Клинические случаи
Врачебные рекомендации

Хондромаляция 3 ст: как лечить?

Хондромаляция 3 ст: как лечить?

29-11-22; просмотров + 10652

Код МКБ-10: M94.2 - Хондромаляция

Код МКБ-11: FB82.0


Начало болеть колено после занятий спортом. Сделали МРТ. Заключение: Хондромаляция блока бедренной кости 3 степени.
Выписали лечение: Остеорепар - 1 таб 1 раз в неделю / 1 месяц, Остеогенон - 1 таб 2 раза в день / 30 дней. Аква Д3, Армавискон® Platinum 3%.
Также посоветовали SVF-терапия для закрытия зоны хондромаляции. Хочется услышать мнение врачей, имеющих опыт лечения хондромаляции.

Может ли размер участка хондромаляции увеличиваться.

Инфо-справка

Хондромаляция надколенника - это разрушение хряща задней (суставной) поверхности надколенника.

В ситуации с переходом дегенеративного процесса и на другие компоненты бедренно-надколенникового сочленения (суставной хрящ мыщелков бедра, кости) обычно употребляется термин «артроз бедренно-надколенникового сочленения»

Оба состояния часто сопровождаются болью. Хрящевая выстилка не имеет собственной иннервации, поэтому боль принято объяснять избыточной нагрузкой на подлежащую кость при истончении хряща. 

Нарушение целости хрящевой выстилки может быть разной выраженности - от небольших очагов размягчения до сквозных дефектов с обнажением кости. 

Хондромаляция надколенника

В чем причины

Дегенерации хряща разнообразна и включает повреждения вследствие прямой травмы, вывиха или нестабильности надколенника, а также неправильного его положения. 

Данные заболевания часто сочетаются с синдромом трения илиотибиального тракта или «коленом бегуна», которые возникают у спортсменов, профессионально занимающихся бегом

Длительное перенапряжение колена приводит к развитию воспалительного процесса в подвздошно-большеберцовом тракте и хондромаляции надколенника.

Причины развития «колена бегуна» значительное увеличение физической нагрузки, длительный бег по наклонным плоскостям. 

Клиническая картина. Симптомы хондромаляции надколенника:

  • Боль в переднем отделе коленного сустава при физической нагрузке, например при подъеме по лестнице, беге или приседаниях. 
  • Выпот и крепитация в коленном суставе (это не патогномоничные признаки и бывают не всегда). 
  • Атрофия или слабость четырехглавой мышцы бедра. 

Симптомы усиливаются при движениях, увеличивающих площадь контакта надколенника с бедренной костью: беге, подъеме по лестнице и глубоких приседаниях. 

Периодически возможен выпот в суставе, часто во время интенсивной нагрузки. Как правило, физическая активность усугубляет симптомы, а после отдыха они становятся менее выраженными. 

Диагностика хондромапяции надколенника включает в себя сбор анамнеза и определение локализации болезненности, что позволяет отличить повреждения менисков от боли вследствие натяжения поддерживающей связки надколенника, часто сопугствующего нарушениям в бедренно-надколенниковом сочленении. 

Рекомендуется выполнить реттенограммы в прямой, боковой, туннельной и осевой проекциях. 

Это часто необходимо для выявления наклона надколенника, как сопровождаемого очевидным подвывихом, так и без него. 

Дополнительные методы обследования - КТ и/или МРТ.

Рекомендации врача травматолога-ортопеда: 

Хондромаляция III степень - "по-простому" - фрагментация и растрескивание хряща диаметром более 1,25 см. 

Дальше 4 ст, и путь к эндопротезированию сустава. Поэтому с лечением лучше не затягивать. 

Важно, хондромаляция как самостоятельное заболевание редкое явление, чаще состояние сочетанное с внутрисуставными повреждениями, к примеру с повреждениями менисков. От степени повреждения менисков будет зависеть тактика и эффект от лечения. 

В плане лечения хондромаляции, лечение назначено верное. 
Но, на мой взгляд, первым этапом лучше вводить Хронотрон, далее через 1 нед можно Армавискон (или любую другую гиалуронку, желательно с высоким процентом). 

Обязательно в уколах хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов. 

Курс физиолечения HILT, УВТ.

Периартикулярный Массаж, массаж н/конечностей.

  • Остеорепар - 1 таб 1 раз в неделю / 1 месяц, 
  • Остеогенон - 1 таб 2 раза в день / 30 дней. 
  • Аква Д3, 
  • Армавискон® Platinum 3%.
  • PRP терапия
  • SVF терапия

Курс через 3 мес повторить.

Колено прыгуна - что это, как лечить? https://travmakab.ru/news/237

Лечение (повторный курс):

1) Артнео по 1 капсуле в день 1-2 месяца
2) ACP терапия 3 укола по одному в неделю
3) Артогистан по 2 мл через день 25 уколов.
4) Армавискон платинум 3% в сустав.
5) Щадящий режим 3-6 месяцев.
6) Снизить вес.

АСР-терапия (аутологичная кондиционированная плазма) – метод лечения воспалительных заболеваний суставов, травматических и дегенеративных повреждений суставов и позвоночника, представляющий собой инъекции собственной плазмы крови пациента в больной сустав или в околосуставное пространство.

Основываясь на различных методах приготовления, АПК(аутологичной плазмы крови)-препараты классифицируют на различные конечные продукты в соответствии с их клеточным или фибриновым содержанием. В настоящее время в различных областях медицины применяется богатая тромбоцитами плазма (Platelet-Rich Plasma / PRP), аутологичная кондиционированная плазма (Autologous Conditioned Plasma / ACP).

Полученные из тромбоцитов продукты были классифицированы на чистый PRP (Pure Platelet-Rich Plasma / Р-PRP), богатый тромбоцитами фактор роста (Plasma Rich Growth Factors / PRGF), лейкоцитарная и тромбоцитарная плазма, чистый тромбоцитарный фибрин (Pure Platelet-Rich Fibrin / P-PRF), а также лейкоцитарный (Leukocyte-Platelet-Rich Fibrin / L-PRF) и тромбоцитарный фибрин (Advanced / A-PRF) Эти продукты могут менять состав в зависимости от содержания клеток и фибрина, а также плотности фибрина.




! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!


На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>


Код медицинской услуги: -

    Коды парентных медицинских услуг:



Комментарии

Схема внутрисуставных уколов

Схема внутрисуставных уколов при артрозе 3 ст

по заключению МРТ остеоартроз 3 ст., хондромаляция медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей 4 ст. Застарелый полный разрыв ПКС.

| 29-11-22
#Хондромаляция

Хондромаляция 3 ст: как лечить?

Начало болеть колено после занятий спортом. Сделали МРТ. Заключение: Хондромаляция блока бедренной кости 3 степени.

M94.2 | 29-11-22

Снижение памяти

Пациентам с деменцией нельзя опиоидные анальгетики из-за риска развития спутанности сознания, средства с седативным действием, лекарства с длительным периодом полувыведения (бензодиазепины, транквилизаторы, барбитураты, антигистаминные);

23-06-23

Снижение памяти

Причины снижения памяти:

- Нейродегенеративные заболевания: болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона, болезнь Пика;

- Сосудистые заболевания: амилоидная ангиопатия, последствия ОНМК;

- ЗЧМТ (КН от неск.часов до нескольких недель, не более 3-х месяцев)

- Нейроинфекции (ВИЧ, сифилис, туберкулез, токсоплазмоз);

- Метаболические и иммуноопосредованные заболевания (CADASIL, MELAS)

Обратимые причины когнитивных расстройств- эмоциональные расстройства/депрессия, гипотиреоз, дефицит витамина В12, алкоголизм, интоксикация;

  1. Диагностика- медицинский анамнез/соматические/психические расстройства, семейный анамнез, лабораторные исследования на цианокобаламин (В12), глюкозе, ТТГ, ферритин, сифилис, ВИЧ, гепатиты В,С, МРТ головного мозга (атрофия коры, опухолевые заболевания. метастазы, перенесенные ОНМК), нейропсихологическое исследование - шкала оценки психического статуса\MMSЕ или Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА)
  2. Функционально-анатомические типы деменции и клинические проявления
  3. Корковая деменция (болезнь Альцгеймера) самый распространенный тип, проявляется прогрессирующим нарушением памяти и др.корковых (высших мозговых функций) речь, счет, способности к абстрагированию и т.д, двигательные расстройства отсутствуют.
  4. Лобно-височная деменция (болезнь Пика), доминируют поведенческие расстройства, апатия, моторная афазия с переходом в мутизм, сохранность ориентировки в пространстве;
  5. Подкорковая деменция проявляется забывчивостью, замедленность мышления, двигательные/экстрапирамидные расстройства;

Лечение

Лечение: немедикаментозное - регулярная физическая активность, лечение причин (гипотиреоз, дефицит витамина В12, тревожно-депрессивное расстройство) при бессоннице мелатонин 3-12 мг за 30 минут до сна.

При деменции антихолинэстеразные препараты: Алзепил 5мг/сут в течение 4-6 недель с переходом на 10 мг/сут). Побочные эффекты в виде брадикардии, холинергических эффектов со стороны ЖКТ; Ривастигмин 6-12 мг/сут; Галантамин 8мг/сут. с легкими или умеренными нарушениями на ранних стадиях БА;

Мемантин 10-20 мг/сут

Пациентам с деменцией нельзя опиоидные анальгетики из-за риска развития спутанности сознания, средства с седативным действием, лекарства с длительным периодом полувыведения (бензодиазепины, транквилизаторы, барбитураты, антигистаминные);

Возрастное снижение памяти в отсутствии прогрессирования и влияния на повседневную жизнь без сопутствующих поведенческих расстройств является допустимым вариантом и следствием возрастных изменений головного мозга.

Красные флаги:снижение уровня сознания, предшествующее ЧМТ, отравление/интоксикация, дезориентировка, психомоторное возбуждение;.

Вопросы, которые необходимо задавать при обращении с жалобой на снижение памяти:

Цель сбора анамнеза состоит в том, чтобы исключить факторы, которые потенциально обратимы или определить вызвана ли потеря памяти нейродегенеративными заболеваниями. Следует отметить, что у одного пациента может быть несколько факторов.

  1. Влияет ли нарушения памяти на повседневную жизнь, такую как вождение автомобиля, соблюдения личной гигиены?

Поведенческие расстройства и снижение критики к себе могут быть сигналами нейродегенеративных или психических заболеваний.

  1. Как часто случаются провалы в памяти?

Одно дело время от времени забывать куда положили ключи в результате переутомления, недосыпания, другое регулярно забывать где припарковали машину или как зовут домашнего кота.

  1. О чем забывают?

Серьезные провалы в памяти могут привести к тому, что люди заблудятся в знакомых местах или положат что-то в неподходящее место (например ключи в холодильник).

  1. Прогрессирует ли ухудшения в динамике? Прогрессирование может говорить о нейродегенерации.
  2. Наличие стрессовых ситуаций? Стресс/депрессия/инсомния приводят к развитию псевдодеменции.

У пациентов следует узнать следующие данные для исключения наличия обратимых причин снижения памяти

  1. Прием лекарственных препаратов (противоэпилептические, бензодиазепины)
  2. Злоупотребление алкоголя. Может вызвать дефицит витамина В1 (Тиамина) — Корсаковский амнестический синдром
  3. ЧМТ. Потеря памяти после ЧМТ обычно приходит в норму со временем
  4. Наличие хронических заболеваний (нейродегенеративные заболевания, ВИЧ, сифилис, гипотиреоз)
  5. Наличие дефицитных состояний (латентный железодефицит, дефицит витамина В12, дефицит витамина В9).

Снижение памяти. Общеинформационный блок

МКБ 10

Критерии диагноза

Этиология

-обратимые причины: псевдодеменция, дефицитные состояния (железо, в12, тиамин (злоупотр.алкоголя), гипотиреоз, снижение слуха, прием ЛП, почечная/печеночная недостаточность

-необратимые причины:б.Альцгеймера, б.Паркинсона, сосудистая деменция, лобно-височная деменция и др.нейродегенеративные заболевания

Обследования для подтверждения

в зависимости от генеза КН

ОАК, ТТГ, ферритин, В12, В1, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, шкалы тревоги депрессии, нейровизуализация, нейропсихологическое тестирование (MMSE, МoCa)

Терапия

в зависимости от генеза КН

При деменции: Мемантин,Ривастигмин Галантамин, при дефицитах - коррекция, при тревожных и депрессивных расстройствах - антидепрессанты, КПТ, при вторичном характере КН - лечение основного заболевания (коррекция слуховых расстройств, ЦВЗ), ЗОЖ.

Мифы и вмешательства, которые не продемонстрировали эффекта

Ноотропы

Антиоксиданты

Важные комментарии

Пациентам с деменцией нельзя опиоидные анальгетики из-за риска развития спутанности сознания, средства с седативным действием, лекарства с длительным периодом полувыведения (бензодиазепины, транквилизаторы, барбитураты, антигистаминные);

Гигрома

Гигрома

Гигрома (синонимы: ганглион, ганглий, синовиальная киста) - кистозное заполненное муцинозной жидкостью образование мягких тканей кисти, располагающееся вблизи сустава и оболочек сухожилий. Часто начинаются с выпячивания синовиальной оболочки суставов и сухожилий.

17-06-23

3мес 18д 4ч 42мин
1908
Подагра: как лечить?
08-06-23
3мес 19д 1ч 10мин
5534
Резкая, простреливающая боль в стопе: что это, что делать и как лечить?
07-06-23
3мес 19д 3ч 39мин
2843
Импрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости: что это, как лечить?
07-06-23
3мес 20д 1ч 28мин
2277
Гиперпрессия надколенника: что это, как лечить?
06-06-23
3мес 21д 1ч 29мин
1911
Вздрагивает ребенок во сне: что это, что нужно делать?
05-06-23
3мес 22д 21ч 0мин
1965
Мигрень: критерии диагноза
03-06-23
3мес 23д 3ч 35мин
2016
Спонтанная подкожная гематома
03-06-23
3мес 23д 3ч 48мин
1985
Ушиб коленного устава: что делать?
03-06-23
telegram консультации врача
Viber консультации врача

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!