Мультимодальный подход, основан на использовании в адекватном обезболивании сочетанного эффекта препаратов различных групп.
Мультимодальная анальгезия — это одновременное применение нескольких (двух и более) обезболивающих препаратов и/или методик обезболивания с разными механизмами действия, позволяющее достичь целевой анальгезии с минимумом побочных эффектов, присущих назначению больших доз одного анальгетика в режиме монотерапии.
Это важно для купирования боли и воспаления как в очаге поражения, так и снижения системной воспалительной реакции по всему организму после травмы.
1й шаг
В соответствии с клиническими рекомендациями ESCEO 2019 года, для купирования острой боли в качестве первого шага терапии используют препараты группы SYSADOA, парацетамол и топические формы НПВП.
Это хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
2й шаг
В случае неэффективности этой базовой терапии рекомендуется переход ко второму шагу терапии с назначением пероральной формы НПВП, гиалуронатов и глюкокортикостероидов (ГКС). В случае наличия коморбидных состояний целесообразны препараты с меньшей вероятностью возникновения побочных эффектов, при рисках со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — это ингибиторы протонной помпы.
Топические формы НПВП за счет быстрого и локального воздействия весьма популярны и доступны для пациентов. Действие локальных форм НПВП строится на создании минимально эффективной концентрации действующего вещества в депо с воздействием на очаг воспаления и боли известными механизмами, основанными на периферическом обезболивающем эффекте НПВП, реализуемых на 1 уровне ноцицепщии и синаптической передачи по пути афферентной иннервации.
Локальная терапия НПВП во многом относится к начальной терапии за счет того, что эффективна при слабой выраженности болевого синдрома. Можно использовать Кетопрофен гель, Вольтарен-эмульгель.
Комбинация нескольких форм препаратов способна купировать значительное локальное воспаление в очаге и системную воспалительную реакцию. При достижении терапевтического эффекта снова можно ограничиться топическими формами и продолжить лечение до восстановления желаемого функционала.
Описанный алгоритм дает возможность повысить эффективность лечения пациентов с воспалительными заболеваниями и способствует сокращению рисков побочных явлений со стороны ЖКХ печени, органов кроветворения, которые часто наблюдаются при длительном приеме НПВП.
3й шаг
Краткосрочное применение слабых опиатов, например трамадола или дулоксетина.
Современный НПВП с достаточной эффективностью и безопасностью
Теноксикам или Артоксан — единственный в России который вьпускается в трех лекарственных формах: инъекции, таблетки, гель.
Наличие всех доступных форм препарата создает возможность ступенчатой терапии, а также прецедент использования комбинации атопической и парентеральной или атопической и энтеральной формы.
Дополнительно:
Обезболивание в онкологии (ВОЗ) - https://travmakab.ru/news/145
Какая мазь эффективнее? - https://travmakab.ru/news/159
Гонартроз 3й ст: курс лечения - https://travmakab.ru/news/395
Сильная боль в спине: как обезболить? - https://travmakab.ru/news/568
Обезболивающие мази - https://travmakab.ru/news/159
