SLAP-разрыв суставной губы плечевого сустава: что делать, как лечить?

29-11-22; просмотров + 11719

Код МКБ-10: S43.4 - Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава

Код МКБ-11: NC13.5

- 2 месяца назад начались боли в левой руке между плечом и локтем. Дальше все усиливалось. Хирург в Поликлинике сказал что не ортопед, как помочь не знает. Направил на госпитализацию в реабиталиционный центр.

Когда возьмут неизвестно. Очередь. Мазала вольтареном и пила 7 дней нурофен. Спать на левом боку не могу.

Руку не поднять и случайно шевельнешь резкая боль и опять не в плече а в середине руки.

Скажите что хоть временно делать пока не положили? может привязывать ее или наоборот шевелить. Или какие таблетки?

По МРТ - посттравматические изменения сухожилия надостной мышцы. SLAP-разрыв суставной губы, слабо выраженный синовит, дегенеративные изменения хрящевой губы плечевого сустава.

УЗИ-признаки артроза левого плеч сустава, тендит сухожилия надостной мышцы, артроз АКС.

Скажите хоть насколько это все серьезно?

МРТ плечевого сустава (описание)

На серии МР-томограмм левого плечевого сустава по Т1 и Т2, Fat SAT в трёх взаимно перпендикулярных проекциях суставные, взаимоотношения не нарушены, целостность костей сустава сохранена, кортикальный слой обычной ширины.

В полости сустава определяется минимально избыточное (чуть больше физиологического) скопление синовиальной жидкости. Скопление жидкости в подклювовидной сумке до 19х10 мм.

Головка плечевой кости имеет правильную конфигурацию, положение ее по отношению к суставной впадине лопатки не изменено. Их суставные поверхности ровные и четкие кортикальный слой не изменен. Ширина суставной щели не изменена.

МР сигнал костного мозга головки плечевой кости без признаков патологических изменений.

Суставная губа с явлениями дегенеративных изменений на фоне чего определяется линия разрыв в передне-верхних отделах.

Акромиально-ключичное сочленение: суставные поверхности уплотнены, не деформированы. В полости акромиально-ключичного сочленения избыточного скопления жидкости не определяется

Форма и направление мышц формирующих вращательную манжету плеча не изменены. Надостная мышца и ее сухожилие расположены обычно, на уровне сухожильного сегмента ( ближе к месту прикрепления) МР-сигнал неравномерно повышенного сигнала за счет микронадрыва волокон.

Подакромиальное пространство - 8 мм (не сужено).

Сухожилие двуглавой мьппцы плеча обычно расположено и не изменено.

Мышщы, покрывающие плечевой сустав, видимые отделы окружающих мягких тканей не изменены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР - картина посттравматических изменений сухожилия надостной мьшщы (микронадрыв волокон); SLAP-разрыв суставной губы; дегенеративные изменения хрящевой губы плечевого-сустава; выраженный синовит, невыраженный подклювовидный бурсит. Рекомендована консультация травматолога-ортопеда.

Для справки

SLAP разрыв или SLAP повреждение - это повреждение гленоидной губы (фиброзно-хрящевой ободок, прикрепленный по краю гленоидной полости). Разрывы верхней губы, близко расположенные к месту прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча среди спортсменов-метателей, были впервые описаны Эндрюсом в 1985 году. [1] Ярлык "SLAP", аббревиатура для верхних передней и задней суставных губ (Superior Labrum Anterior to Posterior), был придуман Снайдером и соавт., которые впоследствии создали классификацию для этих поражений. [2]

В общей сложности было выявлено четыре типа поражений верхней области суставной губы, где прикрепляется длинная головка двуглавой мышцы плеча.

Тип I относится к дегенеративному изнашиванию без отслоения двуглавой мышцы плеча.

Тип II является наиболее распространенным типом и представляет собой отслоение верхней губы и двуглавой мышцы плеча от гленоидного обода.

Тип III представляет собой разрыв суставной губы с интактным сухожилием двуглавой мышцы плеча.

Наконец, повреждения IV типа, наименее распространенный тип представляет собой разрыв внутри сухожилия двуглавой мышцы плеча с разрывом верхней суставной губы. [3]

Повреждения SLAP II типа были в дальнейшем были разделены на три подтипа в зависимости от того, включает ли отслоение суставной губы только переднюю суставную губу, только заднюю суставную губу или обе части. Приведенная выше классификация была расширена и теперь включает в себя еще три типа: [3]

• Тип V: поражение Банкарта, которое распространяется выше, чтобы отнести его ко II типу.
• Тип VI: нестабильный разрыв нижней губы в сочетании с разрывом сухожилия двуглавой мышцы плеча.
• Тип VII: разъединение сухожилий верхней губы и двуглавой мышцы плеча, которое распространяется кпереди, ниже к средней плечевой связке. [3]

Недавно Норд и Рю добавили в классификационную несколько ранее неклассифицированных поражений. SLAP поражение VIII типа - это расширение SLAP поражения вдоль задней гленоидной губы на 6 часов. Поражение типа IX – это тип II с циркумферентным разрывом суставной губы. Поражение типа X - это тип II с задненижним отделением суставной губы (обратное поражение Банкарта). [4]

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:

При повреждении хрящевой губы плечевого сустава основным методом лечения является операция. В данном случае показана очная консультация ортопеда регионального значения, с результатами обследования, чтобы определится в методе лечения и его объеме.

При импиджмент синдроме хорошо помогает полный курс консервативной терапии, но она подразумевает новокаиновые блокады с дипроспаном, но разрыв хрящевой губы предполагает оперативное лечение. Консервативное лечение в данном случае может быть малоэффективным.

SLAP (Superior Labral Anterior-Posterior) повреждение хрящевой губы в месте прикрепления длинной головки двуглавой мышцы;

При наличии SLAP повреждения, рекомендуется раннее артроскопическое вмешательство, а именно, шов ротаторной манжеты, что значимо увеличивает шансы на благоприятный прогноз для пациента.

Операция плановая, малотравматичная, артроскопическая через проколы.

Временно чтобы улучшить самочувствие и уменьшить боли можно:

- На период лечения ограничение нагрузок на сустав.

Фиксация руки косыночной повязкой при боли.

- Прием Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.,

можно Уколы Кетопрофен по 2,0 мл в/м 1р/д - 7 дн.

- Местно мази - Можно Кетопрофен гель или Меновазин 3-4 раза в день втирать около - 2 нед.

- проколоть хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.

- Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективно: ударно-волновая терапия (УВТ) и фонофорез с гидрокортизоном № 10

- В/суставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (Ферматрон № 3 с интервалом в 7 дней) и препаратов коллагена (плексотрон 20мкг 2 мл № 10 с интервалом 7 дней).

- После уменьшения болей необходимо заниматься восстановлением движений в плечевом суставе с профессиональным врачом ЛФК.

Перед предстоящей операцией, Введение дипроспана и гормонов в сустав противопоказано!

Если по МРТ повреждение суставной губы (SLAP) + повреждение Банкарта

Если имеется повреждением суставной губы (SLAP) + повреждение Банкарта - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Вам показана артроскопическая ревизия плечевого сустава. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит. Медикаментозная терапия неэффективна. Операцию делают через проколы, по передней поверхности плечевого сустава, без разрезов. В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара.

! ВНИМАНИЕ. Материалы представлены исключительно с информационной и справочной целью. Не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту (бесплатно)!

На сколько дней выдается больничный лист? Сроки временной нетрудоспособности >>>

Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду S43.4:



• Растяжение капсулы вращательной манжеты плеча - S43.4
• Растяжение капсулы плечевого сустава - S43.4
• Растяжение клювовидно-плечевой связки - S43.4
• Растяжение плечевого сустава - S43.4
• Растяжение связочного аппарата плечевого сустава - S43.4

Заболевания в разделе МКБ-10:

• Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса - код МКБ-10: S43
• Вывих плечевого сустава - код МКБ-10: S43.0
• Вывих акромиально-ключичного сустава - код МКБ-10: S43.1
• Вывих грудиноключичного сустава - код МКБ-10: S43.2
• Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса - код МКБ-10: S43.3
• Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава - код МКБ-10: S43.4
• Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава - код МКБ-10: S43.5
• Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава - код МКБ-10: S43.6
• Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части плечевого пояса - код МКБ-10: S43.7

Код медицинской услуги: -

Коды парентных медицинских услуг:

Комментарии