Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Сколиоз: какие методы лечения эффективны и при какой стадии сколиоза

01-12-22; просмотров + 7994

Код МКБ-10: M41.0 - Инфантильный идиопатический сколиоз

Код МКБ-11:


Современное консервативное лечение сколиоза сводится к трем основным целям:

  • • стабилизация деформации;
  • • коррекция деформации;
  • • удержание коррекции.

Целью консервативного лечения является достижение такого состояния позвоночника, его сосудистых, мышечных и соединительнотканных структур, которые обеспечили бы устойчивую ремиссию.

Достигается это с помощью различных методов: лечебной физкультуры (лечебная физическая культура), физиотерапии, массажа, корсетотерапии.

Общими принципами консервативного лечения сколиозов являются:

  • • исключение неблагоприятных статико-динамических нагрузок на пораженный отдел позвоночника;
  • • стимуляция собственной активности мышц позвоночника;
  • • постепенность, комплексность и индивидуализация лечения — выбор средств лечебно-физкультурных и реабилитационных мероприятий должен разумно сочетать общие и индивидуальные подходы;
  • • необходимость воздействия не только на позвоночник, но и на внутренние органы, участвующие и порой усугубляющие деформацию. Необходимость воздействия на эндокринные и другие гуморальные механизмы, участвующие в патогенезе болезни;
  • • выработка и закрепление статико-динамического стереотипа рациональной осанки.

Комплексное консервативное лечение сколиоза

Консервативное лечение сколиоза носит комплексный характер и особенно эффективно на начальном этапе развития деформации. Учитывая наклонность ее к прогрессированию, основной и наиболее трудной задачей, решение которой определяет успех лечения в целом, является не мобилизация и коррекция искривления, а стабилизация позвоночника в корригированном положении. Коррекция деформации, не подкрепленная мероприятиями, обеспечивающими стабилизацию позвоночника, не только неэффективна, но может приводить к прогрессированию деформации.

Cохранению достигнутой коррекции с помощью средств лечебной физкультуры можно способствовать путем формирования нового статико-динамического стереотипа, адаптированного к вносимым в форму позвоночника изменениям. Изменение статико-динамического стереотипа осуществляется путем целенаправленного воздействия на выше- и нижележащие по отношению к основному искривлению звенья опорно-двигательного аппарата и регуляции соотношений тонуса сопряженных мышечных групп, принимающих участие в формировании осанки.

Комплексное консервативное лечение сколиоза включает:

  1. рациональный двигательный режим и рациональное питание,
  2. общеукрепляющие и закаливающие процедуры,
  3. консервативные ортопедические мероприятия (ношение корсета),
  4. активную коррекцию деформации (физические упражнения), гидрокинезотерапию (физические упражнения в воде, лечебное плавание),
  5. массаж (ручной, подводный, аппаратный),
  6. пассивную коррекцию деформации (постуральные упражнения или лечение положением),
  7. физиотерапию (электростимуляция мышц), занятия спортом (лыжи, плавание) и др.

Лечение проводится на фоне рационального двигательного режима, сниженной статической и динамической нагрузки на позвоночник. Дети с искривлением позвоночника должны научиться быстро и качественно выполнять домашние задания, а не сидеть часами над уроками, больше гулять и участвовать в подвижных играх. Последнее нужно подчеркнуть особо, так как нередко ортопеды при любой деформации позвоночника ограничивают двигательную активность ребенка, что наносит ему непоправимый вред, снижая выносливость к физическим нагрузкам, ослабляя организм и формируя комплекс неполноценности. Однако подобные ограничения оправданы при резком снижении стабильности позвоночника.

Правильная организация рабочего места ребенка

Не менее важным является правильная организация рабочего места ребенка: высота стола и стула должна соответствовать антропометрическим данным, источник света — обеспечивать достаточно яркое освещение. Спать ребенку следует на полужесткой постели с невысокой подушкой. Питание должно быть разнообразным, полноценным и витаминизированным. Так как лечение сколиоза процесс длительный, следует учитывать также социальный и психологический факторы. Известно, что недостаточная информированность родителей о ходе лечебного процесса и об опасности прогрессирования данной патологии часто приводит к отказу от лечения и, как следствие, усилению деформации.

Виды спорта при сколиозе - что можно?

К наиболее показанным видам спорта при сколиозе мы относим ходьбу на лыжах по умеренно пересеченной местности, плавание, игры с мячом — элементы волейбола (пасовка) и баскетбола (броски мяча в корзину).

Спортивные упражнения необходимо подбирать дифференцированно, учитывая общую клиническую картину заболевания (например, различные стили плавания в зависимости от выраженности грудного кифоза). Необходимо исключить спортивные упражнения, вызывающие сильное сотрясение позвоночника (прыжки), упражнения, чрезмерно увеличивающие его гибкость (художественная гимнастика, акробатика), сильно растягивающие связочный аппарат (спортивная гимнастика), а также ведущие к отягощению позвоночника (тяжелая атлетика).

Рекомендуя больному отдельные виды спорта, необходимо следить за правильной техникой выполнения движений, за тем, чтобы больной не делал дополнительных движений туловищем, отрицательно сказывающихся на состоянии позвоночника, например, не рекомендуется так называемый коньковый ход на лыжах, предпочтение отдается классической технике бега. Необходимо предостеречь также от движений, проводимых в порядке «разминки» перед выполнением того или иного спортивного упражнения (например, перед плаванием) включающих, как правило, большое число упражнений на развитие гибкости позвоночника.

Особенностью методики при начальной степени деформации (сколиоз I–II степени) является стремление к коррекции искривления и стабилизации процесса посредством использования всех возможностей функционального метода различных видов физических упражнений корригирующей гимнастики, коррекции положением, массажа, спортивных упражнений. Коррекция сколиоза начальной степени достигается с помощью ряда специальных упражнений, способствующих выведению позвоночника из порочного положения, дифференцированного укрепления определенных мышечных групп и выработки стереотипа правильной осанки. Большое значение для сохранения достигнутой коррекции на протяжении дня имеет организация правильного режима статической нагрузки. Осанка ребенка является фоном, на котором развивается деформация позвоночника, оказывающим определенное влияние на течение сколиоза. Наличие сутулости, плоской спины, крыловидных лопаток усугубляет отклонения в физическом развитии, наблюдающиеся при сколиозе.

При сколиозе II степени

При сколиозе II степени комплекс консервативных лечебных мероприятий зависит от стабильности деформации (индекс стабильности Казьмина), уравновешенности (отклонение общего центра тяжести от средней линии) и типа сколиоза (шейно-грудной, грудной, грудо-поясничный, поясничный, комбинированный), а также от состояния мышц и связок, т.е. от вероятности прогрессирования.

При непрогрессирующем сколиозе II степени используются в основном те же средства, что и при сколиозе I степени. Ведущее место отводится лечебной физкультуре. Занятия могут проводиться как индивидуально, так и в группе. Общая длительность их постепенно доводится до 35–45 мин. Минимальная продолжительность курса лечения с помощью корригирующей гимнастики — 3–4 мес. с повторением его (как минимум однократным) на протяжении года в амбулаторных условиях и ежедневными самостоятельными занятиями лечебной гимнастикой дома. На этом этапе возможно потребуется применение ортезирования.

Ортезирование

Ортезирование является методом направленной компенсации нарушений биомеханических функций позвоночника при сколиозах. В зависимости от лечебных задач, выраженности деформации, метода и этапа лечения ортез (корсет) может быть использован для компенсации слабости мышц и связок позвоночника, исправления деформации или для обеспечения механической стабильности деформированного позвоночника. Компенсирующие ортезы обеспечивают уравновешивание тонуса мышц, участвующих в удержании положения тела. Применение компенсирующих ортезов показано при сколиозах I степени. С целью компенсации можно использовать эластичные, мягкоупругие ортезы, которые носят в течение дня ограниченное время (2–4 ч), а также в тех случаях, когда пациент длительное время находится в статичном положении.

Однако следует заметить, что при наличии у пациентов со сколиозом I степени усиления лордоза это является противопоказанием к применению некоторых видов корректоров.

При сколиозах I и II степени с сомнительной и высокой вероятностью увеличения степени деформации позвоночника предпочтение должно быть отдано упругоэластичным и упругим компенсационно-реклинирующим ортезам. Такие ортезы не являются опорой для позвоночника, однако при этом обеспечивают компенсацию мышечной недостаточности, опосредованно разгружают тела позвонков с переносом части нагрузки на дугоотросчатые суставы, ограничивают максимальную амплитуду движений позвоночника и стабилизируют его физиологическое положение при статической позе. Корсет носят не менее 6 ч в день, продлевая этот период при длительных нагрузках или статичном положении. Корригирующий эффект таких ортезов основан на трехточечной модели деформации, согласно которой «реклинационное» действие обеспечивается горизонтальным давлением (или «тягами») на опорные точки, расположенные на вершине деформации — с выпуклой стороны, на верхнем и нижнем нейтральных отделах с вогнутой. При этом минимальная протяженность ортеза по сегментам позвоночника должна соответствовать расположению основных дуг деформаций.

При сколиозах III степени

При сколиозах III степени, особенно ригидных грудных, исправление деформации не может быть обеспечено только боковым действием на опорные точки дуги. Обязательным компонентом коррекции (а по мере нарастания деформации — основным) становится осевое вытяжение (тракция). Зона фиксации в этих случаях перекрывает основную дугу деформации по протяженности. В качестве нижней опоры ортезы данного типа используют тазовое кольцо (так называемая «опора на таз»), расположение верхней опоры зависит от типа деформации. Наибольшую эффективность при таких деформациях доказал тракционно-иммобилизирующий корсет Милуоки (Milwaukee).

Корсет носят бóльшую часть дня (в периоде роста — в течение всего дня, включая сон; по окончании роста — ношение корсета постепенно ограничивают до 6–12 ч в день). При деформациях III степени в большинстве случаев показано хирургическое лечение, которое может обеспечить значительное исправление деформации. В том случае, если проведение его по каким-либо причинам невозможно, ортезирование становится основным компонентом консервативного лечения.

Какими ни были бы конструкции корсетов, перед ними должны стоять следующие задачи:

  • 1) насильственное неинвазивное жесткое препятствие естественному прогрессированию сколиотической деформации в период роста ребенка;
  • 2) восстановление или улучшение положения туловища;
  • 3) активная коррекция сколиотических дуг в трех взаимно перпендикулярных плоскостях;
  • 4) удержание достигнутой коррекции.

Одновременное решение всех четырех задач — это идеал, но пока такого ортеза, к сожалению, нет. Особого интереса заслуживает корсет Жака Шено.

Корсет Шено

Положительные характеристики жесткого корсета Шено:

  • 1) постоянное одновременное деротационно-тракционное воздействие на сколиотические дуги в направлении, противоположном патологическому (в сторону вогнутости);
  • 2) технологическое маневрирование конструкцией корсета в процессе роста пациента и в зависимости от особенностей развития деформации позвоночного столба;
  • 3) доступные условия для изготовления корсета;
  • 4) рентгенологическая неконтрастность.

К недостаткам корсета Шено следует отнести дискомфорт, который связан с постоянным его ношением. Результаты же комплексного лечения, в состав которого включено использование этого корсета, показывают высокую его эффективность (рис. 6.8).

При выраженных степенях сколиотической деформации (III–IV), если избран консервативный метод лечения, коррекция деформации не проводится вовсе или проводится под контролем функциональной стабильности позвоночника. Лечебные мероприятия направлены на укрепление мышц, поддерживающих позвоночник, развитие навыков правильной осанки, улучшение функции внешнего дыхания и тренировку сердечно-сосудистой системы. Если выбран оперативный метод лечения, предварительно возможно проведение подготовительных консервативных мероприятий, включающих также изолированную мобилизацию выбранных для операции отделов позвоночника.

После операции показано длительное восстановительное лечение.

Методика применения физических упражнений при сколиотической деформации

Методика применения физических упражнений при сколиотической деформации. Лечение боковой деформации позвоночника носит комплексный характер и особенно эффективно в начале развития заболевания. Поэтому особое внимание должно быть уделено больным со сколиозом I степени. Учитывая наклонность сколиоза к прогрессированию, принято считать благоприятным результатом стабилизацию процесса (прекращение прогрессирования). В части случаев (при сколиозе I–II степени) удается добиться некоторой коррекции деформации. Стремление достичь значительного исправления искривления при сколиозе III степени может нарушить создавшуюся компенсацию процесса и повести к усилению деформации.

Основным средством лечебной физкультуры при сколиозе является лечебная гимнастика (корригирующая).

Целью лечебной гимнастики при сколиозе является:

  • 1) стабилизирующее влияние на позвоночник путем укрепления мышц;
  • 2) корригирующее воздействие на деформацию;
  • 3) улучшение функциональной способности грудной клетки (функция внешнего дыхания);
  • 4) выработка правильной осанки (стереотип позы);
  • 5) общеукрепляющее воздействие на организм, направленное на улучшение деятельности всех систем и органов. В конечном счете цель воздействия средствами лечебной физкультуры определяется индивидуально в соответствии с особенностями клинического течения заболевания.

Особенно большое значение при сколиозе имеет укрепление мышц брюшной стенки (косых, прямой), спины (длинных, квадратной поясницы), пояснично-подвздошной мышцы. Определенное влияние оказывает на позвоночник укрепление других мышц (например, ягодичных), имеющих значение для поддержания правильного положения тела при статической нагрузке. Необходимо следить, чтобы в процессе выполнения упражнений не увеличивалась подвижность позвоночника (например, подвижность поясничного отдела при напряженных выгибаниях корпуса). Для этого следует ограничить амплитуду движений туловища и стремиться укрепить мышцы спины и живота через движения, производимые верхними и нижними конечностями (в этом случае мышцы спины и брюшной стенки работают как «стабилизаторы»). Интенсивное напряжение функционально более слабых мышц без мобилизации позвоночника может быть лучше достигнуто в условиях изометрического режима их работы.

Деторсионные упражнения

Деторсионные упражнения, так же как и вытягивающие упражнения, должны применяться в соответствии с клинической картиной и этиологией процесса, так как могут повести к излишней мобилизации позвоночника и нарушить создавшееся равновесие. Особая трудность в подборе подобных упражнений возникает при близком расположении кривизны грудного и поясничного отделов позвоночника.

Интенсивное напряжение ослабленных мышц можно получить в изометрическом режиме их сокращения. Корригирующее воздействие на позвоночник оказывают вытягивающие упражнения и упражнения, основанные на изменении положения плечевого, тазового пояса, наклоны туловища. Вытягивающие упражнения, действующие на весь позвоночник, — так называемые «чистые» висы применяются с большой осторожностью, обычно лишь с целью мобилизации позвоночника перед оперативным вмешательством. Наиболее выгодным, на наш взгляд, является вытяжение, проводимое на фоне активного напряжения мышц «стабилизаторов» осанки (мышцы спины, живота, широчайшие и др.).

Вытягивающие и деторсионные упражнения крайне аккуратно используют, если имеется опасность чрезмерной мобилизации позвоночника. Их трудно подобрать при близко расположенных дугах искривления в грудном и поясничном отделах. Подобные упражнения рекомендуется включать лишь после достаточного укрепления мышц туловища.

Достигнутый лечебный эффект обязательно должен быть закреплен путем выработки стереотипа правильной осанки. Большое значение при неуравновешенных формах сколиоза имеет выработка навыка активной самокоррекции, т.е. смещение центра тяжести к средней линии в вертикальном положении.

Дыхательная гимнастика

Большой удельный вес в терапии боковой деформации позвоночника занимают упражнения, улучшающие функцию дыхания, расширяющие деформированную грудную клетку. Помимо общепринятых дыхательных упражнений статического и динамического характера (вытягивание рук вверх, сгибание их на затылке, руки к плечам, перед грудью), при сколиозе используются упражнения, дающие возможность в известной степени ориентировать направление (в котором расширяется грудная клетка) и оказать через посредство ребер корригирующее влияние на позвоночник. Мы считаем важным, в особенности для предотвращения прогрессирования деформации грудного отдела позвоночника, при сколиозе I–II степени применение деторсионных дыхательных упражнений. Патологический дыхательный стереотип начинает формироваться в самом начале развития патологической осанки, далее с усилением девиации туловища и уменьшением межреберных промежутков с вогнутой стороны грудной дуги, происходит полная замена нормальных дыхательных движений.

Цели применения деторсионных дыхательных упражнений:

  • • выработка нормального дыхательного стереотипа, предотвращение развития патологических вариантов дыхательных движений;
  • • изолированное деторсионное воздействие на деформированные грудную клетку и позвоночник;
  • • улучшение функционального состояния дыхательной системы;
  • • общеукрепляющее воздействие.

Исходное положение лежа на животе. Голова повернута в сторону грудной выпуклости (исключение воздействия на верхнегрудную противодугу), ладонь со стороны грудной вогнутости подкладывается под наиболее выступающие вперед ребра, ладонь со стороны грудной выпуклости кладется под передневерхнюю ость подвздошной кости. Далее ребенок производит изолированное грудное дыхание, причем вдох производится преимущественно с вогнутой стороны, а выдох — с выпуклой. Для облегчения понимания пациентом задачи можно на вдохе и на выдохе стимулировать пальцами или ладонью область реберного горба. (Предварительно следует обучить ребенка навыкам изолированного диафрагмального и грудного дыхания.)

Эффект, достигнутый группой приведенных специальных упражнений, должен быть закреплен посредством выработки стереотипа правильного положения тела (правильная осанка) и общего укрепления организма больного. Выработке правильной осанки помогают упражнения на равновесие, балансирование, с гимнастической палкой, с усилением зрительного контроля за движением (перед зеркалом) и на самокоррекцию с ориентировкой преимущественно на мышечное чувство (с временным выключением зрения). Упражнения на самокоррекцию целесообразно использовать в случаях смещения траектории тяжести тела при вертикальном положении больного.

Благодаря растяжению определенных мышечных групп и обострению проприоцептивных восприятий с них больному удается дифференцировать функцию этих мышц и их активным напряжением удержать туловище в корригированном положении. Было бы неправильно, добиваясь улучшения состояния искривленного позвоночника, рассчитывать лишь на специальные упражнения. Только путем общеукрепляющего воздействия на весь организм укрепление мышц верхних и нижних конечностей, туловища, улучшения деятельности внутренних органов — может быть обеспечен благоприятный терапевтический эффект.

Предпочтительно выполнение большого числа упражнений в положениях, разгружающих позвоночник, — лежа и на четвереньках. Нельзя согласиться с авторами некоторых руководств, считающих, что хорошая коррекция может быть получена; лишь на фоне предварительной мобилизации позвоночника. Коррекция деформированного позвоночника в этом случае будет достигнута ценой ухудшения его функционального состояния — снижения его стабильности и нарушения компенсации. Меньшая устойчивость позвоночника может явиться основанием для дальнейшего прогрессирования деформации.

Важно рассматривать деформацию комплексно в трех плоскостях и учитывать локализацию всех дуг искривления, так как в ряде случаев коррекция основной дуги может происходить за счет усиления противодуг. Например, активное вытяжение за рукой, призванное скорригировать основную грудную дугу, часто приводит к выраженному усилению верхне-грудо-шейной противодуги. Также применяемое лечение положением на боку на стороне грудной дуги часто приводит к формированию так называемого остроконечного реберного горба. Причем этим осложнениям особенно подвержены дети, старательно исполняющие указания инструктора.

Необходимо, чтобы группа больных, занимающихся лечебной гимнастикой, была небольшой (5–7 человек). Общая длительность занятия — до 45 мин. Минимальная длительность курса лечения — 3–4 мес. с повторением курса на протяжении года и ежедневными систематическими занятиями лечебной гимнастикой дома.

Массаж при сколиозе

Другим средством реабилитации, играющим при сколиозе роль пассивной коррекции, является массаж. Массаж подготавливает нервно-мышечный аппарат больного к физическим упражнениям и усиливает достигаемое ими физиологическое действие на организм. Он особенно показан детям со слабым развитием связочно-мышечного аппарата, детям младшего возраста, недостаточно четко и интенсивно выполняющим физические упражнения, а также больным с прогрессирующими формами сколиоза.

Массаж, применяемый у детей младшего возраста, сочетается с пассивными движениями, направленными на коррекцию деформированного отдела позвоночника и грудной клетки. Массажу подвергаются преимущественно длинные мышцы спины (вдоль позвоночника), мышцы, сближающие лопатки (межлопаточная область), мышцы, приближающие лопатки к грудной клетке (задняя и боковая поверхность грудной клетки). При массаже передней брюшной стенки особое внимание должно быть уделено укреплению косых мышц живота.

Эффективность лечения оценивается по данным осмотра, рентгенографии (обычно достаточно сравнения снимков в переднезадней проекции, в положении стоя) и результатам функционального тестирования мышечной системы. Для оценки выносливости мышц спины обследуемый ложится вниз лицом поперек кушетки так, чтобы верхняя часть туловища до гребней подвздошных костей находилась на весу, руки на поясе или на затылке (ноги удерживаются обследующим или фиксируются мешками с песком). По секундомеру определяют время до полного утомления мышц. Для детей 7–11 лет оно должно составлять примерно 1–2 мин, для детей старше 12 лет 2–4 мин.

Контроль выносливости мышц

Для оценки выносливости мышц живота пациент укладывается на спину (руки на поясе), ноги максимально согнуты в коленных суставах, стопы фиксированы на полу. По команде он приподнимает туловище над полом до 30° и удерживает его в таком положении до отказа от нагрузки. В норме время удержания для детей 7–11 лет составляет более 1 мин, а старше 12 лет — более 1,5 мин. У ослабленных детей можно использовать упрощенный тест: в положении лежа на спине удержание выпрямленных ног на весу под углом 30°. Следует указать, что на результат этих тестов оказывает влияние психологический настрой ребенка.

Для контроля умения ребенка удерживать правильное положение таза и управлять мышцами, поддерживающими нормальную осанку, применяется оценка возможности удержания правильного положения туловища в некоторых исходных положениях. Ценностью данного теста является то, что его не нужно проводить изолированно.

Исследование можно проводить непосредственно во время выполнения ребенком упражнений в данном исходном положении. Результат дает возможность контролировать наличие правильных двигательных стереотипов и функциональную составляющую нарушения осанки.

  1. Первое исходное положение то же, что и при исследовании выносливости мышц спины. Оценивается способность пациента удерживать это положение с активным напряжением мышц живота.
  2. Второе исходное положение как при оценке выносливости мышц живота, оценивается способность ребенка выполнить поясничный лордоз при удержании туловища под углом 30–45°.
  3. Третье исходное положение — упор лежа на прямых руках или на предплечьях, оценивается способность пациента удержать правильное положение таза.

Перечисленные три исходных положения дают возможность оценить стереотипы стабильного положения в сагиттальной плоскости. Четвертое исходное положение, упор на боку на предплечье, выполняется с двух сторон, позволяет оценить навык стабильного удержания туловища во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Дополнительно для оценки наличия стабильности таза в положении стоя можно использовать приседания в коррекционном положении (с прямой спиной); если ребенок может удержать правильное положение в процессе всего движения, то это свидетельствует о возможности стабилизации. Эти же исходные положения могут составлять основу комплекса лечебной физкультуры, решая задачи укрепления мышечного корсета и формирования правильных двигательных стереотипов.

После завершения роста позвоночника (тест Риссера III–IV), еcли деформация осталась в пределах I степени, прогрессирования ее, как правило, не отмечается. Взрослым рекомендуется избегать перегрузок позвоночника, не допускать избыточной массы тела, поддерживать физическую форму с помощью систематических занятий физической культурой.

Однако ортопед должен предупредить пациента об опасности увлечения упражнениями, которые увеличивают гибкость позвоночника, поскольку это может стать причиной декомпенсации процесса и у взрослого человека. Девушек следует предупредить о необходимости заниматься лечебной гимнастикой в период беременности и особенно после родов, так как в противном случае велика вероятность появления вертеброгенного болевого синдрома. Для пациентов с деформацией позвоночника нежелателен выбор профессий, связанных с длительным пребыванием в статических позах и поднятием тяжестей.

Хирургическое лечение

Определение показаний к хирургическому лечению сколиоза — один из самых сложных вопросов, не имеющий однозначного решения.

В соответствии с современным уровнем медицинских знаний абсолютными показаниями к хирургической коррекции сколиоза позвоночника являются:

  • • деформация, превышающая 40°, которая, независимо от сохраняющейся потенции роста, неизбежно прогрессирует, отрицательно влияя на функцию внутренних органов;
  • • интенсивное прогрессирование искривления позвоночника (более 10° за год) у больных с деформацией не менее 40–45°, имеющих клинические и рентгенологические признаки сохраняющейся большой потенции роста;
  • • наличие осложнений со стороны спинного мозга или отдельных его корешков в виде преходящих неврологических расстройств и болевого синдрома.

Сколиоз: диагностика https://travmakab.ru/news/507

Сколиоз 1й ст. - как лечить: рекомендации врача - https://travmakab.ru/news/380

Сколиоз 2й ст. - риск прогрессирования: https://travmakab.ru/news/326

Сколиоз 3й ст. - https://travmakab.ru/news/421

Прогрессирование сколиоза, угол Кобба - https://travmakab.ru/news/259



    Заболевания в разделе МКБ-10:

  • Сколиоз - код МКБ-10: M41
  • Инфантильный идиопатический сколиоз - код МКБ-10: M41.0
  • Юношеский идиопатический сколиоз - код МКБ-10: M41.1
  • Другие идиопатические сколиозы - код МКБ-10: M41.2
  • Торакогенный сколиоз - код МКБ-10: M41.3
  • Нервно-мышечный сколиоз - код МКБ-10: M41.4
  • Прочие вторичные сколиозы - код МКБ-10: M41.5
  • Другие формы сколиоза - код МКБ-10: M41.8
  • Сколиоз неуточненный - код МКБ-10: M41.9

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:




Комментарии

Прогрессирование сколиоза: угол Кобба и тест Риссера

Расшифруйте, пожалуйста, рентген (фото прикрепила). Нужно определить градус искривления (по Коббу) и тест Риссера. Имеется диагноз - сколиоз 2-3 степени. Подскажите, есть ли вероятность прогрессирования болезни после 17 лет?

M41 | 29-11-22

Сколиоз 2 степени: есть ли риск прогрессирования?

12 лет. Грудной отдел 15 гр поясничный 18 гр. ( фото прилагаю)рост 164 см, вес 43 кг. По результатам обращались в областную детскую ортопедическую больницы и в центр лечения сколиоза. И там и там Сказали пока наблюдаться, и в конце сентября сделать рентген снова

M41 | 29-11-22

Сколиоз: какие методы лечения эффективны и при какой стадии сколиоза

Целью консервативного лечения является достижение такого состояния позвоночника, его сосудистых, мышечных и соединительнотканных структур, которые обеспечили бы устойчивую ремиссию.

M41.0 | 01-12-22

Коксартроз 1й ст: как лечить?

МР-картина двустороннего остеоартроза тазобедренных суставов 0-I стадии по Kellgren mod. Признаки двустороннего ишио-феморального импинджмент-синдрома (требуют согласования с клинической картиной).

M16.0 | 29-11-22

Кифоз: 1-2 ст, как лечить?

Лечил кифоз грудного отдела, вроде удалось довести до 1-2 начальной стадии кифоза,тпоследний раз был там в 16 лет, сейчас почти 19

M40.1 | 29-11-22

Задержка формирования ядер окостенения у ребенка 5 мес: что делать?

В 5,5 переделали узи, категория 1А, а ядра окостенения в стадии формирования 3 мм. ( заключение узи прилагаю).

M24.8 | 05-12-22

Трость и костыли подлокотные (канадская трость): как правильно ходить и отрегулировать длину, с какой стороны должна находиться трость

Внимание! Короткая трость снижает поддержку во время опоры, а длинная вызывает перегрузку мышц руки.

| 03-01-23

Ушиб плечевого сустава: как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда

Эффектов нет, либо малозаметны, что еще делать не знаю, пить обезболивающие знаю что долго нельзя, да и эффекта они не приносят. Может стоит компрессы поделать или бондаж какой, что посоветуете и что это вообще такое?

S40.0 | 23-01-23

Какой укол выбрать после артроскопии коленного сустава?

Мне была проведена артроскопия коленного сустава (порциальная резекция мениска и хондропластика). В выписке из стационара врач указал 4 названия уколов гиалуроновой кислоты: Ферматрон плюс, Хаймовис, Армавискон форте, Флексотрон Кросс

| 03-02-23

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: диагностика, УЗИ и рентгенография

Методы диагностики врожденной патологии тазобедренных суставов подразделяются на клинические и лучевые. Следует отметить, что диспластическая патология тазобедренных суставов у большинства пациентов может быть диагностирована и пролечена в амбулаторных условиях.

Q65.8 | 29-11-22

Витамин D: норма и дефицит, какие показатели, в каких дозировках принимать витамин D

Витамин D, или, как его еще называют, D гормон, оказывает влияние на все органы и системы организма человека. 

| 29-11-22

Дисплазия тазобедренных суставов у ребенка: причины, классификация, какие симптомы

Порок развития распространяется на все элементы тазобедренного сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, капсулой и заключается в недоразвитии этих структур.

Q65.8 | 29-11-22

Ударно-волновая терапия (УВТ): применение, показания, противопоказания, эффекты

Метод ударно-волновой терапии, безусловно, не является универсальным средством против любого заболевания. Однако благодаря своей эффективности и безопасности он занял прочное место среди новейших методов физиолечения.

2023-01-28 11:38:02

Ударно-волновая терапия (УВТ) — это метод внешнего или экстракорпорального воздействия на заданную область звуковыми акустическими волнами. Такое физиотерапевтическое лечение применяется во многих сферах медицины: урологии, гинекологии, ревматологии, травматологии и эстетической медицине. 

Врач может применять УВТ, пройдя короткий курс подготовки — около 1-2 дней. Сама процедура не так сложна, как определение точки ее приложения. После первичного обучения открываются широкие возможности для дальнейшего усовершенствования. 

В настоящее время УВТ активно применяется в России, Германии, Великобритании, США, Японии, Китае и других странах. Внимание врачей по всему миру этот метод привлекает своей безопасностью и хорошими клиническими эффектами. 

Пациенты также отмечают его быстрое действие и длительное сохранение результата. Существует несколько зарубежных компаний, производящих аппараты УВТ для внутреннего и внешнего рынков. 

УВТ применяется на фокусированных аппаратах с различными способами генерации волны: электромагнитном, пьезоэлектрическом, компрессорном, электрогидравлическом. 

Пьезоэлектрические и электроразрядные аппараты чаще используются для создания фокусированных волн, компрессорный — для радиальной. 

Аппараты УВТ 

Фокусированные аппараты показывали положительный результат с повышенной активностью триггерной точки, расположенной глубоко в тканях. Вместе с этим радиальная ударная волна справлялась не хуже с большинством других состояний. 

Компрессорный аппарат отличает простота в использовании и обслуживании, он вполне справляется с большинством задач и экономически выгоден благодаря приемлемой стоимости и недорогим расходным материалам. 

УВТ пяточной области

Применение УВТ

УВТ может примениться в виде монотерапии, но в комплексном лечении, в сочетании с другими видами терапии, этот метод демонстрирует наибольшую эффективность и дает быстрый результат. 

Массажисты, мануальные терапевты могут использовать УВТ для устранения выраженных мышечньсс спазмов, чтобы дальнейшее воздействие руками проходило на более благоприятном фоне. 

Специалисты по лечебной физкультуре используют УВТ перед занятием для подготовки мышц к нагрузке с целью повышения их работоспособности. Усилить эффект от УВТ могут методы классической физиотерапии. 

Например, импульсные токи оказывают влияние на тонус мышц, низкочастотная магнитотерапия и низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) воздействуют на работу сосудов и обмен веществ, а ультразвуковая терапия — на воспалительные отеки. 

УВТ может применяться в сочетании с лекарственной терапией или другими физиопроцедурами в случае, если эти методы не угнетают эффект УВТ. 

С чем УВТ нельзя сочетать

Крайне не рекомендуется одновременно с УВТ проходить курс гормональной противовоспалительной терапИи (дипроспан, гидрокортизон), так как данные лекарственные средства очень ослабляют эффект от процедуры. Во избежание передозировки не рекомендуется в один день проводить УВТ и ультразвуковую терапию, которые основаны на использовании одного и того же лечебного фактора — механических волн. Не следует сочетать УВТ с холодными компрессами. В числе основных эффектов УВТ — расширение сосудов, тогда как халодовой компресс их сужает. 

Возрастные ограничения применения УВТ

Единого мнения о том, с какого возраста можно применять УВТ, не существует. Учитывая, что метод требует реакции от пациента, его воздействие может быть несколько пугающим, а также болезненным, поэтому его назначение детям младше 2-3 лет представляется нецелесообразным. 

Исследование, опубликованное в Annals of Rehabilitation Medicine в 2015 году [1], показало, что УВТ может быть применено при лечении спастики мышц у детей с детским церебральным параличом. Другое исследование [2] в Sportverletz Sportschaden в 2012 году демонстрирует эффект УВТ при лечении болезни Осгуда-Шлятгера. При наблюдении пациентов среднего возраста 14 лет на протяжении в среднем 5—6 лет у 75% из них симптомы заболевания исчезли полностью. При этом не бьшо выявлено ни одного случая побочного эффекта или негативного отдаленного последствия. 

Противопоказания к проведению процедуры УВТ

Как у любого метода леченяя, у процедуры УВТ существуют ограничения. 

УВТ не выполняется при: 

  • кровотечении или склонности к нему; 
  • лихорадке выше 37,5° С; 
  • тяжелых нарушениях функции внутренних органов; 
  • острейшем воспалении; 
  • пароксизмальных и тяжелых нарушениях сердечного ритма — на области сердца; 
  • неконтролируемой эпилепсии; 
  • психических заболеваниях с повышенной возбудимостью; 
  • наличии в зоне воздействия тромба,
  • активного онкологического процесса,
  • инфекционного заболевания кожи,
  • нефиксированных костных отломков,
  • инородных тел, имплантированных приборов. 

Осторожность следует соблюдать при наличии у пациента камней польых органов и ломкости сосудов. 

Логичный интерес вызывает вопрос применения метода УВТ при беременности и кормлении грудью. Во многих рекомендациях и инструкциях беременность одно значно рассматривается как противопоказание. Если ударная волна не направлена непосредственно на область живота, то плоду она навредить не способна, однако трудно предсказать последствия ее воздействия на организм матери, так что я рекомендую воздержаться от этой процедуры. 

При кормлении грудью метод навредить не способен, поэтому может применяться. 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ УВТ 

Самый главный результат — когда боль, беспокоившая человека несколько месяцев, а иногда и лет, мешавшая ему жить и работать, не поддававшаяся никаким другим методам, после курса УВТ полностью исчезает либо переходит в состояние небольшого дискомфорта. 

Боль — это не просто неприятные ощущения, она становится помехой в бьггу и в работе. Иногда боль | настолько сильная, что де-факто превращает человека в инвалида. И именно победа над такой болью становится важным результатом применения процедуры. 

На успех лечения влияют не только верно заданные параметры и техника выполнения процедуры, но и правильное определение точки приложения. 

Иногда боль в одной области диктует необходимость воздействия совсем на другом участке. Также важно отличать отсутствие эффекта терапии от миграции боли, ложного ухудшения и формирования доминантного очага боли. 

В некоторых случаях бывает слишком сильная провокация воспаления при использовании УВТ.

Такое воспаление лечить гораздо легче, чем длительное «холодное» воспаление, однако эту ситуацию нужно быстро распознать, чтобы прекратить применение УВТ и перейти к другим методам. 

Нередки случаи достижения 100% результата лечения методом УВТ, иногда его можно достичь достаточно быстро. 

Бывает, что на лечение требуется больше времени. 

Например, мужчина в течение 2 лет(!) страдал от боли в пятке, сравнимой с уколом раскаленным гвоздем. Лечение, проводимое ранее, давало лишь временный эффект. Первый курс из 6 процедур облегчил боль до состояния «наступания на тупой камешек», а повторный — с интервалом месяц — полностью избавил от боли. 

Болит пятка - как лечить? https://travmakab.ru/news/81

Пяточная шпора - курс лечения - https://travmakab.ru/news/296

Плантарный фасциит - https://travmakab.ru/news/148

Синовит у ребенка: как лечить, что делать?

Подросток, занимается футболом. Беспокоит боль в коленном суставе на тренировках, в состоянии покоя все нормально. Делали мрт коленного сустава (прикрепляю). По результату ортопед сказал мазать артрозелен гелем 7-10 дней

2023-01-27 07:41:48

14д 14ч 8мин
905
Частичный острый разрыв медиальной коллатеральной связки коленного сустава: что делать, как лечить?
2023-01-21 08:08:10
14д 15ч 50мин
939
Частичный интралигаментарный разрыв сухожилия квадрицепса: что делать, как лечить?
2023-01-21 06:26:37
19д 9ч 19мин
1338
Лечебная физкультура и реабилитация в период лечения переломов методом Илизарова: комплексы упражнений
2023-01-16 12:57:01
20д 5ч 32мин
1670
Долго болит нога у ребенка после перелома (хромает): что это, как лечить?
2023-01-15 16:44:29
22д 2ч 57мин
1390
Болит шея у ребенка: что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-13 19:19:46
22д 15ч 27мин
1364
Разрыв симфиза 1й ст после родов: что делать, как лечить?
2023-01-13 06:49:15
24д 15ч 14мин
1548
Перелом вертлужной впадины: реабилитация дома после выписки, что можно, а что нельзя
2023-01-11 07:02:03
24д 15ч 32мин
1451
Частичный разрыв ПКС и синовит: как лечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-11 06:44:50

Меню Запись на прием онлайн


+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!