Клинические случаи
Врачебные рекомендации



Стимуляция спинного мозга (ССМ): методика, техника выполнения, показания, противопоказания

29-11-22; просмотров + 2174

Код МКБ-10: -

Код МКБ-11:


Еще древние римляне, начиная с 1 века, лечили электричеством головную боль и подагру, используя для этих целей морскую рыбу - электрических скатов. 

Последующие многочисленные попытки применения электричества для лечения боли привели к созданию стимулятора спинного мозга.

В 1965 г. Wall и Melzack сформулировали теорию «входных ворот». Согласно этой теории боль передается в мозг через «ворота», которые находятся в желатинозной субстанции дорсальной части спинного мозга (на уровне задних рогов).

Здесь сосредоточены как толстые миелинизированные волокна, отвечающие за передачу ощущений давления, прикосновения и вибрации, так и тонкие слабомиелинизированные (А-) и немиелинизированные (C-) волокна, передающие болевые импульсы.

Импульсы от болевых рецепторов

В каждый момент времени через эти «ворога» может проходить только один вид импульсов. Если работают миелинизированные волокна, немиелинизированные не способны передавать сигнал. 

Стимулятор спинного мозга активирует толстые миелинизированные волокна (несущие информацию от механорецепторов) и полисинаптические интернейроны, закрывая «ворота» для болевых импульсов. 

Активированные полисинаптические интернейроны посылают импульсы в задний рог, блокируя болевые рецепторы. 

Чем выше активность толстых миелинизированных волокон и полисинаптических интернейронов, тем ниже активность тонких волокон и тем менее выражено ощущение боли. 

Целью ССМ является активация миелинизированных волокон и полисинаптических интернейронов на том уровне спинного мозга, который обеспечивает иннервацию области тела, являющейся источником боли. 

Это можно сделать, не вызывая дискомфорта и не влияя на двигательные функции. 

Если, например, вас укусила пчела, первой реакцией будет желание потереть то место, где вы ощущаете боль. 

Стимуляция миелинизированных волокон

Таким образом вы стимулируете механорецепторы, которые вызывают ощущение вибрации. Эти импульсы, достигнув желатинозной субстанции, перекрывают «ворота» для болевых ощущений и ослабляют их. 

Таковы основные теоретические предпосылки к использованию метода, однако механизм действия ССМ изучен не до конца.

Метод ССМ ослабляет боль, влияя и на нисходящие проводящие пути. После передачи болевых импульсов в головной мозг нисходящие проводящие пути активируются, в том числе активируются и ГАМКергические интернейроны. Кроме того, ССМ подавляет симпатические импульсы. Это приводит к усилению кровообращения и уменьшению потребности в кислороде тех тканей, которые испытывают ишемию.

Полисенсорные ноцицепторы

Интересно, что после ССМ у пациентов с синдромом неудачной операции на позвоночнике уменьшается уровень сосудистого эндотелиального фактора роста в СМЖ. Полагают, что этот фактор модулирует передачу нервного импульса и способствует развитию хронической невропатической боли

Гибкие катетерные электроды стимулятора никогда не вступают в прямой контакт со спинным мозгом. Они находятся в заднем эпидуральном пространстве. 

Эпидуральное пространство - это внешняя часть позвоночного канала, которая расположена между твердой мозговой оболочкой и надкостниней позвонков. Управляемый электрический ток подводят к задней поверхности спинного мозга для стимуляции  толстых миелиновых волокон заднего рога. 

Эпидуральное пространство

Объясняя суть процедуры своим пациентам, сравнивается стимулятор спинного мозга с кардиостимулятором. 

«Сердце работает от электричества, поэтому, когда оно начинает "сбиваться с ритма", пациенту устанавливают пейсмекер. 

Нервная система тоже работает от электричества, поэтому, тогда она начинает "сбиваться с ритма", ей может помочь примерно такой же прибор». 

Эпидуральное пространство

Стимулятор спинного мозга состоит из двух электродов-катетеров и генератора электрических импульсов - батареи, которую размещают под кожей. Большинство стимуляторов спинного мозга производят те же компании, которые выпускают кардиостимуляторы. 

Электроды представляют собой гибкие полиуретановые цилиндрические катетеры с несколькими равномерно распределенными контактами. Размер батареи в настоящее время не превышает 4 см.

Стимуляция миелинизированных волокон

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ 

Значительная часть работы по внедрению в практику ССМ выполнена нейрохирургами. Стимулом послужило отсутствие эффекта от повторных операций у тех пациентов, которым первая операция также не принесла облегчения. 

Первый стимулятор спинного мозга был имплантирован в 1967 г. пациенту с синдромом неудачной операции на позвоночнике. 

Улучшение кровотока после ССМ

Помимо данного синдрома показаниями для ССМ являются:

  • КРБС
  • шейная и поясничная радикулопатия, 
  • арахноидит, 
  • периферическая невропатия и некупирующаяся боль при постгерпетической невралгии. 

ССМ применяют главным образом при невропатической, а не ноцицептивной боли. ССМ более эффективна при боли в конечностях, чем при аксиальной боли (боли в позвоночнике). 

В Европе ССМ часто применяют для лечения боли, обусловленной ишемией вследствие заболеваний сосудов нижних конечностей. 

Было показано, что ССМ улучшает перфузионное давление и увеличивает скорость перемещения эритроцитов в больной конечности, тем самым позволяя избежать ампутации.

Гибкий электрод для ССМ

ССМ - метод, к которому следует обращаться, когда уже испробованы другие, менее инвазивные способы лечения. 

Перед имплантацией постоянного генератора проводят тестовую стимуляцию, которая позволит определить, целесообразно ли данному пациенту проводить ССМ в полном объеме. 

Для тестовой стимуляции в эпидуральное пространство под флюороскопическим контролем вводят гибкие электроды катетерного типа.

Эта процедура не требует разрезов, так как доступ в эпидуральное пространство осуществляется с помощью иглы. Чтобы процедура легче переносилась пациентом, выполняют местную анестезию лидокаином. Врач вводит электроды в эпидуральное пространство через иглу-проводник и устанавливает их в нужное положение под флуороскопическим контролем. 

Пациент сообщает врачу, при каком положении электродов стимуляция перекрывает область боли, а аномальная стимуляция отсутствует. Электроды прикрепляют к коже швами или при помощи фиксирующего устройства для перкутанных катетеров. 

После того как врач присоединит электроды к маленькому соединительному проводу, область вмешательства закрывают стерильной повязкой (обычно это стерильная повязка размером 4х4 см и пленочная прозрачная наклейка). 

ЭОП контроль ССМ

Соединительный провод подключают к внешнему генератору, находящемуся в сумочке, которую пациент носит с собой. С помощью пульта управления прибор можно включать и выключать, изменять интенсивность стимуляции и выбирать одну из программ стимуляции. Вскоре после процедуры пациент отправляется домой. 

Во время тестовой стимуляции пациент может оценить возможности прибора, прежде чем принять решение об установке постоянного стимулятора. Ни одна другая хирургическая операция не дает такой возможности. 

Если пациенту имплантировали, например, коленный или тазобедренный сустав, ничего изменить уже нельзя. 

Тестовая ССМ - это «аренда с правом покупки». 

Пациент изучает возможности прибора в условиях обычной жизни, при различных физических нагрузках и положениях тела. Он регулирует работу прибора с помощью пульта управления, чтобы выбрать оптимальные характеристики стимуляции. 

Во время пробной стимуляции нельзя принимать душ (можно мыться губкой) и поднимать предметы, масса которых превышает 4,5 кг. По окончании тестового периода, который обычно продолжается от 3 до 7 дней, пациент приходит к врачу, чтобы удалить электроды. Врач снимает швы и слегка тянет за электроды; при этом они легко выскальзывают. 

Пробная стимуляция считается положительной, если боль уменьшилась по крайней мере на 50%, не возникло побочных эффектов и пациент согласен на установку постоянного генератора импульсов. 

Доступ в эпидуральное пространство

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ 

Тестовая стимуляция при боли в нижней половине тела 

Важно объяснить пациенту суть процедуры, ответить на все возникающие вопросы и получить его информированное согласие. 

Для профилактики инфекции назначают антибиотик, например 2 г цефазолина. 

Процедура проводится в кабинете, где находятся аппарат для флюороскопии и рентгенопроницаемый операционный стол

Пациент располагается на столе в прон-позиции. 

Под живот ему подкладывают одну или две подушки, что открывает доступ к эпидуральному пространству между поясничными позвонками. 

Перед началом процедуры еще раз уточняют, готов ли пациент к проведению манипуляции, проверяют оборудование и устанавливают приборы для мониторинга гемодинамики и пульсоксиметрии. 

Кожу поясничной области обрабатывают антисептиком и обкладывают стерильным материалом. Флюороскопический контроль осуществляется в переднезадней проекции. 

При необходимости аппарат наклоняют таким образом, чтобы лучше визуализировать концевые пластинки тел позвонков. 

Оптимальным местом для вхождения иглы в эпидуральное пространство является участок между пластинками позвонков Т12 и L1. 

В зависимости от индивидуальных анатомических особенностей, можно вводить иглу выше Т12 или на два уровня ниже L1. Угол, под которым вводят иглу, должен быть не больше 45°, чтобы электроды могли свободно скользить внутри эпидурального пространства. 

С целью добиться этого прокол кожи нужно делать не над тем участком эпидуралыюго пространства, в который вы хотите попасть,а на один-два уровня ниже. 

Иглу Туохи следует вводить парамедиально и продвигать в медиальном направлении, так чтобы войти в эпидуральное пространство у срединной линии. 

Игла Туохи

Пример

С помощью металлического маркера ставят метку «Х» над правой частью пластинки позвонка L2.

Выполняют анестезию кожи и подкожной ткани 2% раствором лидокаина, используя иглу 250 длиной 38 мм.

После этого, чтобы процедура легче переносилась пациентом, с помощью спинальной иглы 22G длиной 90 мм выполняют анестезию глубжележащих тканей по траектории прохождения иглы Туохи. Затем с помощью иглы 18G делают прокол кожи для облегчения введения более тупой иглы Туохи.

Ее вводят в точку «Х» перпендикулярно поверхности кожи и параллельно флуороскопу. 

Уровень установки электродов

Иглу продвигают в краниальном направлении до тех пор, пока она не достигнет пластинки позвонка L1, Затем направление иглы меняют и начинают продвигать ее вверх и медиально, к эпидуральному пространству на уровне T12-L1.

Здесь игла входит в желтую связку - появляется ощущение, что плотная связка «захватывает» иглу. В этой точке из иглы Туохи удаляют мандрен и присоединяют к ней стеклянный шприц. 

Предпочитается набирать в шприц 2 мл физиологического раствора, некоторые врачи используют воздух. 

Пока кончик иглы находится в желтой связке, жидкость не выходит из шприца, несмотря на легкое давление, оказываемое на поршень. Как только игла преодолевает связку, жидкость всасывается в эпидуральное пространство благодаря отрицательному давлению.

Правильное положение иглы проверяют с помощью флуороскопии в боковой проекции. Затем, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд или интратекальное пространство, проводят аспирационную пробу. 

Если кровь или СМЖ в шприце отсутствуют, через иглу Туохи в эпидуралыюе пространство под флуороскопическим контролем вводят электрод.

Если игла расположена правильно, электрод входит без сопротивления. Иногда во время продвижения электрод может отклониться вбок, в этом случае его нужно вновь направить медиально. 

Техника нахождения эпидурального постранства

Следует помнить о том, что эпидуральное пространство имеет неправильную форму. Если в него войти слишком латерально, электрод может провалиться в «желоб», а затем сместиться в переднебоковые отделы. 

Электрод продвигают до того уровня спинного мозга, который обеспечивает чувствительную иннервацию болезненной области тела. Продвигать электрод нужно медленно, так как размеры эпидурального пространства у разных людей различаются. 

Во время продвижения электрода пациенты с узким эпидуральным пространством могут испытывать простреливающие ощущения в ноге. Когда электрод достигнет нужного уровня, следует убедиться, что он находится в задней части эпидурального пространства. Это делают с помощью флуороскопии в боковой проекции. 

Затем, совершая такие же манипуляции, вводят второй электрод, пользуясь доступом либо с той же стороны, либо с противоположной. После установки электроды располагаются рядом друг с другом.

Во время процедуры пациент бодрствует. Когда электроды установлены, с них снимают защитные колпачки. 

После этого электроды присоединяют к стерильной распределительной коробке, которая, в свою очередь, соединена проводами с компьютером. Компьютер помогает убедиться в том, что электроды занимают правильное положение. Врач медленно начинает стимуляцию, уточняя у пациента его ощущения. 

Амплитуду, длительность и частоту импульсов регулируют до тех пор, пока пациент не сообщит о том, что болезненная область полностью перекрыта парестезией. 

Если с помощью компьютера не удается добиться идеального режима стимуляции, электроды приходится перемещать на один сегмент выше или ниже того уровня, на котором они находятся. 

Например, положение сегмента спинного мозга, который соответствует правой ноге, немного различается у разных пациентов. 

Пациент должен сообщить об отсутствии аномальной стимуляции в тех областях, где он обычно не испытывает боли. Когда пациент полностью удовлетворен режимом стимуляции, электроды отключают от компьютера, мандрены удаляют. 

Затем электроды прикрепляют к коже швами или при помощи фиксирующего устройства. 

Делают последний флюороскопический снимок, который понадобится для последующей постоянной имплантации или в случае миграции электродов. 

Тестовая стимуляция при боли в верхней половине тела

При боли в верхней половине тела электроды устанавливают в эпидуральном пространстве шейного отдела. 

Пациент ложится на стол лицом вниз. 

Под грудную клетку ему подкладывают подушку, чтобы облегчить доступ в интерламинарное пространство. Так как эпидуральное пространство шейного отдела узкое, в него вводят только один электрод. 

Оптимальным местом для введения иглы в эпидуралыюе пространство является участок между пластинками позвонков Т1 и Т2. Угол, под которым вводят иглу, составляет 45-55 , что обеспечивает продвижение электрода в эпидуральном пространстве вверх в соответствии с естественным изгибом позвоночника. 

Электрод введен в эпидуральное пространство

Электрод продвигают до того уровня спинного мозга, который обеспечивает чувствительную иннервацию болезненной области тела.

Имплантация постоянного стимулятора спинного мозга 

Установку постоянного стимулятора выполняют в операционной. Разрез делают ниже уровня, на котором будет осуществляться вход в эпидуральное пространство. 

Например, если планируют войти в эпидуральное пространство на уровне T12—L1, разрез делают на L1-L2. 

Проводят анестезию кожи. Делают разрез длиной примерно 2 см по срединной линии. Затем кожу отслаивают до уровня надостистой связки путем сочетания тупой и острой диссекции. Гемостаз обеспечивается при помощи электрокоагуляции. 

Электрод вводят в эпидуральное пространство через разрез, производя те же манипуляции, что и при временной установке. После того как подтверждено правильное положение электрода, иглу Туохи извлекают. 

Уровень установки электродов

К каждому электроду подводят фиксатор. Еще раз проверяют положение электродов с помощью флюороскопии в переднезадней и боковой проекциях. 

Фиксаторы прикрепляют к надостистой связке и замыкают вокруг электродов. Затем еще раз проверяют правильность расположения электродов с помощью флюороскопии. В ягодичной области после анестезии кожи делают разрез длиной 5 см, используя диссекиию, на глубине не более 2 см формируют карман для имплантируемого генератора импульсов (батареи). 

Чтобы проверить, соответствует ли карман размеру батареи, используют шаблон, который также есть в наборе. Чтобы подвести к сформированному карману электроды, в разрез, где они находятся, вводят приспособление для создания туннеля (туннельный стержень) и продвигают его по направлению к карману. 

Стержень извлекают, на его месте остается пластиковая трубка, которая служила ему оболочкой. Через трубку электроды выводятся в карман, после чего ее удаляют. Электроды присоединяют к батарее и проверяют, проходит ли электрический сигнал от нее к электродам. 

Если контакта нет, это чаще всего объясняется тем, что электроды вставлены в батарею недостаточно глубоко. 

Если контакт имеется, электроды закрепляют с помощью специального инструмента, имеющегося в наборе. Затем оба разреза промывают. 

Батарею помещают в карман. 

Окончательное расположение электродов

Избыточную часть электрода сворачивают в кольцо и укладывают в карман позади батареи, чтобы обеспечить пациенту свободу движений. Оба разреза зашивают. 

Для послеоперационной анестезии автор предпочитает вводить 10 мл 0,5% раствора бупивакаина в область обоих разрезов. Пациента переводят в палату, тщательно наблюдают за ним в течение часа, затем отпускают домой. Обычно пациент приходит на обследование в течение первой недели после имплантации. 

Пациент не должен поднимать груз массой более 4,5 кг в течение 6 нед. после процедуры. 

В некоторых осложненных случаях большие, весловидные электроды устанавливают не перкутанным способом, а посредством нейрохирургической операции (ламинэктомии). 

Туннельный стержень

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 

Противопоказаниями для пробной стимуляции и установки постоянного генератора являются следующие состояния: 

  • сопутствующая системная инфекция; 
  • аллергия на материалы, из которых изготовлен прибор;
  • сопутствуют некурабельные психические заболевания; 
  • злоупотребление наркотиками; 
  • неспособность к адекватной оценке тестовой стимуляции; 
  • крайняя степень рубцевания эпидурального пространства, спондилез или сколиоз, препятствующие введению электродов. 

Общепринято, что перед процедурой всем пациентам необходимо провести психологическое тестирование. 

Важно, чтобы у пациента не было каких-либо психических нарушений, которые препятствовали бы проведению тестового периода и окончательной имплантации прибора. Также пациент должен понимать, что тестовая стимуляция может оказаться безрезультатной и боль не исчезнет. 

К осложнениям процедуры относятся послеоперационная инфекция, гематома, прокол твердой мозговой оболочки с последующим развитием головной боли. Кроме того, осложнения могут быть связаны с неисправностью генератора и поломкой электродов, хотя это случается редко. 

Самым частым осложнением является миграция электродов. 

Электроды всегда немного смещаются вниз, пока не образуется рубцовая ткань. Истинный процент случаев миграции электродов неизвестен, так как перепрограммирование прибора позволяет врачу восстановить необходимый объем стимуляции. 

Однако бывают случаи, когда требуется повторная операция для коррекции положения электродов. 

Пациентам с имплантированным стимулятором спинного мозга, как и пациентам с кардиостимулятором, противопоказано МРТ. 

Проводить КТ разрешается. 

Наличие стимулятора не вызывает проблем при досмотрах в аэропортах. Ныряние с аквалангом разрешено на глубину не более 10 м.

Из практики

Мужчина 54 лет обратился с жалобами на боль, которая иррадиирует в правое бедро и левую ногу до уровня пальцев. Боль напоминает удары электрическим током, постоянная и усиливается при физической активности. 

Два года назад он перенес операцию на позвоночнике, в результате которой боль уменьшилась лишь частично. Снимки, выполненные после операции, свидетельствовали о хорошей декомпрессии и не выявляли каких-либо патологических иэменений. Перед операцией пациент перенес серию инъекций кортикостероидов в эпидуральное пространство, которые оказались неэффективными. 

После операции ему был выполнен еще один курс эпидуральных инъекций кортикостероидов. Пациент занимался ЛФК и принимал оксикодон/ацетаминофен и амитриптилин

По его словам, боль мешает его повседневной жизни, и он предпочел бы прекратить прием таблеток. 

Пациент был направлен к специалисту по ССМ. 

Во время тестового периода боль уменьшалась на 75%, поэтому было принято решение имплантировать стимулятор. В настоящее время пациент может частично управлять чувствительностью в правой и полностью в левой ноге. 

Боль значительно уменьшилась. Это позволило прекратить прием всех обезболивающих препаратов и оставить только амитриптилин.



    Заболевания в разделе МКБ-10:

Код медицинской услуги: A17.23.003 - Электронейростимуляция спинного мозга

    Коды парентных медицинских услуг:

  • Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга - код: A17.23.001
  • Дарсонвализация местная при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга - код: A17.23.002
  • Электронейростимуляция спинного мозга - код: A17.23.003
  • Электронейростимуляция головного мозга - код: A17.23.004
  • Транскраниальная магнитная стимуляция - код: A17.23.004.001
  • Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) головы, шеи, воротниковой зоны - код: A17.23.005
  • Воздействие токами ультравысокой частоты трансцеребрально - код: A17.23.006



Комментарии

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): механизм и эффект действия, наиболее эффективные и безопасные, противопоказания

Несмотря на то что НПВС с полностью избирательным действием не существуют, были созданы препараты, которые в большей степени влияют на ЦОГ-2, не влияя на простагландины, регулирующие функции ЖКТ и почек.

Y45.3 | 29-11-22

Миорелаксанты: что такое центральные миорелаксанты, лечебные эффекты, применение, дозировки, противопоказания

Периферические миорелаксанты действуют непосредственно на нервно-мышечную передачу, снижая мышечный тонус вплоть до паралича мышц.

Y55.1 | 29-11-22

Антидепрессанты в лечении невропатической боли: препараты, дозировки, эффекты, противопоказания

Первыми антидепрессантами, у которых обнаружили способность подавлять невропатическую боль, были трициклические антидепрессанты (ТЦА) - препараты, блокирующие обратный нейрональный захват норадреналина и серотонина

Y49.0 | 29-11-22

Антиконвульсанты в лечении невропатической боли: препараты, лечебный эффект, дозировка, противопоказания

Противосудорожные средства (антиконвульсанты) на протяжении длительного времени используются для подавления процессов возбуждения, возникающих в ЦНС.

| 29-11-22

Лучевая терапия: что это, суть метода, как применяется, показания и противопоказания

Направленное излучение стало ценным инструментом как для лечения рака, так и для уменьшения боли, вызванной опухолями.

Y84.2 | 29-11-22

Причины неэффективности эпидуральных инъекций кортикостероидов и способы коррекции: противопоказания

Пациенты, которым в прошлом проводились эпидуральные инъекции кортикостероидов без использования флуороскопа, нуждаются в повторном обследовании

| 29-11-22

Радиочастотная абляция (РЧ) медиальных ветвей корешков спинномозговых нервов: методика, противопоказания, возможные осложнения

При РЧ-абляции возможно развитие нарушений чувствительности и мышечной слабости, однако при проведении процедуры опытным специалистом она совершенно безопасна

| 29-11-22

Блокада триггерных точек: методика, техника выполнения, препараты, противопоказания

Триггерная точка это болезненное, напряженное мышечное волокно. По мнению специалистов, такие точки образуются из-за аномалий нервно-мышечных синапсов.

M79.1 | 29-11-22

Блокада тазобедренного сустава и бурсы большого вертела: техника, методика, противопоказания

Инъекции в тазобедренный сустав. Пациент располагается ча столе ликом вверх (на спине). Больная нога находится в положении «лягушачьей лапки».

| 29-11-22

Стимуляция спинного мозга (ССМ): методика, техника выполнения, показания, противопоказания

Целью ССМ является активация миелинизированных волокон и полисинаптических интернсйронов на том уровне спинного мозга, который обеспечивает иннервацию области тела, являющейся источником боли

| 29-11-22

Хиропрактика: что это, манипуляции, показания, противопоказания

Хиропрактика - одна из форм интегративной (холистической) медицины, занимающейся лечением механических нарушений скелетно-мышечной системы.

| 29-11-22

Прививка от столбняка: ревакцинация, противопоказания

Подскажите, является ли описанная реакция слишком сильной и может ли она быть во второй раз быть еще тяжелее? Может ли это быть противопоказанием к ревакцинации?

Y58.4 | 29-11-22

Локальная (внутрисуставная) терапия ревматоидного артрита: показания, противопоказания, осложнения

При проведении локальной терапии необходимо помнить о возможности развития следующих осложнений

| 29-11-22

Пункция сустава: показания и противопоказания, методика

Абсолютным противопоказанием для пункции сустава является наличие инфицированных тканей в области предполагаемой пункции

| 29-11-22

Бешенство: понятные и простые тезисы о заболевании, прививках, показания и противопоказаниях

Бешенство смертельное заболевание и не поддается лечению и противопоказаний к прививкам от бешенства нет. 

A82 | 29-11-22

Ударно-волновая терапия (УВТ): применение, показания, противопоказания, эффекты

Метод ударно-волновой терапии, безусловно, не является универсальным средством против любого заболевания. Однако благодаря своей эффективности и безопасности он занял прочное место среди новейших методов физиолечения.

| 28-01-23

СФЕРОгель: что это, показания и противопоказания к применению

СФЕРО®гель получают из гидролизата коллагенсодержащих тканей животного происхождения с использованием технологии ультрадиспергирования гидрогелей с последующей радиационной сшивкой. 

M19.9 | 30-01-23

УЗИ суставов (ультразвуковое исследование суставов): показания

Ультразвуковое сканирование суставов в значительной мере дополняет инструментальные методы обследования, создавая изображение срезов сустава, выполненных в заданной плоскости

| 29-11-22

Грыжа межпозвонкового диска (ГМПД): виды, симптомы, алгоритм диагностики, показания к операции

Грыжа межпозвонкового диска— основная причина вертеброгенной боли у лиц молодого и среднего возраста (30—50 лет)

M51.2 | 29-11-22

Корсетотерапия при заболеваниях позвоночника: показания, виды корсетов, их эффекты

Термин и понятие «корсет» появилось в начале XIV века (около 1300 года), когда этим словом называли украшенный кружевом корсаж.

| 30-01-23

Лечебная физкультура и физиолечение в лечении боли в пояснице: лечебные эффекты, методика, техника упражнений

Целью данных методов терапии является устранение болевых ощущений и профилактика их появления в будущем. Специалист подбирает комплекс упражнений, основываясь на жалобах и индивидуальных особенностях каждою пациента.

M54.5 | 29-11-22

Ударно-волновая терапия (УВТ): применение, показания, противопоказания, эффекты

Метод ударно-волновой терапии, безусловно, не является универсальным средством против любого заболевания. Однако благодаря своей эффективности и безопасности он занял прочное место среди новейших методов физиолечения.

2023-01-28 11:38:02

Ударно-волновая терапия (УВТ) — это метод внешнего или экстракорпорального воздействия на заданную область звуковыми акустическими волнами. Такое физиотерапевтическое лечение применяется во многих сферах медицины: урологии, гинекологии, ревматологии, травматологии и эстетической медицине. 

Врач может применять УВТ, пройдя короткий курс подготовки — около 1-2 дней. Сама процедура не так сложна, как определение точки ее приложения. После первичного обучения открываются широкие возможности для дальнейшего усовершенствования. 

В настоящее время УВТ активно применяется в России, Германии, Великобритании, США, Японии, Китае и других странах. Внимание врачей по всему миру этот метод привлекает своей безопасностью и хорошими клиническими эффектами. 

Пациенты также отмечают его быстрое действие и длительное сохранение результата. Существует несколько зарубежных компаний, производящих аппараты УВТ для внутреннего и внешнего рынков. 

УВТ применяется на фокусированных аппаратах с различными способами генерации волны: электромагнитном, пьезоэлектрическом, компрессорном, электрогидравлическом. 

Пьезоэлектрические и электроразрядные аппараты чаще используются для создания фокусированных волн, компрессорный — для радиальной. 

Аппараты УВТ 

Фокусированные аппараты показывали положительный результат с повышенной активностью триггерной точки, расположенной глубоко в тканях. Вместе с этим радиальная ударная волна справлялась не хуже с большинством других состояний. 

Компрессорный аппарат отличает простота в использовании и обслуживании, он вполне справляется с большинством задач и экономически выгоден благодаря приемлемой стоимости и недорогим расходным материалам. 

УВТ пяточной области

Применение УВТ

УВТ может примениться в виде монотерапии, но в комплексном лечении, в сочетании с другими видами терапии, этот метод демонстрирует наибольшую эффективность и дает быстрый результат. 

Массажисты, мануальные терапевты могут использовать УВТ для устранения выраженных мышечньсс спазмов, чтобы дальнейшее воздействие руками проходило на более благоприятном фоне. 

Специалисты по лечебной физкультуре используют УВТ перед занятием для подготовки мышц к нагрузке с целью повышения их работоспособности. Усилить эффект от УВТ могут методы классической физиотерапии. 

Например, импульсные токи оказывают влияние на тонус мышц, низкочастотная магнитотерапия и низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) воздействуют на работу сосудов и обмен веществ, а ультразвуковая терапия — на воспалительные отеки. 

УВТ может применяться в сочетании с лекарственной терапией или другими физиопроцедурами в случае, если эти методы не угнетают эффект УВТ. 

С чем УВТ нельзя сочетать

Крайне не рекомендуется одновременно с УВТ проходить курс гормональной противовоспалительной терапИи (дипроспан, гидрокортизон), так как данные лекарственные средства очень ослабляют эффект от процедуры. Во избежание передозировки не рекомендуется в один день проводить УВТ и ультразвуковую терапию, которые основаны на использовании одного и того же лечебного фактора — механических волн. Не следует сочетать УВТ с холодными компрессами. В числе основных эффектов УВТ — расширение сосудов, тогда как халодовой компресс их сужает. 

Возрастные ограничения применения УВТ

Единого мнения о том, с какого возраста можно применять УВТ, не существует. Учитывая, что метод требует реакции от пациента, его воздействие может быть несколько пугающим, а также болезненным, поэтому его назначение детям младше 2-3 лет представляется нецелесообразным. 

Исследование, опубликованное в Annals of Rehabilitation Medicine в 2015 году [1], показало, что УВТ может быть применено при лечении спастики мышц у детей с детским церебральным параличом. Другое исследование [2] в Sportverletz Sportschaden в 2012 году демонстрирует эффект УВТ при лечении болезни Осгуда-Шлятгера. При наблюдении пациентов среднего возраста 14 лет на протяжении в среднем 5—6 лет у 75% из них симптомы заболевания исчезли полностью. При этом не бьшо выявлено ни одного случая побочного эффекта или негативного отдаленного последствия. 

Противопоказания к проведению процедуры УВТ

Как у любого метода леченяя, у процедуры УВТ существуют ограничения. 

УВТ не выполняется при: 

  • кровотечении или склонности к нему; 
  • лихорадке выше 37,5° С; 
  • тяжелых нарушениях функции внутренних органов; 
  • острейшем воспалении; 
  • пароксизмальных и тяжелых нарушениях сердечного ритма — на области сердца; 
  • неконтролируемой эпилепсии; 
  • психических заболеваниях с повышенной возбудимостью; 
  • наличии в зоне воздействия тромба,
  • активного онкологического процесса,
  • инфекционного заболевания кожи,
  • нефиксированных костных отломков,
  • инородных тел, имплантированных приборов. 

Осторожность следует соблюдать при наличии у пациента камней польых органов и ломкости сосудов. 

Логичный интерес вызывает вопрос применения метода УВТ при беременности и кормлении грудью. Во многих рекомендациях и инструкциях беременность одно значно рассматривается как противопоказание. Если ударная волна не направлена непосредственно на область живота, то плоду она навредить не способна, однако трудно предсказать последствия ее воздействия на организм матери, так что я рекомендую воздержаться от этой процедуры. 

При кормлении грудью метод навредить не способен, поэтому может применяться. 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ УВТ 

Самый главный результат — когда боль, беспокоившая человека несколько месяцев, а иногда и лет, мешавшая ему жить и работать, не поддававшаяся никаким другим методам, после курса УВТ полностью исчезает либо переходит в состояние небольшого дискомфорта. 

Боль — это не просто неприятные ощущения, она становится помехой в бьггу и в работе. Иногда боль | настолько сильная, что де-факто превращает человека в инвалида. И именно победа над такой болью становится важным результатом применения процедуры. 

На успех лечения влияют не только верно заданные параметры и техника выполнения процедуры, но и правильное определение точки приложения. 

Иногда боль в одной области диктует необходимость воздействия совсем на другом участке. Также важно отличать отсутствие эффекта терапии от миграции боли, ложного ухудшения и формирования доминантного очага боли. 

В некоторых случаях бывает слишком сильная провокация воспаления при использовании УВТ.

Такое воспаление лечить гораздо легче, чем длительное «холодное» воспаление, однако эту ситуацию нужно быстро распознать, чтобы прекратить применение УВТ и перейти к другим методам. 

Нередки случаи достижения 100% результата лечения методом УВТ, иногда его можно достичь достаточно быстро. 

Бывает, что на лечение требуется больше времени. 

Например, мужчина в течение 2 лет(!) страдал от боли в пятке, сравнимой с уколом раскаленным гвоздем. Лечение, проводимое ранее, давало лишь временный эффект. Первый курс из 6 процедур облегчил боль до состояния «наступания на тупой камешек», а повторный — с интервалом месяц — полностью избавил от боли. 

Болит пятка - как лечить? https://travmakab.ru/news/81

Пяточная шпора - курс лечения - https://travmakab.ru/news/296

Плантарный фасциит - https://travmakab.ru/news/148

Синовит у ребенка: как лечить, что делать?

Подросток, занимается футболом. Беспокоит боль в коленном суставе на тренировках, в состоянии покоя все нормально. Делали мрт коленного сустава (прикрепляю). По результату ортопед сказал мазать артрозелен гелем 7-10 дней

2023-01-27 07:41:48

14д 13ч 53мин
905
Частичный острый разрыв медиальной коллатеральной связки коленного сустава: что делать, как лечить?
2023-01-21 08:08:10
14д 15ч 35мин
938
Частичный интралигаментарный разрыв сухожилия квадрицепса: что делать, как лечить?
2023-01-21 06:26:37
19д 9ч 4мин
1338
Лечебная физкультура и реабилитация в период лечения переломов методом Илизарова: комплексы упражнений
2023-01-16 12:57:01
20д 5ч 17мин
1670
Долго болит нога у ребенка после перелома (хромает): что это, как лечить?
2023-01-15 16:44:29
22д 2ч 41мин
1390
Болит шея у ребенка: что делать, как лечить, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-13 19:19:46
22д 15ч 12мин
1364
Разрыв симфиза 1й ст после родов: что делать, как лечить?
2023-01-13 06:49:15
24д 14ч 59мин
1548
Перелом вертлужной впадины: реабилитация дома после выписки, что можно, а что нельзя
2023-01-11 07:02:03
24д 15ч 16мин
1450
Частичный разрыв ПКС и синовит: как лечить, что делать, рекомендации врача травматолога-ортопеда
2023-01-11 06:44:50

Меню Запись на прием онлайн


+ , у Вас

() уведомление

Внимание, имеются противопоказания! Необходима консультация специалиста!