Операция Латарже показана при дефиците суставной поверхности превышающей 20-30% площади гленоида, и также может рассматриваться в качестве первичного лечения при рецидивирующей нестабильности у спортсменов контактных видов спорта с высоким риском развития хронической нестабильности при меньшем проценте потери площади костной ткани.
Стандартная диагностическая артроскопия может быть выполнена как этап хирургического лечения, чтобы подтвердить плечевой костный дефицит, требующий процедуры Latarjet, или для диагностики сопутствующей внутрисуставной патологии плечевого сустава.
Оперативное вмешательство выполняется в положении пациента полусидя («шезлонг»).
Удобнее, перед разрезом произвести разметку маркером костных ориентиров. Разрез кожи проводится ниже клювовидного отростка по дельто-пекторальной складке длиной 6-8 см. Подкожная клетчатка рассекается тупо и ключично-грудная фасция вскрывается на уровне кожного разреза. V.cephalica защищается инструментом или берется на держалку. Тупо разводятся мышечные волокна дельтовидной и большой грудной мышц и осуществляется доступ к клювовидному отростку и прикрепляющимся к нему сухожилий малой грудной, корако-плечевой мышц и короткой головки бицепса.
Производится отсечение места прикрепления малой грудной мышцы, пересекается коракоакромиальная связка, отступив примерно 1 см от клювовидного отростка. Далее осцилляторной пилой производится остеотомия клювовидного отростка, отступив примерно 2 см от его верхушки.
Трансплантат мобилизуется, препарируется (медиальная поверхность очищается до образования широкой плоской губчатой поверхности для лучшего контакта трансплантата с костью гленоида), сверлятся 2 отверстия для винтов. Затем на расстоянии около 1,5 см от места прикрепления к плечевой кости отсекается верхняя порция – 2/3 ширины сухожилия подлопаточной мышцы, продольно расщепляя ее в проксимальном направлении.
Выполняется L-образная капсулотомия - сначала над гленоидом, а затем примерно на 1 см медиальнее его края. Край капсулы удобнее взять на лигатуру-держалку, чтобы облегчить идентификацию во время последующего восстановления капсулы. Переднюю шейку гленоида можно обработать высокоскоростной фрезой, чтобы подготовить ложе для последующего переноса коракоида, куда фиксируется трансплантат двумя винтами. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать удаления лишней кости.
Целью позиционирования трансплантата является размещение отростка «заподлицо» с суставной поверхностью гленоида, чтобы обеспечить расширение суставной дуги гленоида. Чрезмерная латерализация клювовидного трансплантата может привести к увеличению частоты послеоперационных дегенеративных изменений плечевого сустава.
Если трансплантат чрезмерно медиализован, он может подвергнуться повышенной резорбции и не может улучшить стабильность плечевого сустава. Медиальная поверхность клювовидного трансплантата хорошо конгруэнтна передне-нижнему краю гленоида, а предшествующая декортикация (обработка фрезой/кусачками) противоположных поверхностей создает широкую поверхность для консолидации костей.
Две спицы Киршнера могут быть проведены через отверстия трансплантата для облегчения позиционирования, а затем засверлены в гленоид для временной фиксации отростка. Затем выполняется окончательная винтовая фиксация канюлированными винтами: сверлом диаметром 2,5 мм создается 2 бикортикальных переднезадних отверстия, расположенных на расстоянии примерно 1 см друг от друга. Затем ближний кортикальный слой коракоидного трансплантата перфорируется сверлом 3,2 мм для создания компрессии. Глубиномером замеряются длины винтов.
Фиксация трансплантата осуществляется двумя кортикальными винтами 3,5 мм или 4,0 мм маллеоллярными. После фиксации трансплантата следует повторно оценить суставную поверхность гленоида. На этом этапе можно использовать шейвер для сглаживания любого бокового выступа коракоидного трансплантата.
Капсула ушивается, фиксируется верхняя порция сухожилия подлопаточной мышцы. Остаток коракоакромиальной связки на трансплантате подшивается к капсуле для дополнительной жесткости. Между нижней порцией сухожилия подлопаточной мышцы и сухожилиями клювовидного отростка формируется сухожильный перекрест (дополнительный стабилизирующий эффект).
Рана послойно ушивается.
Рука фиксируется повязкой по типу Дезо.
Показания к операции Латарже, возможные осложнения, реабилитация - https://travmakab.ru/news/570
