Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ и МСРКТ): метод диагностики патологии заболеваний опорно-двигательного аппарата

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ и МСРКТ): метод диагностики патологии заболеваний опорно-двигательного аппарата

29-11-22; просмотров + 7645

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) в настоящее время широко применяется в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.

Компьютерная томография — метод рентгеновской томографии, при котором пучок рентгеновского излучения проходит через тонкий слой тела пациента в разных направлениях. Ослабленную интенсивность излучения на выходе из тела пациента измеряют детекторы. 

Математическая реконструкция позволяет рассчитать локальное ослабление излучения в каждой точке среза. Эти коэффициенты локального ослабления пересчитываются в КТ числа, которые выводятся на экран, формируя изображение. 

Самым последним достижением в развитии этой техники стало появление многослойной КТ

Эта новая технология существенно расширила эксплуатационные качества томографов: она превратила КТ из метода получения аксиальных изображений в 3D-метод, который позволяет создать изображения высокого качества в произвольных плоскостях.

Применение различных методик мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии (МСРКТ) позволяет с высокой точностью оценить анатомические особенности строения сложных для других методов диагностики областей. 

Например, структур с «неблагоприятными» условиями для традиционной рентгенографии: позвоночник, крестец, кости таза, грудина. Кроме того, МСРКТ более информативна, чем рентгенография при поражениях параоссальных и параартикулярных мягких тканей.

Количественная КТ позвоночника в настоящее время остается наиболее востребованной методикой для костной денситометрии.

Возможности математической обработки изображения, в результате которой можно получить мультипланарные реконструкции, проекции максимальных изображений, объемные (3D) реконструкции, позволяют детально оценить изменения костной ткани и составить оптимальные пространственные представления об изменениях скелета.

Тем не менее клиницистам при направлении пациента на МСРКТ следует помнить о том, что этот метод диагностики сопряжен с высокой лучевой нагрузкой. У детей раннего возраста к этому минусу метода присоединяется необходимость анестезиологического пособия.

В ряде случаев полученная при исследовании информация оправдывает применение этого метода. Но МСРКТ не может рассматриваться как скрининговый метод исследования и выполняется по строгим показаниям.

Показания к проведению МСРКТ:

  • пороки развития опорно-двигательного аппарата (например, аномалии развития позвоночника, ребер, болезнь Шпренгеля, синдром Клиппель—Фейля, деформация Маделунга); 
  • остеохондропатии; 
  • тяжелые дисплазии тазобедренных суставов;
  • диспластический сколиоз;
  • доброкачественные образования костей (экзостозная болезнь, костные кисты, фиброзная дисплазия, костная киста);
  • злокачественные образования костей.

Метод радиоизотопного сканирования скелета широко используется в детской ортопедии для косвенной оценки характера патологического очага.

По степени интенсивности накопления радиофармпрепарата возможно судить об интенсивности кровотока в конкретном исследуемом сегменте скелета или всего костного остова в целом. 

Показания для проведения радиоизотопного исследования:

  • остеохондропатии;
  • фиброзная дисплазия (метод ценен выявлением участков дисплазии костной ткани в организме с последующим прицельным рентгенологическим исследованием);
  • любое новообразование (мягкотканное или костное);
  • воспалительные заболевания.

Таким образом, необходимая тесная взаимосвязь между отделением лучевой диагностики и ортопедическим центром позволяет лечащим врачам улучшать результаты лечения и повышать качество жизни маленького пациента.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: A05.01.002 - Магнитно-резонансная томография мягких тканей

    Коды парентных медицинских услуг:

  • Регистрация электрической активности в точках акупунктуры - код: A05.01.001
  • Магнитно-резонансная томография мягких тканей - код: A05.01.002
  • Магнитно-резонансная томография мягких тканей с контрастированием - код: A05.01.002.001


Комментарии

Травматолог

Травматолог - это...

Травматолог - это специалист, занимающийся лечением механических повреждений, ожогов, болезней и других нарушений опорно-двигательного аппарата.

| 29-11-22
Невролог

Невролог: какие заболевание лечит и как проводится осмотр

Неврологи – врачи, которые проводят диагностику, профилактику и лечение заболеваний центральной и периферической нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата. К этим специалистам обращаются пациенты различного возраста.

| 29-11-22
Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром (МФС): классификация, диагностика, критерии

Наиболее ярко патологию мышечно-связочного аппарата спины отражает миофасциальный болевой синдром (МФС)

M79.1 | 29-11-22
Курорты для лечения суставов

Какие курорты рекомендуются для лечения заболеваний суставов и позвоночника

В нашей стране имеется много курортов и курортных местностей, где с успехом можно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата

| 29-11-22
МСКТ

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ и МСРКТ): метод диагностики патологии заболеваний опорно-двигательного аппарата

Эта новая технология существенно расширила эксплуатационные качества томографов: она превратила КТ из метода получения аксиальных изображений в 3D-метод, который позволяет создать изображения высокого качества в произвольных плоскостях.

| 29-11-22
Аномалии развития кисти

Врожденные пороки развития верхней конечности: аномалии кисти

Врожденные деформации кисти — один из самых сложных и полиморфных разделов детской ортопедии. Кисть человека — это важнейший орган опорно-двигательного аппарата в функциональном отношении.

Q71.3 | 29-11-22
Сколиоз

Сколиоз: обзор, классификации

Сколиоз (scoliosis; греч. skoliosis — искривление) — это заболевание опорно-двигательного аппарата, характеризующееся искривлением позвоночника во фронтальной (боковой) плоскости с разворотом позвонков вокруг своей оси, ведущее к нарушению функции грудной клетки, а также к косметическим дефектам.

M41.0 | 30-11-22
Коксо-вертебральный синдром

Коксо-вертебральный синдром: что это, критерии диагностики

Коксо-вертебральный синдром — патология опорно-двигательного аппарата, нередко приводящая к развитию болевого синдрома

M54.5 | 06-12-22
После операции

После операции наложения аппарата Илизарова: что нужно делать, что можно делать, правильная реабилитация

После операции фиксации перелома аппаратом Илизарова, в первые несколько дней для снятия боли Вам будут назначаться обезболивающие средства. В последующем использование обезболивающих препаратов, как правило, осуществляется по мере необходимости.

S82.7 | 04-01-23
Демонтаж аппарата

Как снимают аппарата Илизарова: протокол снятия, рекомендации, возможные осложнения

Снятие аппарата внешней фиксации производится обычно в амбулаторных условиях, только по решению оперировавшего Вас врача.

S82.7 | 05-01-23
Перевязка вокруг спиц

Перевязка на спицах аппарата Илизарова: как правильно проводится, что для этого нужно?

Перевязки должна производить медицинская сестра стационара или поликлиники под контролем лечащего врача в стерильных условиях перевязочной. Если Вы не можете воспользоваться помощью специалистов, необходимо уметь делать перевязку самостоятельно.

S82.7 | 06-01-23
Подкручивание аппарата

Регулировка (подкручивание) аппарата Илизарова самостоятельно: как проводится правильно

Для вращения гаек аппарата (при компрессии, дистракции, коррекции деформаций, стабилизации узлов аппарата) Вам понадобятся два гаечных ключа на 10 мм.

S82.7 | 07-01-23
SIS - магнитотерапия

SIS - магнитотерапия: что это, в чем польза?

Высокоинтенсивная магнитотерапия (SIS, super inductive system) — одно из инновационных и перспективньк направлений в реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата, в том числе после перенесенных травм и операций. 

| 29-01-23
Остеомиелит

Остеомиелит после снятия аппарата Илизарова: что это, что делать?

Месяц назад сняли аппарат Илизарова, всё шрамы хорошо зажили, после того как начала разработку голеностопа в одном месте пошли покраснения и опухоль, съездила к врачу сказал ничего страшного, и на месте опухали шрам от спицы

M86.4 | 04-02-23
Операции при опухолях костей

Операции при опухолях костей: виды, применение аппарата Илизарова

Для выполнения сохранных операций с применением чрескосгного компрессионно-дистракционного остеосинтеза при лечении больных с первичными опухолялли длинных трубчатых костей используются стандартные детали комплектов аппарата Илизарова

C40 | 15-03-23

Головная боль напряжения на фоне стрессов, тревожности: что делать, как лечить?

Была у невролога с жалобой на головные боли после стресса. Под подозрением гипертонический криз.

19-02-23

Головная боль напряжения

Была у невролога с жалобой на головные боли после стресса.

Под подозрением гипертонический криз.

Мне было назначено лечение:

  • 1. Мексидол 2.0 внутримышечно 10 дней
  • 2. Пикамилон 100мг 10 дней внутримышечно
  • 3. Мелатонин перед сном
  • 4. Новопассит перед сном
  • 5. Магния диаспорал 300мг
  • 6. Элтацин

Инфо-справка

1. Самый частый вид головной боли, причина стресс/переутомление;
2. Головная боль носит давящий или сжимающий характер, легкой или умеренной интенсивности по ВАШ, продолжительностью от 30 минут до 7 дней, не характерно ухудшение при физической нагрузке. ГБ может сопровождаться тошнотой;
3. Подтипы:
Редкие эпизодические головные боли (<1 дня в месяц); Частые эпизодические (до 14 дней в месяц, > 3 месяцев); Хроническая ГБН (15 и более дней в месяц).
4. Симптоматическое лечение эпизодической ГБН:
Использование комбинированных НПВС и триптанов менее 10 в месяц; НПВП менее 15 в месяц.
- Парацетамол 500-1000 мг, ибупрофен 400-800 мг, кетопрофен 25 мг, аспирин 500-1000 мг, напроксен 220 мг.
- Парацетамол+аспирин+кофеин (аскофен ультра, аскофен П, цитрамон П).
- Беременным парацетамол 500-1000 мг.

5. Лечение хронической ГБН (профилактическая терапия)
Необходимо при частой эпизодической боли и при хронической головной боли напряжения.
Амитриптилин (препарат первого выбора). С 12,5 на ночь, увеличивая дозу на 12,5 каждые 2 недели (до 100-125 мг на ночь). Лицам старше 40 лет- ЭКГ перед назначением препарата.
Миртазапин (15-30 мг). Венлафаксин (150 мг пролонгированного высвобождения).
При не эффективности- габапентин (до 2400); топирамат (с 25 мг до 100 мг).
6. КТ/МРТ необходимы только при необходимости дифференциации головной боли с интракраниальной патологией;

Критерии диагностики эпизодической головной боли напряжения

Эпизодическая ГБН
Критерии:
Не менее 10 приступов, соответствующих следующим критериям В-D.
В Продолжительность от 30 мин до 7 суток
С Минимум 2 характеристики:
- двусторонняя боль
- не пульсирующая
- по интенсивности легкая или умеренная
- не усиливается от физ. нагрузки, ходьбы, подъема по лестнице
В Оба критерия:
- нет тошноты и рвоты;
- возможно свето- или фонофобия

Критерии диагностики хронической головной боли напряжения

Хроническая ГБН
Критерии диагностики:
Боль, >15 дней в месяц, более 3 месяцев (>180 дней в году) и отвечающая следующим критериям B-D:
В От нескольких часов до нескольких дней, или непрерывно.
С Минимум 2 характеристики:
- двусторонняя
- не пульсирующая
- легкая или умеренная интенсивность
- не усиливается от физ. активности, такой как ходьба, подъем по лестнице
D Оба следующих критерия:
- возможна свето-, фонофобия или легкая тошнота;
- нет рвоты, умеренной или сильной тошноты.
Провоцирующие факторы - стресс и психическое возбуждение.

Комментарий врача

Описанная жалоба на головную боль вероятнее всего связана с головной болью напряжения, это первичная головная боль, носит доброкачественный характер, не является следствием заболеваний головного мозга и других заболеваний.

Проведения дополнительных обследований не требует в частности при отсутствии дополнительных жалоб (потеря сознания, судороги, нарушение упорядоченности движений, предшествующей травмы головы). Головная боль напряжения может возникать из-за стресса, переутомления, напряженного рабочего графика.

Для снятия боли в таких случаях обычно рекомендуют однократный прием обезболивающего - Ибупрофена 400мг или Напроксена 275-550 мг.

Также рекомендуется поддерживать ЗОЖ: регулярная и постоянная умеренная физическая активность (посещение бассейна, спортзала, фитнеса), полноценный сон 7-8ч, соблюдение режима труда/отдыха, при наличии тревожности, раздражения, рекомендуется пройти психотерапию (когнитивно-поведенческая терапия) с психотерапевтом.

При неэффективности проводимых по терапии мер в течение 1-1,5 месяцев или усилении/учащении головных болей следует обратиться на прием к неврологу для решения вопроса о целесообразности проведения МРТ головного мозга.

Головная боль напряженного типа, которая может быть связана с лабильным типом нервной системы, то есть такой тип нервной системы слишком интенсивно реагирует на неблагополучные факторы окружающей среды, в условиях переутомления или недостатка сна. Так же это может быть связано с наследственным недостаточном рецепторов к серотонину на поверхности клеток нервной системы, данные факторы могут приводить к перенапряжению мышц, окружающих голову и вызывать боль. Проведения дополнительных обследований не требует в частности при отсутствии дополнительных жалоб (потеря сознания, судороги, нарушение упорядоченности движений, предшествующей травмы головы). Раздражительность – временная реакция или постоянная черта характера, в основе которой лежит повышенная откликаемость на внешние и внутренние воздействия. Раздражительность возникает как результат сочетания физиологических, психологических и ситуационных факторов. Она может проявляться в определенные периоды жизни – при стрессе, заболевании, повышенных нагрузках – или быть особенностью характера человека. Обычно такие состояния лечатся путем коррекции образа жизни: сон 7-8 часов в сутки, пешие прогулки, регулярные физические нагрузки, терапия у психотерапевта очно или заочно, проведение когнитивно-поведенческой терапии - лечение, направленное на изменение привычных эмоциональных реакций при помощи изменения мыслей, изменения поведения пациента либо изменения того и другого. Для снятия боли в таких случаях обычно рекомендуют однократный прием обезболивающего - Ибупрофена 400мг или Напроксена 275-550 мг (также можно использовать нимесулид 100 мг однократно) Из препаратов, продающихся без рецепта с доказанной эффективностью для восстановления серетонина возможен прием зверобоя продырявленного 100мг по 1т 4раза в день 1 мес. При неэффективности вышеуказанных мероприятий возможно записаться на очный прием к психотерапевту или неврологу для выписки антидепрессантов для восполнения недостатка серотонина, например, пароксетин 20мг - три дня 1/4т утром, затем три дня 1/2т утром. затем 1 т на утром 6 месяцев, с последующей постепенной отменой, первые 2 недели совместно с пароксетином лучше принимать атаракс для предотвращения усиления тревоги - 25мг в таблетке, 1/2т на ночь 14 дней, прием антидепрессантов осуществлять лучше не менее 6ти месяцев для достижения стойкого результата, отмена препарата осуществляется под контролем врача, под прикрытием так же противотревожного препарата, например, атаракса, с постепенным уменьшением дозы антидепрессанта Для уточнения диагноза депрессивное или тревожное расстройство обычно рекомендуют самостоятельно пройти опросник Бека на депрессию и тревогу (ниже в заключении) и консультацию невролога очно для выписки рецептурных препаратов Также рекомендуется в дневное время рекомендуется придерживаться простых норм и правил, независимо от того, какие причины вызвали патологическое состояние как раздражительность и нервозность: рекомендуется отказаться от крепкого кофе и чая (особенно в вечернее время), уменьшить содержание в рационе тяжелой, высококалорийной пищи, постараться избегать стрессов, исключить алкоголь и курение, рекомендуется отказаться от использования гаджетов, телефонов и просмотра телевизора за 2 часа до сна.

Рекомендации врача невролога:

Опросник по головной боли (Опишите подробнее головную боль):

1. По локализации-затылочная,височная,лобная,теменная область
2. По характеру-давящая,пульсирующая,распиращая
3. Когда возникает чаще-утром,днем,вечером
4.Что принимаете из препаратов для купирования боли? Есть ли эффект?
5. Нет ли связи с провоцирующими факторами(стресс,переутомление,алкоголь,шоколад,орехи,мед)?
6. При кашле и чихании,наклоне головы не усиливается боль?
7. Свето или звукобоязни нет?

Необходимо сдать кровь на коагулограмму и Д-димер, первично пройти УЗИ сосудов головы и шеи консультация офтальмолога глазное дно посмотреть нет ли оттека диска зрительного нерва.

В первую очередь, заведите дневник головных болей, указывайте:

  • * характер,время возникновения болей
  • * не было ли зрительных нарушений перед появлением головной боли
  • * локализацию головной боли
  • * есть ли связь с физической нагрузкой
  • * нет ли тошноты или рвоты
  • * нет ли свето или звукочувствительности
  • * не было ли связи с приемом пищи или с приемом каких-то напитков (кофе, газировка, алкоголь, шоколад, орехи).

При болях Пенталгин Н, или Пиралгин ни чаще двух раз в неделю, так как если больше такая головная боль перейдёт в абузусную головную боль, которая лечится тяжелее. Вести дневник артериального давления

По лечению необходимо:

  • полноценный сон
  • соблюдать режим отдыха и сна
  • благоприятная обстановка дома
  • исключить после 6 компьютер, телевизор, гаджеты, шумные обстановки
  • витаминотерапия 1 р в полгода
  • за час до сна прогулки на свежем воздухе
  • подсоединить антидепрессанты с противоболевым эффектом - венлафаксин (Венлафаксин 37,5 мг -1 р в день на ночь -5 дней, затем по 1 т (37,5 )-2 р в день возможно повышение дозы лечащим врачом до достижения эффекта 6 мес
  • Добавить т Грандаксин 50 мг -2 р в день 1 мес

7мес 8д 21ч 2мин
2485
Головокружение, шум в ухе: что это, как лечить?
17-02-23
7мес 9д 1ч 10мин
2598
Остеохондроз, синдром позвоночных артерий: как лечить?
17-02-23
7мес 9д 3ч 29мин
8658
Краснеет нога после остеосинтеза: почему и что это, нужно ли лечение?
17-02-23
7мес 9д 18ч 12мин
5718
После пластики ПКС отекает сустав, щелчки: что делать, как лечить?
16-02-23
7мес 9д 20ч 54мин
2592
Головная боль, шум в голове, подъемы давления: что это, что нужно делать, как лечить?
16-02-23
7мес 9д 21ч 10мин
2845
Дергание века: что это, причины, как лечить?
16-02-23
7мес 9д 23ч 18мин
5475
Отмена фенибута, бессонница: что делать?
16-02-23
7мес 10д 0ч 20мин
2550
Боль в шее - обострение: что делать?
16-02-23
telegram консультации врача
Viber консультации врача

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!