Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Псориатический артрит (ПА): клинические проявления, диагностические критерии и классификация псориатического артрита

29-11-22; просмотров + 2647

Код МКБ-10: L40.5 - Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*,M09.0*)

Код МКБ-11: FA21


 Кожные проявления в 80% появляются обычно за 5-10 лет до клинической манифестации артрита (Mease Р. et al., 2005), в 10—15% случаев могут совпадать или развиваться позже дебюта суставного синдрома, что значительно затрудняет нозологическую диагностику (Gladman D.D., 2005). 

Кожные проявления при псориазе могут характеризоваться шелушащейся папулой (повреждение кожи в диаметре < 1 см) и бляшкой (> 1 см), четко очерченными, округлыми, красного цвета с чешуйками или сухим налетом серого или бело-серебристого цвета. 

Нередко поражение кожи располагается симметрично на голове, локтях, в области коленных суставах, пояснично-сакральной области, складках тела. 

Первые элементы могут появляться при травме и повреждении кожи, что известно как Koebners феномен. 

При значительном прогрессировании и неконтролируемом течении заболевания развивается такой вариант как генерализованная экссфолиативная эритродермия

Отмечено, что поражение ногтей в основном развивается у больных с ПА. Также клиницистам следует помнить, что псориатические изменения могут обнаруживаться на слизистой полости рта и языке. 

Выделяют следующие клинические формы псориаза: 

1. Бляшечный (вульгарный, обыкновенный) псориаз. 

2. Каплевидный псориаз (греч. gutta — капелька). 

3. Псориатическая эритродермия (генерализованная экссфолиативная) — тотальное или субтотальное поражение кожи псориазом возможно при постепенном прогрессировании основного процесса или в результате манифестации нестабильного процесса на фоне инфекции, приеме некоторых лекарственных препаратов или отмене глюкокортикостероидов, а также при переохлаждении, метаболических нарушениях, включая гипогаммоглобулинемию, железои В -дефицитную анемию, дефиците фолатов. 

Псориаз

4. Генерализованный пустулезный псориаз — развивается достаточно редко и обусловлен высокой активностью процесса. Клинически сопровождается лихорадкой, выраженной гиперемией и болезненностью кожи. Воспалительные изменения кожи представлены мономорфными стерильными пустулами с тенденцией к слиянию. 

5. Пальмарно-подошвенный пустуллез. 

6. Псориаз ногтей. 

Не отмечено четкой зависимости между выраженностью поражения кожи и суставов у больных ПА. По мнению D.D. Gladman и соавт., только у 35% пациентов обнаруживается связь между поражением суставов и кожи при ПА. Примерно в 15-20% случаев развитие артрита предшествует манифестации кожного псориаза. 

С другой стороны, поражение ногтей, проявляющееся симптомом «наперстка», бугристостью и онихолизисом, рассматривается как важный клинический признак кожного псориаза, значимо ассоциированный с развитием ПА. Характерное поражение ногтей встречается у 90% больных ПА и только у 41 % больных псориазом при отсутствии артрита (Gladman D.D. et al., 1986). 

В отношении ПА у врачей имеются определенные трудности в оценке клинических проявлений поражения суставов в связи с различными вариантами развития суставного синдрома. 

Особенно актуальным представляется дифференциальный диагноз ревматоидного артрита (РА) и ПА, так как: 

1) морфологические изменения, развивающиеся в синовиальной оболочке при ПА, представляют собой хронический синовит и напоминают таковой при РА, но с некоторыми особенностями. К ним относят прежде всего сосудистые нарушения — отек эндотелиальных клеток, воспалительную инфильтрацию и утолщение стенок сосудов; 

2) в отличие от РА при ПА отмечается в большей степени выраженное формирование вновь образуемых коллагеновых волокон в субсиновальной ткани, что клинически проявляется склонностью к развитию фиброзных контрактур; 

3) при ПА также отмечается формирование паннуса, но в заметно меньшей степени, чем при РА. Исходом может быть фиброзный и костный анкилоз.

Несмотря на сходность клинической картины ПА с другими воспалительными заболеваниями суставов, в частности с РА, характер поражения суставов и мягких тканей имеет ряд своих отличительных особенностей. 

Клинические особенности ПА 

1. Асимметричный олигомоноартрит: изменение формы суставов, припухлость околосуставных мягких тканей с синюшно-багровой окраской кожи над ними, что создает картину «симптома редиски». 

2. Симметричный полиартрит мелких суставов кистей и стоп, лучезапястных, коленных и плечевых суставов. 

3. Артрит первых пальцев кистей и стоп. 

4. Поражение всех суставов одного пальца кисти — аксиальный, или осевой, артрит. 

5. Дактилит (воспаление пальца), в основе которого может лежать тендовагинит сухожилий сгибателей, что приводит к выраженной боли, припухлости околосуставных мягких тканей (кожа над пораженными суставами приобретает багровую или багрово-синюшную окраску), ограничению подвижности, в основном, за счет сгибания, что придает пораженному пальцу «сосискообразный» вид. Дактилит может развиваться и за счет артритов (осевой артрит) — межфаланговых, плюснефаланговых или пястнофаланговых суставов одного пальца. 

6. Ахиллобурсит, подпяточный бурсит, вызывающие талалгии. 

7. Энтезопатии (энтезиты) — частое проявление ПА, обусловленное воспалением в местах прикрепления связок и сухожилий к костям с последующей резорбцией субхондральной кости. Наиболее типичной локализацией является задневерхняя поверхность пяточной кости непосредственно в месте прикрепления ахиллова сухожилия, место прикрепления подошвенного апоневроза к нижнему краю пяточного бугра, а также бугристость болыиеберцовой кости, место прикрепления связок плеча. 

Оценка энтезитов осуществляется с помощью индекса MASES (Maastricht Ankylosing Spondilitis Enthesis Score), включающего 13 точек прикрепления сухожилий и связок (Heulf-Dorenbosch L., 2003). Некоторые авторы считают, что анкилозы крестцово—подвздошных суставов, суставов позвоночника, фиброзный анкилоз тазобедренных суставов могут сформироваться и без предшествующего синовита. 

Так, H.G. Fassbender (1998) полагает, что при ПА первично наблюдается поражение энтезисов, т.е. мест прикрепления к кости суставной капсулы, сухожилий и связок с последующей оссификацией этих образований и лишь вторично в процесс вовлекается синовиальная оболочка с развитием ее воспаления. 

8. Мутилирующий артрит характеризуется остеолизом концевых фаланг и головок пястных костей кистей. Считается редким (менее 5 %), но очень характерным признаком ПА. 

9. Поражение малоподвижных суставов (грудинно-ключичных, акромиально-ключичных). 

Таким образом, можно выделить следующие особенности ПА по сравнению с RA: у 50 % больных вовлекаются ДМФС, одинаково страдают мужчины и женщины, артрит асимметричный, наличие дактилита, остеолиза и анкилоза суставов. С другой стороны, поражение позвоночника клинически и рентгенологически сближает ПА с анкилозирующим спондилоартритом (АС). 

Актуальность дифференциального диагноза таких схожих заболеваний обусловлена различиями в их морфопатогенезе, что в дальнейшем может помочь в разработке дифференцированного подхода к их лечению. 

Критерии ПА, предложенные исследователями Wright и Baker, были достаточно простыми и включали в себя периферический артрит и/или сакроилеит (или спондилит), наличие псориаза, отринательный (обычно) ревматоидный фактор, определяемый серолоi ическим методом. 

В настоящее время существуют модифицированные D. McGonagle ct al. критерии ПА (1999), наиболее адаптированные к современным представлениям о ПА. К таким критериям относят псориаз или псориаз у ближайших родственников плюс один из следующих критериев: 

 

  • • клинически выявляемая воспалительная энтезопатия; 
  • • рентгенологические признаки энтезита (включая данные MFT); 
  • • артрит ДМФ суставов; 
  • • сакроилеит/спондилит; 
  • • неуточненная артропатия (SAPHO-синдром, спондилодисцит, мутилирующий артрит, онихопахидермопериостит, хронический мультифокальный возвратный остеомиелит);
  • • дактилит; 
  • • моноартрит; 
  • • олигоартрит (4 и более припухших сустава). 

 

Однако международные критерии диагностики ПА в настоящее время не разработаны. В 2003 г. создана группа GRAPPA (Group for Research and Assessment Psoriasis and Psoriatic), одной из задач которой является разработка единых критериев и классификации ПА.

Нозологическая диагностика суставного синдрома представляет определенные трудности именно в ранний период заболевания. 

На кафедре факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова по результатам обследования больных ранним ПА описана доклиническая стадия заболевания (Магай М.П., Шостак НА., 2004), включавшая такие признаки, как упорные артралгии (38,2%) и утренняя скованность (45%). 

Клинико-анатомические варианты суставного синдрома (Moll J., WrightV., 1973-1976): 

 

  • • асимметричный моно-олигоартрит (70%); 
  • • артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп (5%); 
  • • симметричный ревматоидноподобный артрит (15-53%); 
  • • мутилирующий артрит с сакроилеитом (5 %); 
  • • псориатический спондилит с или без поражения периферических суставов (2-5%). 

 

Спондилит встречается у 20—40% больных ПА (Gladman D.D., 2005; Harris E.D. et al., 2005). У некоторых пациентов поражение позвоночника, обусловленное ПА, может быть диагностировано голько при проведении рентгенографического исследования. Изменения локализуются в илиосакральных сочленениях, связочном аппарате позвоночника с формированием синдесмофитов, паравертебральных оссификатов. 

Так же как и при анкилозирующем спондилоартрите, оценивается подвижность позвоночника по следующим показателям: экскурсия грудной клетки, расстояние между пальцами кистей и полом, тест Шобера, ротация позвоночника, подвижность шейного отдела позвоночника по расстоянию «подбородок—яремная вырезка» при максимальном наклоне головы. 

Часто спондилит протекает бессимптомно, при этом изолированное поражение позвоночника без перифирического артрита — большая редкость (встречается у 2-4% больных ПА). 

Однако в настоящее время стали выделять еще несколько вариантов суставного синдрома: 

 

  • • пустуллезный ладонно-подошвенный остеоартрит; 
  • • грудинно-ключичный остеоартрит; 
  • • онихопахидермопериостит; 
  • • изолированный периферический энтезит. 

 

Известно, что ПА не ограничивается только поражением кожи, суставов и позвоночника. Диапазон и частота внесуставных проявлений ПА часто соответствует тяжести суставного и кожного синдрома. 

Отечественные исследователи Института ревматологии РАМН в первую очередь среди внесуставных (системных) проявлений отмечали лихорадку и трофические нарушения у каждого пятого больного ПА. 

Трофические нарушения могут проявляться прогрессирующим похуданием, пролежнями, повышенным выпадением волос. Висцеральная патология при ПА обусловлена поражением сердечно-сосудистой системы, печени, почек. 

По данным В.В. Бадокина, кардиальный синдром был обнаружен у 30 % больных ПА и был представлен в половине случаев миокардитом, реже — аортитом. 

Ранее зарубежными исследователями высказывалось мнение о более низкой частоте развития аортита, который диагностировался примерно у 4 % больных и в основном на поздних сроках заболевания (Wright V., Moll J., 1976). Эхо КГ-признаки могут варьировать от дилатации аорты до очагов уплотнения стенки аорты. 

Данные отечественных авторов также подтверждают возможность развития аортальной недостаточности у больных ПА, особенно при псориатическом анкилозирующем спондилоартрите (Бадокин В.В., 2004). 

Порадсение печени может быть представлено от умеренной гепатомегалии до цирроза печени, причем степень морфологических изменений не всегда соответствует функциональным нарушениям печени и лабораторной активности поражения печени. Возможен амилоидоз печени как проявление генерализованного амилоидоза. 

Поражение почек рассматривается как важное внесуставное проявление ПА, нередко определяющее прогноз заболевания и продолжительность жизни больных ПА. 

Варианты нефропатии у больных ПА: 

 

  • 1. Лекарственная нефропатия (прием НПВС, болезнь модифицирующих препаратов). 
  • 2. Гиперурикемический вариант гломерулонефрита (нарушения пуринового обмена у больных ПА). 
  • 3. Нефропатия в рамках иммунологических нарушения при ПА (мочевой синдром, артериальная гипертензия, диффузный гломерулонефрит). 
  • 4. Амилоидоз почек. 

 

Среди других проявлений ПА следует отметить поражения глаз. 

Наиболее частьши среди них являются конъюнктивиты или передний увеит (ирит) (у 7-33% пациентов) (Queiro R. et al., 2002). 

Глазные симптомы коррелируют с течением суставного синдрома. В редких случаях они могут появляться задолго до развития ПА, так же как и при АС. 

По данным В.В. Бадокина, поражение слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретрит) и/или полости рта обнаруживается у 10% больных ПА. В случае сочетания с поражением глаз могут возникнуть диагностические трудности исключения реактивного артрита. 

Следует ориентироваться на черты суставного синдрома, наличие или отсутствие хронологической связи с инфекцией, особенность поражения кожи (излюбленность локализации кератодерм ии при РеА и пустулезных высыпаний при ПА, эволюция кожного синдрома при ПА от вульгарного до пустулезного псориаза). 

Нейромышечный синдром клинически может проявляться ингенсивными болями в конечностях, не укладывающимися в суставной синдром, развитием амиотрофии, снижением чувствигельности. 

В диагностике нейромышечных нарушений следует ориентироваться на электромиографическое исследование.


    Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду L40.5:


  • Артрит мутилирующий - L40.5
  • Артрит псориазный - L40.5
  • Артрит псориатический - L40.5
  • Артрит юношеский связанный с псориазом - L40.5
  • Артрит юношеский, обусловленный псориазом - L40.5
  • Артрит, обусловленный псориазом - L40.5
  • Артропатия дистальная межфаланговая, псориатическая - L40.5
  • Артропатия при псориазе - L40.5
  • Артропатия псориатическая - L40.5
  • Артропатия псориатическая дистальная межфаланговая - L40.5
  • Псориаз артропатический - L40.5

    Заболевания в разделе МКБ-10:

  • ПАПУЛОСКВАМОЗНЫЕ НАРУШЕНИЯ (L40-L45) - код МКБ-10:
  • Псориаз - код МКБ-10: L40
  • Псориаз обыкновенный - код МКБ-10: L40.0
  • Генерализованный пустулезный псориаз - код МКБ-10: L40.1
  • Акродерматит стойкий [Аллопо] - код МКБ-10: L40.2
  • Пустулез ладонный и подошвенный - код МКБ-10: L40.3
  • Псориаз каплевидный - код МКБ-10: L40.4
  • Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*,M09.0*) - код МКБ-10: L40.5
  • Другой псориаз - код МКБ-10: L40.8
  • Псориаз неуточненный - код МКБ-10: L40.9
  • Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (L40.5+) - код МКБ-10: M07.0
  • Мутилирующий артрит (L40.5+) - код МКБ-10: M07.1
  • Псориатический спондилит (L40.5+) - код МКБ-10: M07.2
  • Другие псориатические артропатии (L40.5+) - код МКБ-10: M07.3
  • Юношеский артрит при псориазе (L40.5+) - код МКБ-10: M09.0

Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:




Комментарии

Ревматоидный артрит (РА): определение, причины развития заболевания

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое системное воспалительное ревматическое заболевание аутоиммунной природы, неизвестной этиологии, характеризующееся персистирующим воспалением преимущественно периферических (синовиальных) суставов, деструкцией хряща, эрозиями кости и их деформацией с формированием симметричного прогрессирующего эрозивно-деструктивного полиартрита

M06.9 | 29-11-22

Ревматоидный артрит: симптомы, клинические проявления ревматоидного артрита

Первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы с припуханием, болезненностью, деформацией и ограничением движений

M06.9 | 29-11-22

Особенности внесуставных проявлений ревматоидного артрита

Ревматоидные узелки являются типичным внесуставным проявлением РА. Они настолько специфичны для РА, что включены в критерии диагноза

| 29-11-22

Классификация ревматоидного артрита (РА): классификация Ассоциации ревматологов России (АРР) 2007 г.

В России с 2007 г. используется клиническая классификация РА, утвержденная Ассоциацией ревматологов России (АРР)

M06.9 | 29-11-22

Лечение ревматоидного артрита: препараты, таблетки применяемые в лечении РА

Основой современного лечения РА является назначение комбинированной терапии, включающей как быстродействующие противовоспалительные средства (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикостероиды), так и медленнодействующие, болезнь-модифицирующие противовоспалительные препараты (БМПП)

M06.9 | 29-11-22

Локальная (внутрисуставная) терапия ревматоидного артрита: показания, противопоказания, осложнения

При проведении локальной терапии необходимо помнить о возможности развития следующих осложнений

| 29-11-22

Псориатический артрит (ПА): эпидемиология

Псориатический артрит (ПА) представляет собой хроническое системное прогрессирующее заболевание, обычно ассоциированное с псориазом, приводящее к развитию эрозивного артрита, костной резорбции, множественных энтезитов и спондилоартрита.

L40.5 | 29-11-22

Псориатический артрит (ПА): патогенез и патофизиология псориатического артрита

В этиопатогенезе ПА обсуждаются как генетические, таки внешние средовые (травма, нервно-психический стресс, вирусная, стрептококковая инфекция) факторы, но ведущую роль отводят иммунологическим (гуморальным и клеточным) нарушениям

L40.5 | 29-11-22

Псориатический артрит (ПА): клинические проявления, диагностические критерии и классификация псориатического артрита

Кожные проявления при псориазе могут характеризоваться шелушащейся папулой (повреждение кожи в диаметре < 1 см) и бляшкой (> 1 см), четко очерченными, округлыми, красного цвета с чешуйками или сухим налетом серого или бело-серебристого цвета

L40.5 | 29-11-22

Псориатический артрит (ПА): лабораторные и инструментальные методы исследования

Патогномоничным симптомом ПА считаются внутрисуставные костные анкилозы ПМФС и ДМФС (при исключении травмы и гнойного артрита)

L40.5 | 29-11-22

Лечение псориатического артрита: препараты, что применяется в лечении и что эффективно

Выбор и объем предполагаемого лечения определяется клинико-анатомическим вариантом суставного синдрома, наличием системных проявлений, степенью активности, характером кожных проявлений псориаза

L40.5 | 29-11-22

Боль в плечевых суставах: по УЗИ дегенеративно-дистрофических изменений сухожилий мышц сухожилия надостной мышцы плеча справа, сухожилия подлопаточной мышцы слева (УЗ-признаки тендинита)

Все изменения описанные на УЗИ в основном воспалительно-дегенеративные и укладываются в понятие плечелопаточного периартрита.

M75.3 | 29-11-22

Профилактика посттравматического артроза коленного сустава, реабилитация: что это и как проводится

Комплекс мер, который включает обучение пациентов, диетотерапию, дозированную физическую активность в сочетании с правильно выбранными препаратами, способствует достижению лучших результатов в лечении остеоартрита.

M17.3 | 29-01-23

Эпифизеолиз (физис): что это, классификация, симптомы, как лечить?

Так как зона роста слабый участок кости, то подвывих в суставе взрослого может вызывать повреждение связок, а у детей, при том же механизме травмы эпифизеолиз.

S72.8 | 24-01-23

Перипротезная инфекция (ППИ): классификация, диагностика, как лечить?

С ростом числа первичных артропластик крупных суставов увеличивается и количество пациентов с инфекционными осложнениями после этих операций.

T84.5 | 28-01-23

Синдром карпального канала (СКК): мкб-10, причины, симптомы, классификация, лечение

Синдром карпального канала (СКК), или синдром запястного канала, – симптоматическая компрессионная нейропатия срединного нерва на уровне запястья, в основе которой лежит повышение давления в карпальном канале и снижение функции нерва. Является самым распространенным туннельным синдромом верхней конечности.

G56.0 | 30-01-23

Реактивный артрит (РеА): что такое «постинфекционный артрит», причины, симптомы, лечение

Реактивные артриты (РеА) — воспалительные негнойные заболевания суставов, развивающиеся вскоре после некоторых кишечных и урогенитальных инфекций

M06.9 | 29-11-22

Энтеропатические артриты, связанные с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона и НЯК)

Энтеропатические артриты (ЭА) — поражения суставов, связанные с заболеваниями тонкой и толстой кишки. Среди них особое место занимают артриты, связанные с такими хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

| 29-11-22

Псориатический артрит (ПА): оценка активности и прогрессирования

Рентгенографические методы оценки поражения периферических суставов ПА (модифицированные методы Штейнброкера) также используются для оценки прогрессирования ПА

L40.5 | 29-11-22

Распух палец на стопе: что это, как быть, как лечить?

Вечером заболел палец на ноге, на утро опух, не удобрялся ни чего не ронял, через день палец распух ещё сильнее и начал синеть, лечения мне ни какого не назначили, предполагают подагру или артрит.

M13.9 | 29-11-22

Можно ли лечить полиартрит травами?

В настоящее время и салицилаты получаются искусственно, промышленным путем, но название основного вещества осталось (от латинского «саликс» — ива)

| 29-11-22

Артрит лучезапястного сустава: что это, как лечить?

В последнее время беспокоит боль в запястье при движении. Сделала рентген. Описание прикрепляю. Что посоветуете по лечению? Целесообразно ли проведение МСКТ? В рентгене вроде всё описано подробно.

M13.9 | 29-11-22

Ревматоидный артрит или артроз?

Пожалуйста помогите разобраться? Очно к ревматологу попаду только 2 августа, сил ждать нет.

| 29-11-22

Будет ли с плоскостопием категория годности В или Д: плоскостопие и армия

Страдаю плоскостопием и плюс ещё подагра с постоянными приступами. Какая будет категория годности. Так же имею такие диагнозы: артрит левого плечевого и логтевого суставов, артроз правого лучезапястного сустава.

M21.4 | 13-12-22

Операция Латарже: что это, в чем положительные эффекты, какая реабилитация?

В лечении хронической посттравматической нестабильности плечевого сустава все чаще применяется операция Латарже, которая была описана в середине XX века французским хирургом и спортивным врачом М. Latarjet. Ее суть заключается в транспозиции костного аутотрансплантата в область передненижнего отдела гленоида с целью нивелирования костного дефекта и увеличения суставной окружности лопатки.

2023-01-27 22:24:24

Оперативное лечение посттравматической нестабильности плечевого сустава предусматривает применение различных хирургических техник, однако в последние годы приоритетным выбором стало выполнение современной артроскопической операции Латарже, так как через малотравматичные доступы возможно корректное позиционирование костного аутотрансплантата на передненижнюю область суставной поверхности лопатки без последующих ограничений функционального компонента плечевого сустава и возвращение на уровень прежней физической возвращение на уровень прежней физической, за активности 4-6 месяцев.

В лечении хронической посттравматической нестабильности плечевого сустава все чаще применяется операция Латарже, которая была описана в середине XX века французским хирургом и спортивным врачом М. Latarjet. Ее суть заключается в транспозиции костного аутотрансплантата в область передненижнего отдела гленоида с целью нивелирования костного дефекта и увеличения суставной окружности лопатки. 

За последние 5 лет хорошо зарекомендовала себя артроскопическая техника операции Латарже, также увеличилось число хирургов, владеющих данной техникой. 

По данным различных зарубежных и российских источников, частота повторных вывихов после выполнения артроскопической операции Латарже выявляется в 4,1% случаев, незначительное снижение амплитуды движений (отведение, наружная | ротация и сгибание) составляет в среднем до 168° (при норме от 180°), к тому же, интерес к выполнению артроскопической операции Латарже вызывает раннее начало курса функционально-восстановительного лечения. 

В чем смысл операции Латарже:

  • увеличивается суставная поверхность лопатки; 
  • создается динамический мышечно-сухожильный эффект «петли» за счет активного натяжения сухожилий короткой головки бицепса, клювовидно-плечевой и нижней трети подлопаточной мышц, приводящий к стабилизации плечевого сустава при вращении с отведением.

Схема операции Латарже

Показания к операции Латарже

  • дефицит костной ткани в передненижнем отделе суставной впадины лопатки; 
  • неудовлетворительного состояния связочного аппарата (гипермобильность суставов, дисплазия и другие наследственные нарушения формирования капсульносвязочного аппарата); 
  • для ревизионной стабилизации (рецидивирующая нестабильность при выполнении мягкотканной стабилизации); 
  • занятий экстремальными видами спорта (альпинизм, рафтинг, кайтсерфинг и т. д.), которые оказывают огромную нагрузку на плечевой сустав. 

Возможные послеоперационные осложнения

  • нейрогенный дефицит, 
  • инфекция, 
  • остеоартроз и т. д.

Реабилитационный протокол после операции:

В период реабилитации проводится: ЛФК, лечение положением, гидрокинезотерапия — с целью восстановления функции в оперированной верхней конечности, магнитотерапия в раннии послеоперационный период, электростимуляция дельтовидной мышцы и коротких ротаторов после снятия швов, ручной массаж. 

  • 4 недели иммобилизация (повязка Дезо), ФТЛ
  • с 4-й недели – разработка пассивных движений, ФТЛ
  • с 8-й недели – восстановление активных движений, ФТЛ
  • с 5-6-го месяца – полное возвращение к спортивной деятельности без ограничений.

У профессиональных спортсменов возврат на прежний уровень физической нагрузки после прохождения полного курса реабилитационной терапии отмечался спустя 24-25 недели. Пациенты, ведущие активный образ жизни | (фитнес, танцы, бег и т. д.), могли спустя 28 - 30 недели дать полную нагрузку на плечевой сустав при отсутствии болевго синдрома и ограничения движений. 

Артроскопическая операция Латарже при лечении посттравматических дефектов суставной впадины лопатки у спортсменов является приоритетным выбором, поскольку послеоперационные результаты по различным шкалам, как функционального состояния, так и оценки болевого синдрома, по казали значительное улучшение в сравнении с открытой операцией Латарже.

Частота рецидивов при использовании нами артроскопической техники Латарже частота повторных вывихов в течение 5 лет около в 2% случаев, это хороший результат.

Хирургическая техника операции Латарже - https://travmakab.ru/news/571

 

21д 7ч 34мин
1353
Болит шея у ребенка: что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-13 19:19:46
21д 20ч 4мин
1327
Разрыв симфиза 1й ст после родов: что делать, как лечить?
2023-01-13 06:49:15
23д 19ч 51мин
1505
Перелом вертлужной впадины: реабилитация дома после выписки, что можно, а что нельзя
2023-01-11 07:02:03
23д 20ч 9мин
1414
Частичный разрыв ПКС и синовит: как лечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-11 06:44:50
25д 18ч 55мин
1697
Подготовка одежды при фиксации перелома аппаратом Илизарова
2023-01-09 07:58:56
26д 11ч 16мин
1622
Как определить величину дозированной нагрузки на конечность при ходьбе на костылях?
2023-01-08 15:37:40
27д 8ч 44мин
3066
Перелом крестца без смещения: что делать, как лечить?
2023-01-07 18:09:43
27д 9ч 8мин
1619
Перелом ребра без смещения: что делать, как лечить?
2023-01-07 17:45:04

Меню Запись на прием онлайн


+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!