Гигрома: боль в кисти руки при сгибании/разгибании, что делать, рекомендации врача травматолога

Резко начала болеть кисть руки при сгибании и разгибании. В покое БЕЗболезненно. При легких движениях БЕЗболезненно. При подъеме тяжестей БЕЗболезненно.  

Травмы/переломы/вывихи исключаю. При пальпации обнаруживается твердый *шарик* болезненный после сгибания/разгибания, но безболезненный после некоторого времени покоя. 

Наиболее сильная боль при опирании на развернутую кисть (напр., положение кисти при опоре на ладонь при отжиманиях). Курсы НПВС не помогли. Прилагаю заключения КТ/МРТ и снимок вида сверху.

КТ лучезапястного сустава: 

Компьютерная томография правого лучезапястного сустава. Правый пучезапястный сустав имеет обычную форму и строение. Костно-травматических изменений в зоне сканнровании не исключается. 

Прослеживается нормальная трабекуплрная структура, без деструктивных изменений. Поверхность костей ровная, без периостальной реакции. Дополнительных абразовавий не выявлена. 

Ширина суставной щели правого лучезапяствого сустава сужена-1,5мм, субхондральный склероз суставных поверхностей. 

В области медиальных отделав суставной поверхности дистального эпифиза правой лучевой кости остеоскперотический очаг 5х6мм, с четким контуром. 

Суставы запястья без особенвостей. Суставные щели запястно-пястньгх и пястнофалаиговьк суставов не сужены. Суставные поверхвости четкие, ровные. Соотношения в суставах правильные. Мягкие ткаии в цепом без патологии. 

Заключение: КТ-картина артроза правого лучезапястного сустава, эностоза в дистапьном эпифизе правой лучевой кости.

МРТ лучезапястного сустава при гигроме

Угол лучезапястного сустава - не изменен. Форма запястных костей и их положение между собой и по отношению к пучезапястному не изменены. 

Суставные поверхности кангруенгны, контуры их четкие, умеренно склеразированные. 

Ширина суставшлх щелей незначительно сужена, заострение суставных контуров, наличие «плащевого» скопления патологической жидкости в основной полости сустава. Лучевой суставной диск не изменен. 

По тыльной поверхности кисти (между ладьевидной и полутунной костью), исходящее вероятно из капсулы, визуализируется неправильной овальной формы мелкое образование, гиперинтенсивное в Т2ВИ и STIR, гипоивтенсивное в Т1ВИ, размером около 0,55х0,4х0,4 см, с четкими ровными контурами, с невыраженным «масс-эффект» к смежным мягким тканям. 

Признаков патологических изменений межкостных связок - не выявлено. Канал запястья не изменен. 

Положение и толщина сухожилий в канале без особенностей. Срединный и локтевой нервы - без прнзнажов патологических изменений. Контуры и интенсивность мр-сигнала пястных костей и фаланг не изменены. 

Заключение: Начальные МР признаки остеоартроэаза левого лучеэапястного сустава. Невыраженный реактивный снновнт. МР-прнзнаки мелкой гнгромы тыльной поверхности кисти.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда

"Шарик" - внешнее видимое выпячивание это гигрома. 

Представляет собой выпячивание синовиальной оболочки сустава с внутрисуставной жидкостью. Образовалась вследствие кратковременной чрезмерной физ. нагрузки. 

Наличие "шарика" в области л/запястного сустава это гигрома - выпячивание на капсуле заполненное суставной жидкостью.

Сейчас, когда давление жидкости в суставе возрастает, она болит и растет, когда давление в норме - проблем нет. 

Избыточная Жидкость растягивает капсулу сустава и увеличивает гигрому - это приводит к боли. Болит, когда в суставе, а соответственно и в гигроме повышается давление жидкости.

Оперируется, но хирурги редко берутся за операцию, часто дает рецидивы, только при болевом синдроме. 

Лечение гигромы: 

• В лечении главное купировать воспаление сустава (синовит).
• В настоящее время показано консервативное лечение: 
  • Ультрафонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия, ибупрофен по 1 т 3 р. в день. 
  • Компрессы с диклофенак гелем на ночь. 
  • Ношение бандажа на период лечения, к примеру WS-LT. 
  • При недостаточном лечебном эффекте: блокада - введение в сустав дипроспана на новокаине (можно применить блокаду сустава Дипроспан 1,0 + Лидокаин 2%-2,0).
  • Спорт возможен только в спортивных фиксаторах (напульсниках), иначе боли вернутся. При выполнении силовых упражнений, связанных с повышением давления жидкости в суставе, боль будет возвращаться.

Когда оперируют гигрому?

При неэффективности консервативного лечения. Когда все методы лечения, в том числе и блокады не дали желаемого результата. Показанием к операции служит активный рост, большие размеры, косметические неудобства.

В 50% случаев гигромы рецидивируют, т.е. даже удалив ее хирургически нет гарантии что гигрома не может появиться снова. Проблема в том, что редко удается полностью восстановить целостность капсулы сустава, а если удается, то ее снова продавливает жидкость. 

Полное восстановление примерно 3-4 нед.

Гигрома у ребенка - https://travmakab.ru/news/536

Дермоидная киста - https://travmakab.ru/news/539

Атерома - https://travmakab.ru/news/540

Фиброма - https://travmakab.ru/news/538

Липома - https://travmakab.ru/news/537

Врачебные рекомендации:

По фото внешнее видимое выпячивание это 99% гигрома. 

Представляет собой выпячивание синовиальной оболочки сустава с внутрисуставной жидкостью.

В лечении главное купировать воспаление сустава (синовит), тогда и гигрома уйдет (станет меньше или даже незаметной).

На данный момент показано консервативное лечение: 
- Главной уменьшить нагрузки на сустав.
- Для этого одевать бандаж на период лечения, к примеру WS-LT. 
- Местно Втирать кетопрофен гель 3 р/д 10 дн. 
- Желательно курс физио - Ультрафонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия.
- При недостаточном лечебном эффекте: блокада - введение в сустав дипроспана на новокаине.
- При выполнении силовых упражнений, связанных с повышением давления жидкости в суставе, боль будет возвращаться.