Терапевтическая тактика при ОА состоит из трех компонентов:
Механическая разгрузка пораженных суставов.
Купирование синовита и болевого синдрома.
Предотвращение прогрессирования заболевания.
В соответствии с рекомендациями Европейской антиревматической Лиги (Jardan K.M. et al., 2003) больным ОА показано сочетание фармакологических и нефармакологических методов лечения.
Немедикаментозная терапия включает:
- обучение больных в ревмошколе;
- ЛФК, плавание;
- коррекция массы тела;
- использование специальных приспособлений, ортезов (наколенников, ортопедических стелек и др.);
- физиотерапия, иглорефлексотерапия, массаж;
- бальнеотерапия (сульфидные, радонновые ванны и т.д.).
Алгоритм лечения остеоартроза
Фармакотерапия артроза
I. Симптоматические препараты быстрого действия
1. Анальгетики (парацетамол) — препарат первого выбора для купирования болевого синдрома при ОА. Максимальная доза парацетамола не должна превышать 4,0 г в сутки.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) показаны пациентам, не ответившим на терапию парацетамолом. Используются как per os, так и парентерально, а также в виде локальной терапии (мази, кремы, гели).
Неселективные ингибиторы ЦОГ:
Диклофенак по 50 мг 2 раза в сутки.
Ибупрофен по 400-600 мг 3 раза в сутки.
Лорноксикам 12-16 мг/суг.
Селективные ингибиторы ЦОГ-2:
Мелоксикам 7,5-15 мг/суг.
Нимесулид по 100 мг 2 раза в сутки.
Целекоксиб по 100 мг 1-2 раза в сутки.
Одним из важных компонентов лечения ОА является использование локальной терапии. Наиболее удачной формой является использование геля, в составе которого спирт в качестве растворителя обеспечивает быстрое всасывание действующего вещества в поверхностно расположенные структуры сустава.
Поэтому применение геля является оправданным по сравнению с мазями или кремами и более экономичным.
Эффективными препаратами признаны мази и гели, содержащие ибупрофен, кетопрофен и пироксикам.
«Дип Рилиф» — двухкомпонентный гель для наружного применения на основе ибупрофена 5,0% и ментола 3,0% природного происхохдения, в котором анальгетический и противовоспалительный эффекты ибупрофена дополняются и усиливаются терапевтическими свойствами левоментола (оптического изомера ментола) за счет рефлекгорной реакции, связанной с раздражением нервных окончаний кожи, стимуляцией ноцицепторов.
Благодаря компонентам основы геля молекулы ибупрофена в связанном состоянии проникают сквозь поверхностный слой кожи. Ментол обусловливает освобождение сосудорасширяющих пептидов, что приводит к дополнительному отвлекающему, обезболивающему эффектам, вызывая ощущение легкой прохлады, обладает местным противовоспалительным действием.
Опиоидные анальгетики (трамадол) — применяются при неэффективности и/или плохой переносимости НПВП в течение короткого периода. В первые дни по 50 мг/суг с постепенным увеличением дозы до 200—300 мг/суг.
II. Симптоматические препараты замедленного действия
К этой группе лекарств относят хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат, диацерин, гиалуроновая кислота, неомыляемые соединения авокадо/сои.
Примерные схемы терапии:
Хондроитин сульфат по 750 мг 2 раза в сутки — первые 3 недели, затем по 500 мг внутрь 2 раза в сутки. Длительность курса — 6 месяцев.
Глюкозамина сульфат внутрь по 1500 мг/суг или в/м 2-3 раза в неделю. Курс 4—12 недели, повторяют 2—3 раза в год.
Особое место в лечении ОА занимает применение комбинированных препаратов, содержащих хондроитина сульфат и глюкозамин. Наиболее часто используемыми являются Артра и Терафлекс.
В состав Терафлекса входит 400 мг хондроитина сульфата и 500 мг глюкозамина гидрохлорида. Препарат рекомендуется назначать по 1 таб. 2 раза в сутки в течение первых 3 недель, далее по 1 таб. в сутки.
Препарат Артра содержит 500 мг хондроитина сульфата и 500 мг глюкозамина гидрохлорида и назначается по той же схеме.
Одним из современных хондропротекторов с противовоспалительным действием является препарат Артродарин (диацерин), ингибирующий синтез ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-а. Препарат назначают по 1 капсуле 2 раза в сутки продолжительностью не менее 4 месяцев.
III. Внутрисуставные инъекции пролонгированных кортикостероидов
Показаны при наличии реактивного синовита. Применяют бетаметазон (2—4 мг), триамциналон (20—40 мг), метилпреднизолон (20-40 мг), не более 2-3 раз в год.
VI. Внутрисуставное введение гиалуроната
В настоящее время одним из современных методов симптоммодифицирующей терапии является применение низко- и высокомолекулярного гиалуроната для внутрисуставных введений.
Показано, что препараты обладают противовоспалительным действием, и также уменьшают боли в коленных суставах.
Одним из представителей этого класса является препарат Durolane, курс лечения которым составляет 1 внутрисуставную инъекцию в дозе 20 мг (3,0 мл).
Одним из существенных достижений ревматологии последнего нремени является создание и внедрение в практику биологически активных препаратов, оказывающих избирательное ингибирующее действие на синтез «провоспалительных» медиаторов воспаления.
Большой научный и практический интерес представляет отечестченная разработка метода применения сверхмалых доз антител к ФНО-а.
Речь идет о препарате Артрофоон (000 «НПФ «Материа Медика Холдинг»), который представляет собой аффинно очищенные антитела к человеческому ФНО-а в сверхмалых дозах. Препарат модулирует выработку и функциональную активность ФНО-а и оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и антиэкссудативное действие.
При курсовом приеме Артрофоон эффективен в лечении ОА, осложненном реактивным синовитом.
Препарат имеет минимальные побочные эффекты и противопоказания, что делает актуальным его использование в составе комплексного лечсния заболевания.
Рекомендуемые дозы — 8 таб. в сутки при обострении с последующей поддерживающей терапией (4 таб. в сутки).
В настоящее время в активной разработке находится ряд структурно-модифицирующих препаратов, которые включают глюкозамин, ингибиторы матриксных металлопротеиназ, ингибиторы фермента конвертазы интерлейкина 1Ь и катепсина К.
Для симптоматической терапии разрабатываются новые НПВП, ингибиторы ЦОГ-2 и липооксигеназы, анальгетики-донаторы оксида азота (WiclandH.A.etal.,2005).
V. Препараты растительного происхождения
В последние годы лечение ОА оптимизировано использованигм препаратов растительного происхождения, в частности бальзама «Живокост» в силу его хорошей эффективности, проявляющейся отчетливо выраженной положительной динамикой с регрессом болевых ощущений и уменьшением признаков воспаления.
«Живокост» (окопник) (компания «Фора-Фарм») — бальзам для тела, содержащий в своем составе экстракт корней и листьев окопника лекарственного, масло чайного дерева, мумиё алтайское, экстракты золотого уса, босвелии, лопуха, шлемника байкальского, а также хондроитина сульфат и D-пантенол.
Бальзам используется в качестве дополнительного лекарственного средства при воспалениях и болях в суставах, спине и мышцах, при нарушениях функций опорно-двигательного аппарата, после спортивных травм.
Психотерапевтические методики лечения артроза (PRT и PNE терапия)
Pain Reprocessing Therapy (PRT) — «Терапия переработки (переосмысления) боли» — это система психологических техник, которые переучивают мозг правильно интерпретировать и реагировать на сигналы тела, в последствии разрывая цикл хронической боли.
PRT состоит из пяти основных компонентов:
1. Информирование о центральном происхождении и обратимости боли.
2. Сбор и активация персонализированных доказательств мозгового происхождения и обратимости боли.
3. Фокусирование и оценка болевых ощущений через призму безопасности.
4. Обращение к другим эмоциональным проблемам.
5. Тяга к положительным чувствам и ощущениям.
Другой вариант психотерапевтических методик, активно внедряющихся при ОА, — Pain Neuroscience Education (PNE) - «Обучение (школа) нейробиологии боли».
PNE включает в себя многомерность переживания боли и помогает пациентам переосмыслить боль посредством понимания множества нейрофизиологических, нейробиологических, социологических и физических компонентов. В сочетании с нормализацией сна и лечебной физкультурой PNE позволило добиться снижения интенсивности боли у 51% пациентов, что близко к результатам длительной терапии НПВП.
Одно из активно развивающихся направлений — дистанционный контроль и помощь больным ОА. Под эгидой Национальной ассоциации пациентов Нидерландов (National Association ReumaZorg Nederland) создан дистанционный онлайн-помощник.
Основные препараты для лечения артроза
Хирургическое лечение:
• эндопротезирование суставов (применяется у пациентов с тяжелым ОА, не отвечающих на другие виды терапии);
Профилактика ОА включает вьявление и своевременную ортопедическую коррекцию врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата, исключение длительных статических и механических перегрузок суставов, нормализацию массы тела.
! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!
Инфаркт костного мозга: что это, как быть, это опасно? (МРТ)
МРТ картина гонартроза 1 степени, синовита левого коленного сустава, признаки дегенеративных изменений передней связи, инфаркта костного мозга на границе н/3, с/3 диафиза бедренной кости
M87 | 29-11-22
Клинические проявления остеоартроза: основные симптомы, типы боли
Ведущим клиническим симптомом ОА является боль в суставах. Источником боли могут быть синовиальная оболочка, капсула сустава, периартикулярные связки, периартикулярные мышцы (при их спазме), надкостница и субхондральная кость
В настоящее время одним из современных методов симптоммодифицирующей терапии является применение низко- и высокомолекулярного гиалуроната для внутрисуставных введений
M19.9 | 29-11-22
Воспалительные спондилопатии (ВС): отличительные признаки воспалительных болей в нижней части спины
Основные дифференциальные отличия между важнейшими разновидностями дорсопатий на примере спондилоартроза и анкилозирующего спондилита
M46.8 | 29-11-22
Симфизит через 5 лет после родов: что делать, как лечить?
Начал беспокоить правый тазобедреннвй сустав с отдачей в пах. Решила сделать МРТ сустава, в итоге заключение : МР картина артроза несочленения переходного люмбо-сакрального и сакрального позвонков 1-2 степени.
O26.7 | 29-11-22
Боль, артроз в локтевом суставе: как лечить, что делать, рекомендации врача травматолога
МРТ: дегенеративно-дистрафическое изменение локтевого сустава по типу деформирующего артроза, субхондральное повреждение суставной поверхности лучевой кости, синовит. хруст возникает при небольшой нагрузке
M19.0 | 29-11-22
Коксартроз 1й ст: как лечить?
МР-картина двустороннего остеоартроза тазобедренных суставов 0-I стадии по Kellgren mod. Признаки двустороннего ишио-феморального импинджмент-синдрома (требуют согласования с клинической картиной).
M16.0 | 29-11-22
Боль в области крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит): артроз 2 ст, протрузии
Мр-признаки деформирующего спондилеза в сегментах L1-S1, спондилоартроза в сегментах L3-S1, дистрофических изменений межпозвонковых дисков пояснично-кресц. отдела позвоночника.
M46.1 | 29-11-22
Гонартроз 2-3 ст: врачебные рекомендации и назначения, как лечить?
Лечение гонартроза коленного сустава предполагает протезирование в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения.
M17.0 | 29-11-22
Остеохондральное повреждение таранной кости: что это, как лечить?
МР картина остеохондрального повреждения таранной кости 4 ст. по Berndt & Harty. Частиный разрыв таранно-малоберцовой связки 2 ст. МР картина остеоартроза голеностопного сустава II ст. Умеренное скопление выпота в голеностопном суставе.
M93.2 | 14-12-22
Полинуклеотиды: что это, в чем польза в лечении артроза сустава
Данные литературы свидетельствуют о том, что современные исследования в области биотехнологий и регенеративной медицины акцентируются на изучении молекулярных механизмов, которые лежат в основе противовоспалительных и восстановительных эффектов в тканях.
M19.9 | 29-01-23
Профилактика посттравматического артроза коленного сустава, реабилитация: что это и как проводится
Комплекс мер, который включает обучение пациентов, диетотерапию, дозированную физическую активность в сочетании с правильно выбранными препаратами, способствует достижению лучших результатов в лечении остеоартрита.
M17.3 | 29-01-23
Реабилитация после травмы голеностопного сустава
Посттравматический артроз голеностопного сустава (крузартроз) возникает как результат предшествующей травмы и развивается в популяции в среднем почти на 10 лет раньше, чем первичный артроз, причем для голеносгопного сустава после травм частота развития артроза составляет более 90% спучаев.
T93.2 | 29-01-23
Грыжа диска 6мм: почему болит поясница, как лечить, нужна ли операция?
По МРТ: грыжа L4/L5 до 0,6см, протрузия диска L3/L4 до 0,3 см, заострение дугоотросчатых сочленений на уровне L4-S-1 за счёт проявления спондилоартроза, что в совокупности с вышеописанными изменениями приводит к деформации позвоночного канала
M51.2 | 28-03-23
Спондилоартроз и протрузии: что делать, как это лечить?
Неумение ребенка в возрасте 6-7 месяцев самостоятельно сидеть может заключаться в задержке психомоторного развития в результате проблем с опорно-двигательным аппаратом и нервной системой.
08-02-23
Сидение — важный навык для гармоничного развития малыша.
Принято ожидать что ребенок в 6-7 месяцев должен научиться самостоятельно сидеть, однако эти сроки условны и могут различаться у разных деток.
Причинами задержки развития способности к самостоятельному сидению могут стать наследственность или нарушения внутриутробного развития.
Когда ребенок должен уметь сидеть
Дети на определенном этапе своего развития должны уметь:
в 5 месяцев — лежа на животе, опираться на ручки и долго удерживаться в таком положении; реагировать на движение или голос, переворачиваться при этом в кроватке;
в 6 месяцев — начинать ползать и садиться, самостоятельно переворачиваться с живота на спинку;
в 7 месяцев — ползать на животе, самостоятельно сидеть с опорой на руки, быстро переворачиваться со спины на живот и обратно, пытаться встать на четвереньки;
в 8 месяцев — самостоятельно вставать на четвереньки, быстро ползать, опираться при этом на конечности;
в 9 месяцев — быстро и уверенно ползать, хватать при этом игрушки; пытаться вставать и двигаться, придерживаясь за опору.
В чем причины?
Формирование навыка сидения может запаздывать по следующим причинам:
недостаточно окрепшие мышцы конечностей, чтобы удерживать свое тело в пространстве;
эмоциональная неготовность малыша к переходу на новый этап физического развития;
лишний вес, из-за которого ребенку тяжело сидеть и двигаться;
флегматичный темперамент, нежелание прилагать усилия к освоению новых навыков.
На темп формирования навыков влияет пол ребенка — девочки обретают новые способности раньше мальчиков. Замедленное развитие всех навыков наблюдается также у недоношенных деток и малышей, которые обделены вниманием своих родителей.
Неумение ребенка в возрасте 6-7 месяцев самостоятельно сидеть может заключаться в задержке психомоторного развития в результате проблем с опорно-двигательным аппаратом и нервной системой.
Эти проблемы могут быть связаны с:
нарушением внутриутробного развития;
родовой травмой;
наследственными заболеваниями;
перенесенными тяжелыми инфекционными болезнями.
Что делать?
Для того чтобы ребенок мог удерживать свое тело в положении сидя, его мышцы должны быть достаточно развиты. Раньше предназначенного природой срока научить кроху сидеть нельзя, но родители могут подготовить его мышцы для приобретения навыков сидения, ползания, ходьбы в дальнейшем.
Чтобы узнать, готовы ли мышцы малыша к самостоятельному сидению, родители в домашних условиях могут провести простые тесты:
в положении сидя спинка ребенка «согнута дугой» — признак того, что тонус мышц недостаточен для удержания тела в вертикальном положении;
если в положении сидя спинка малыша выпрямлена, а ноги расположены перед туловищем и не согнуты в суставах, то это свидетельствует об отсутствии гипертонуса мышц нижних конечностей и готовности ребенка самостоятельно сидеть;
при подтягивании малыша за ручки он садится, спинка при этом ровная, а голова не запрокидывается назад — это означает, что мышечный корсет сформирован достаточно для самостоятельного сидения.
Несколько советов родителям по укреплению мышечной системы детей:
Начиная с 3-4 месяцев (как только малыш научился удерживать головку), его надо усаживать в детское кресло. Для того чтобы помочь ему сидеть, надо дополнительно использовать подушки.
Для самостоятельного сидения важно наличие навыка балансирования. Ребенок должен почувствовать положение своего тела в пространстве. С этой целью маме следует посадить его в углу кресла или между своими ногами, не забывая при этом обеспечивать крохе поддержку.
Навык сидения связан с умением малыша удерживать неподвижно головку. Для этого его надо как можно чаще выкладывать на животик. Разглядывая разложенные перед ним игрушки, ребенок приподнимает голову, что способствует укреплению мышц спины и шеи. Когда он уже будет уметь сидеть самостоятельно, можно продолжать выполнять это упражнение — развивается навык поддержания и переноса веса во время сидения.
Чтобы ребенок освоил навыки сидения, ему надо помочь развить ориентацию. Малыша необходимо осторожно поднимать из положения лежа и садить, аккуратно придерживая за тельце. Освоение необходимых движений позволит ему в будущем научиться самостоятельно садиться.
Мама может научить ребенка сидеть, используя как опору собственное тело. Это упражнение можно выполнять, начиная с 6 месяцев. Мама усаживает малыша к себе на колени и раскладывает перед собой игрушки, при этом он опирается об нее спинкой.
Таким образом укрепляются мышцы спины, а ребенок привыкает к сидячей позе.
Регулярные массажи, активные игры способствуют укреплению мышц спины. Кроме того, мышечный тонус повышается во время перекатывания, при лежании на животе. Крепкие мышцы гарантируют быстрое формирование навыка сидения.
Меры предосторожности: важно ненавредить!
Заставляя кроху сидеть до того, как его организм будет подготовлен к этому процессу, родители не должны забывать о естественном темпе развития каждого малыша. Насильственное обучение не только не приведет к положительным результатам, но и может нанести вред ребенку.
Применение поддерживающих приспособлений (подушек, сидений и т.д.) рекомендуется лишь для поддержания тела малыша при выполнении упражнений по укреплению мышц спины и шеи. Их длительное применение чревато нарушениями осанки, развитием различных деформаций скелета. При использовании таких приспособлений ребенок принимает неудобную позу, его спинка напряжена.
Более безопасным вариантом будет учить его сидеть на полу без подушек.
Родители должны присматривать за ребенком даже тогда, когда он уже самостоятельно сидит. Он может упасть и травмироваться, так как уверенность при сидении приобретается детьми к двухлетнему возрасту. Кроме того, позы, в которых сидит кроха, должны быть безопасными. Поджатые к бедрам голени приводят к мышечному напряжению и повышению риска вывиха суставов.
Родители, обратите внимание!
Признаки, из-за которых родителям стоит переживать, следующие:
при попытке малыша посадить - он не может удержать равновесие;
ребенок не хватает предметы, не удерживает их в ручках;
малыш беспокоен, беспричинно плачет.
При обследовании ребенка можно обнаружить отсутствие подкожной жировой прослойки, мягкий, длительно не зарастающий родничок, несоответствие массы тела и роста биологическому возрасту, экзофтальм (пучеглазие) или косоглазие.
!Деток, у которых есть такие симптомы, следует срочно показать педиатру.
При необходимости он дает направление к специалистам других профилей (ортопеду, неврологу) для более тщательной диагностики.
Лечение артроза (остеоартроза, ОА): таблетки, мази, уколы, тактика лечения, схемы лечения артроза 
.jpeg)
