SLAP-разрыв суставной губы плечевого сустава: что делать, как лечить?
29-11-22; просмотров + 11987
Код МКБ-10: S43.4 - Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава
Код МКБ-11: NC13.5
- 2 месяца назад начались боли в левой руке между плечом и локтем. Дальше все усиливалось. Хирург в Поликлинике сказал что не ортопед, как помочь не знает. Направил на госпитализацию в реабиталиционный центр.
Когда возьмут неизвестно. Очередь. Мазала вольтареном и пила 7 дней нурофен. Спать на левом боку не могу.
Руку не поднять и случайно шевельнешь резкая боль и опять не в плече а в середине руки.
Скажите что хоть временно делать пока не положили? может привязывать ее или наоборот шевелить. Или какие таблетки?
По МРТ - посттравматические изменения сухожилия надостной мышцы. SLAP-разрыв суставной губы, слабо выраженный синовит, дегенеративные изменения хрящевой губы плечевого сустава.
УЗИ-признаки артроза левого плеч сустава, тендит сухожилия надостной мышцы, артроз АКС.
Скажите хоть насколько это все серьезно?
МРТ плечевого сустава (описание)
На серии МР-томограмм левого плечевого сустава по Т1 и Т2, Fat SAT в трёх взаимно перпендикулярных проекциях суставные, взаимоотношения не нарушены, целостность костей сустава сохранена, кортикальный слой обычной ширины.
В полости сустава определяется минимально избыточное (чуть больше физиологического) скопление синовиальной жидкости. Скопление жидкости в подклювовидной сумке до 19х10 мм.
Головка плечевой кости имеет правильную конфигурацию, положение ее по отношению к суставной впадине лопатки не изменено. Их суставные поверхности ровные и четкие кортикальный слой не изменен. Ширина суставной щели не изменена.
МР сигнал костного мозга головки плечевой кости без признаков патологических изменений.
Суставная губа с явлениями дегенеративных изменений на фоне чего определяется линия разрыв в передне-верхних отделах.
Акромиально-ключичное сочленение: суставные поверхности уплотнены, не деформированы. В полости акромиально-ключичного сочленения избыточного скопления жидкости не определяется
Форма и направление мышц формирующих вращательную манжету плеча не изменены. Надостная мышца и ее сухожилие расположены обычно, на уровне сухожильного сегмента ( ближе к месту прикрепления) МР-сигнал неравномерно повышенного сигнала за счет микронадрыва волокон.
Подакромиальное пространство - 8 мм (не сужено).
Сухожилие двуглавой мьппцы плеча обычно расположено и не изменено.
Мышщы, покрывающие плечевой сустав, видимые отделы окружающих мягких тканей не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР - картина посттравматических изменений сухожилия надостной мьшщы (микронадрыв волокон); SLAP-разрыв суставной губы; дегенеративные изменения хрящевой губы плечевого-сустава; выраженный синовит, невыраженный подклювовидный бурсит. Рекомендована консультация травматолога-ортопеда.

Для справки
SLAP разрыв или SLAP повреждение - это повреждение гленоидной губы (фиброзно-хрящевой ободок, прикрепленный по краю гленоидной полости). Разрывы верхней губы, близко расположенные к месту прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча среди спортсменов-метателей, были впервые описаны Эндрюсом в 1985 году. [1] Ярлык "SLAP", аббревиатура для верхних передней и задней суставных губ (Superior Labrum Anterior to Posterior), был придуман Снайдером и соавт., которые впоследствии создали классификацию для этих поражений. [2]
В общей сложности было выявлено четыре типа поражений верхней области суставной губы, где прикрепляется длинная головка двуглавой мышцы плеча.
- Тип I относится к дегенеративному изнашиванию без отслоения двуглавой мышцы плеча.
- Тип II является наиболее распространенным типом и представляет собой отслоение верхней губы и двуглавой мышцы плеча от гленоидного обода.
- Тип III представляет собой разрыв суставной губы с интактным сухожилием двуглавой мышцы плеча.
- Наконец, повреждения IV типа, наименее распространенный тип представляет собой разрыв внутри сухожилия двуглавой мышцы плеча с разрывом верхней суставной губы. [3]

Повреждения SLAP II типа были в дальнейшем были разделены на три подтипа в зависимости от того, включает ли отслоение суставной губы только переднюю суставную губу, только заднюю суставную губу или обе части.

Приведенная выше классификация была расширена и теперь включает в себя еще три типа: [3]
- Тип V: поражение Банкарта, которое распространяется выше, чтобы отнести его ко II типу.
- Тип VI: нестабильный разрыв нижней губы в сочетании с разрывом сухожилия двуглавой мышцы плеча.
- Тип VII: разъединение сухожилий верхней губы и двуглавой мышцы плеча, которое распространяется кпереди, ниже к средней плечевой связке. [3]
Недавно Норд и Рю добавили в классификационную несколько ранее неклассифицированных поражений. SLAP поражение VIII типа - это расширение SLAP поражения вдоль задней гленоидной губы на 6 часов. Поражение типа IX – это тип II с циркумферентным разрывом суставной губы. Поражение типа X - это тип II с задненижним отделением суставной губы (обратное поражение Банкарта). [4]

Рекомендации врача травматолога-ортопеда:
При повреждении хрящевой губы плечевого сустава основным методом лечения является операция. В данном случае показана очная консультация ортопеда регионального значения, с результатами обследования, чтобы определится в методе лечения и его объеме.
При импиджмент синдроме хорошо помогает полный курс консервативной терапии, но она подразумевает новокаиновые блокады с дипроспаном, но разрыв хрящевой губы предполагает оперативное лечение. Консервативное лечение в данном случае может быть малоэффективным.
SLAP (Superior Labral Anterior-Posterior) повреждение хрящевой губы в месте прикрепления длинной головки двуглавой мышцы;
При наличии SLAP повреждения, рекомендуется раннее артроскопическое вмешательство, а именно, шов ротаторной манжеты, что значимо увеличивает шансы на благоприятный прогноз для пациента.
Операция плановая, малотравматичная, артроскопическая через проколы.
Временно чтобы улучшить самочувствие и уменьшить боли можно:
- На период лечения ограничение нагрузок на сустав.
- Фиксация руки косыночной повязкой при боли.
- Прием Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.,
- можно Уколы Кетопрофен по 2,0 мл в/м 1р/д - 7 дн.
- Местно мази - Можно Кетопрофен гель или Меновазин 3-4 раза в день втирать около - 2 нед.
- проколоть хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
- Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективно: ударно-волновая терапия (УВТ) и фонофорез с гидрокортизоном № 10
- В/суставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (Ферматрон № 3 с интервалом в 7 дней) и препаратов коллагена (плексотрон 20мкг 2 мл № 10 с интервалом 7 дней).
- После уменьшения болей необходимо заниматься восстановлением движений в плечевом суставе с профессиональным врачом ЛФК.
Перед предстоящей операцией, Введение дипроспана и гормонов в сустав противопоказано!
Если по МРТ повреждение суставной губы (SLAP) + повреждение Банкарта
Если имеется повреждением суставной губы (SLAP) + повреждение Банкарта - по современным федеральным стандартам без оперативного лечения не обойтись. Вам показана артроскопическая ревизия плечевого сустава. Если не делать операцию, то постепенно разовьется смешанная контрактура и экссудативный синовит. Медикаментозная терапия неэффективна. Операцию делают через проколы, по передней поверхности плечевого сустава, без разрезов. В течение 3-5 дней после операции выписывают из стационара.
Нужен ли ортез после вывиха плеча?
При остром вывихе плеча ткани плеча будут травмированы. Ортез назначается для создания оптимальных условий к заживлению этих самых тканей.
Период его ношения составляет от 1 до 3 недель. В зависимости от того, насколько сильно у вас будет болеть плечо - то есть если будет болеть сильнее, то носить его вы будете дольше, если будет болеть меньше, то, соответственно, меньше.
Условия для того, чтобы уже можно было бы не носить ортез, будут отсутствие боли в покое, а также некоторое усиление боли в среднем до 3 баллов при движении плеча.
Помните, что ношение ортеза не является гарантией успешности консервативного лечения и по статистике операция понадобится 40% людей.
Коды парентных медицинских услуг:
Slap I
Лечение:
1 этап: Магнитолазер и электрофорез с новокаином №10, массаж воротниковой зоны №10
2 этап: PRP в область левого плеча (в субакромиальное пространство) №3
3 этап: SIS №10 (по 5 процедур на переднюю и заднюю поверхность плеча): небольшое облегчение боли, диапазон подвижности без существенных изменений.