. В результате рука все время «висит».
- Невозможностью повернуть пораженную руку наружу. Рука сказывается приведенной к туловищу таким образом, что ладонь как бы отворачивается от туловища и смотрит в сторону и назад.
- Ослаблено тыльное разгибание кисти, поэтому ладонь в свободном состоянии нахолится в положении ладонного сгибания (за счет превалирующего тонуса мышц сгибателей).
- Ослаблено разгибание пальцев.
- Нарушена чувствительность по боковой поверхности руки (наружной поверхности плеча и предплечья).
- Не вызывается сгибательно-локтевой рефлекс.
- У детей не вызывается также хватательный и ладонно-ротовой рефлексы (у взрослых они в норме отсутствуют).
- Тонус мышц на пораженной конечности снижен.
- Кожа на ощупь более холодная и бледная по сравнению со здоровой конечностью.
- Болезненно надавливание в точке Эрба.
Точка расположена над ключицей снаружи от места прикрепления кивательной (грудинно-ключично-сосцевидной) мышцы.
Если новорожденного держать горизонтально на руках, то пораженная конечность будет свисать (как в положении на животе, так и в положении на спине).
Степень выраженности описанных выше симптомов зависит от того, насколько сильно повреждены нервные волокна. Если произошел полный разрыв пучков, то движения отсутствуют полностью, а если надрыв был частичным, то движения ограничены по объему и по силе.
В клиническом течении паралича Эрба-Дюшена различают три стадии: острую, восстановительную и период остаточных явлений.
Острая стадия длится первый месяц с момента возникновения паралича, восстановительная - до 1 года (по некоторым данным, до 3 лет), а затем наступает период остаточных явлений, который длится всю оставшуюся жизнь. Очень важно принимать меры по лечению паралича Эрба-Дюшена в острую и восстановительную стадии, поскольку в периоде остаточных явлений радикальных перемен в улучшении состояния ждать не стоит.
К концу восстановительного периода и в периоде остаточных явлений при плохом восстановлении у больного пораженная конечность укорачивается, гипотрофируется (худеет), в тяжелых случаях выглядит недоразвитой, как у младенца (и остается такой на всю жизнь).
Возможно формирование контрактур в области плечевого и локтевого суставов.
В тяжелых случаях формируется «кукольная» борозда - линия, отграничивающая переход руки в туловище.
Атрофия мышц может стать причиной формирования подвывиха или даже вывиха плечевого сустава. Лопатка с пораженной стороны поворачивается, ее край как бы отвалится от позвоночника. Со временем из-за описанных изменений развивается искривление оси позвоночника в шейно-грудном отделе, то есть сколиотическая деформация.
Диагностика
Клинические проявления паралича Эрба-Дюшена довольно типичны, поэтому позволяют заподозрить его наличие без дополнительных методов исследования.
Осмотр у неонатолога (ортопеда, невролога) после рождения обнаружит эту патологию. Из инструментальных методов диагностики могут быть использованы рентгенография и УЗИ плечевого сустава, КТ-миелография, МРТ.
Лечение паралича Эрба-Дюшена может быть консервативным и оперативным. Всегда начинают с консервативного лечения, поскольку в остром периоде не всегда можно точно устанавить степень повреждения нервных волокон из-за сопутствующего отека и воспаления тканей.
Консервативная терапия включает в себя, в первую очередь, лечение положением (то есть на пораженную конечность накладывают специальную шину, которая снимается только на период проведения гигиенических и медицинских процедур).
Также показаны:
- Фармакотерапия.
- физиопроцедуры (электростимуляция поврежденных мышц, электрофорез с различными препаратами, УВЧ-терапия, озокерит, парафиновые аппликации и др.).
- Массаж, лечебная физкультура (начиная co 2-й недели от начала заболевания).
- Нужно понимать, что лечение паралича Эрба-Дюшена - довольно кропотливое занятие, требующее большого терпения от самого ребенка и его родителей. Необходимо неукоснительно соблюдать все рекомендации, чтобы достичь максимального эффекта.
- Мноте мероприятия проводятся месяцами (особенно это касается лечебной физкультуры и массажа).
Эффект от консервативного лечения возможен только при условии сохранения анатомической целостности хотя бы части волокон верхнего пучка плечевого сплетения.
Этого эффекта ждут порядка 3 месяцев, оценивая результаты проводимого консервативного лечения.
Если к возрасту 3 месяцев у ребенка не появляются активные сгибательные движения в локтевом суставе, то ставится вопрос о необходимости хирургического лечения. Суть операции заключается в восстановлении целостности нервных волокон (их сшивании в месте отрыва), производится пластика нервного ствола с применением микрохирургической техники.
Если активные мероприятия по устранению симптомов паралича Эрба-Дюшена не произволились в первые месяцы после возникновения заболевания, то в дальнейшем о хороших перспективах восстановления говорить не приходится.
Когда причиной паралича Эрба-Дюшена является не акушерская патология, подход к лечению остается прежним. Индивидуально пересматриваются сроки лечения. Например, в случае огнестрельного или ножевого ранения установление полного перерыва нервных пучков уже в первые недели от получения травмы является показанием к оперативному вмешательству.
В остальном методы консервативного лечения такие же, как и при акушерском параличе, но арсенал используемых лекарственных препаратов немного шире (поскольку к новорожденным можно применять далеко не все медикаменты).
Прогноз
Полное восстановление или же инвалидизация при параличе Эрба-Дюшена зависит от многих факторов:
- От степени повреждения нервных волокон.
- От своевременности и правильности лечения.
- От скрупулезного выполнения всех рекомендаций лечащего врача (а значит, терпения больного и его родителей, если это ребенок).
При частичном поражении верхнего пучка плечевого сплетения возможно даже 100%-ное восстановление (согласно статистике, до 20% больных с частичным повреждением имеют такие шансы).
При полном отрыве, к сожалению, шансов намного меньше. Однако своевременное хирургическое лечение их увеличивает.
Сколиоз 1й ст: как лечить? 
