Ребенок 11 лет. С 9 лет поставили диагноз сколиоз 1 степени отклонение оси позвоночника вправо на 8 град. Носили ортопедический корсет, занимались гимнастикой Айкуне для выпрямления позвоночника, массажи все давало либо временный эффект либо не давало вовсе результата. Последний ортопед внешним осмотром выявил разницу в длине ног и отправил на панорамную рентгенографию нижних конечностей и костей таза. По результатом рентгенолог дал заключение о разнице в длине большой берцовой костях в 10 мм (+2 мм). Также диагностирован перекос таза влево на на 1,5-2 град.
Прикрепляю рентгены позвоночника на возраст 9 лет, рентген-снимки нижних конечностей и костей таза и заключение рентгенолога.
А теперь мои вопросы:
1. В чем все же причина разницы длины ног, искривленных таза и позвоночника ?
2. Укорочение ноги из за перекоса таза либо перекос таза из за разницы ног? Либо укорочение ноги связано со сколиозом или наоборот ?
3. Имеется ли вальгусная деформация коленного или голеностопного суставов ?
4. Может ли вальгусная деформация в нашем случае привезти к укорочение ноги, перекосу таза и сколиозу?
5. Какое лечение вы бы рекомендовали в нашем случае чтоб привести в норму состояние костей и устранить деформации ?
Рекомендации врача травматолога-ортопеда
Причин укорочения конечностей очень много, от врожденных причин до травм перенесенных травм и воспалительных заболеваний.
Наш организм по определению не идеально симметричен. По статистике у 40% населения имеется укорочение конечности в том или ином виде (относительное или абсолютное).
По фото рентген снимка конечности выглядят симметричными, а вот положение таза акцентирует на себе внимание, также позвоночник, в поясничном отделе имеется торсия позвонков, что говорит об прогрессировании и стойкости искривления.
Укорочение в 1 см, не требует специальных мероприятий, и ортопедической поддержки в виде подпяточников. Если есть вальгус то стельки будут не лишними (хотя по рентгену голеней ось правльная, и признаков вальгуса по снимкам ненахожу).
Мое мнение, речь идет изначально о сколиозе и его прогрессировании с вторичным перекосом таза и относительным (компенсаторным) укорочением конечности.
Основное лечение должно быть акцентировано на позвоночнике.
В 99% случаев при отсутствии травм причиной является Синдром дисплазии соединительной ткани(ДСТ).
Его можно диагностировать лабораторно Для этого сдаются анализы:
- * Паратгормон,
- * Биохимический маркер ДСТ – гидроксипролин (ГОП),
- * Остеокальцин,
- * Кальцитонин,
- * Бетта-кросс лапс,
- * Вит D.
- * Ионограмма: Магний, Кальций, Фосфор, Железо.
Укорочение на 10 мм вариант нормы. Более 2см уже серьезнее. Пройдите медико-генетическую консультацию, изготовьте индивидуальные орт стельки. Стельки компенсируют разницу в длине (компенсировать не более 3 мм, а не 10) и вальгусы в г\с суставах.
Укорочение нижней конечности рекомендации НМИЦ им. Г.И.Турнера https://travmakab.ru/newsmed/tparticle/875
Дисхондроплазия https://travmakab.ru/news/499
Комментарий врача
Разнодлинность у детей встречается, не редко. Бывает как врождённая так и приобретеная. Часто бывает как симптом сколиоза с перекосом таза. Необходимо исключить эту патологию. Стелька или подпяточник особой разницы не имеет, удобнее всего будет стельку. Она предотвратить перекос таза, биомеханические нарушения в суставах. Но бывают и другие причины (последствие травм, дисплазии тазобедренных суставов, врождённые аномалии, миелодисплазии или истинное укорочение).
С возрастом ребёнка бывают длина сравнивается, а бывает наоборот разница увеличивается.
Рекомендуется:
- Рентгенография тазобедренных суставов
- Рентгенография позвоночника в прямой проекции лёжа и стоя
- Панорамная рентгенография нижних конечностей на одной плёнке с определением истинной длины конечностей
- МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
- Консультация эндокринолога и невролога
